放射科

肺内孤立结节及肿块的定义直径≤3.0cm的圆形或类圆形病变称为结节；大于3.0cm的称为肿块。肺内常见的孤立结节l良性结节: 结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性 肺 炎、错构瘤、霉菌感染、支气管肺囊肿、硬化性血管瘤、肺动静脉畸形、球形肺不张、包虫病等。l恶性结节：周围型肺癌、转移瘤。结节的影像观察包括以下方面一、大小 病变大小是判断结节病灶良恶性的重要指标。结节越大，恶性的可能性越大。二、边缘边缘征象是判断病变良恶性质极有价值的影像表现。一般可有以下表现：l边缘光滑锐利：见于良性病变l分叶和脐样凹陷：分叶多见于恶性肿瘤；脐样凹陷可见于恶性肿瘤和良性肿瘤l放射状小毛刺：主要见于恶性肿瘤l棘状突起或锯齿状改变：多见于恶性肿瘤。l晕征：指结节周围的磨玻璃密度影。三、密度l钙化，一般为良性的病变的征象。较少部分肺癌的钙化为点状或砂粒状，中心或偏心。肿瘤钙化原因为肺内原有的肉芽肿钙化被包裹其内，另一个原因是肿瘤组织的营养障碍性钙化。l脂肪密度，见于错构瘤。l空洞，呈裂隙状或新月形者多见于结核球。不规则空洞多见于肺癌，直径小于2.0cm的肺癌出现空洞或者溶解液化相对少见。l空泡征，大小不一，小者直径1.0mm，大者 数毫米，但不超过5mm，多见于支气管肺泡癌 和腺癌。l支气管气像,多见于肺癌和炎症。四、胸膜凹陷征l病变与肋胸膜间的线样影相连，可一条或多条。ll叶裂胸膜凹陷表现为叶裂胸膜向病变的弧形凹陷。ll胸膜凹陷征多见恶性肿瘤，也可见慢性炎症和结核球。五、卫星病灶卫星病灶常见于炎性结节，如球形肺炎、结核球1.球性肺炎的卫星病灶常表现为絮状影。2.结核球的卫星病灶常表现为点状影、片状影及索条影，特别点状影（腺泡结节）所形成的卫星灶对诊断结核有一定意义。3.卫星病灶位于病变肺门侧对病变诊断为炎性结节较为有意义；位于肿块远侧时要与肺癌阻塞所导致的阻塞性肺炎进行鉴别。4.部分肺癌结节周围可出现出血表现为絮状影，此时应仔细观察结节本身边缘结构及实质特点进行鉴别。五、结节的CT增强程度肺内结节的CT增强扫描是良恶性病变鉴别诊断有肯定价值的方法。注入造影剂后结节无增强一般为良性病灶的重要依据。多位学者通过研究后提出，增强扫描病灶的CT值增加20HU以上为结节强化的指标。增加值小于20HU则认为结节强化不明显。常见肺内孤立结节性疾病1. 周围型肺癌影像特点：l孤立l边缘分叶征l边缘毛刺征l胸膜凹陷征l肿瘤实质内空泡征、细支气管充气征 l明显强化：CT值增加20HU以上为标准2. 结 核 球肉眼所见，结核球多为圆形或卵圆形，周围有清楚的纤维薄膜，厚度1.0mm左右，直径在2.0~4.0cm者居多，单发多见。结核球内容物多为凝固状干酪坏死物，黄白色，软硬不一，呈均质状、结节状、同心层状分布，有时可见钙化沉积。周围常散在纤维干酪灶（卫星病灶）。影像特点：l边缘多光滑、清楚，一般无分叶；l可有点状或斑片状钙化；l可以有含气空洞，空洞一般呈偏心的新月形或裂隙状空洞；l大多数病灶周围有卫星病灶；l增强扫描无强化或者薄壁环形强化；根据病灶增强的密度形态学不同将结核球分为4型：l 无任何强化（约50％）； l包膜状强化（约45％） ：指病灶边缘被薄层强化环绕，而 包膜内的实质无强化，强化的包膜层厚度小于结节半径的1/2,此型包括完全包膜状强化和不完全包膜状强化。 完全包膜状强化指病灶完全被强化环绕，不完全包膜状强化指病灶边缘强化不连续或不完整；l周围强化（很少）：表示病灶外围部分强化，而中心部分不强化，外围强化层的厚度大于或等于结节半径的1/2 ；l广泛强化（极少）：指病灶外周及中心大部分强化；3. 球形肺炎定义：可吸收的肺内炎性结节或肿块在影像上多称为球形肺炎。属急性炎症过 程。其病理基础是肺内局限性炎性渗出，经有效治疗后可完全吸收。影像特点:l 病变中心密度高，周围密度逐渐降低，边缘模糊，或呈晕圈样改变；l 边缘不光滑，可有锯齿状改变，但较模糊；l 临近胸膜时，可致胸膜炎性增厚；l 病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影；l 周围血管纹理增多、增粗、扭曲；l 病变中央形成脓肿坏死时，坏死液化多位于病变中央且形态较圆。严重时可形成液气平面；l 增强扫描病变明显均匀强化；肺脓肿结节呈厚壁强化；l 经抗炎治疗可明显缩小4. 错 构 瘤错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，其发病率占肺内孤立结节的5％~10％，仅次于肺癌及肉芽肿性病变（结核球）。 根据肿瘤内组织成分的不同，错构瘤可分为4肿类型：①含有脂肪和钙化②有脂肪无钙化③有钙化无脂肪④无脂肪也无钙化影像特点：l 圆形和类圆形，边缘光整，局部可有浅切迹，直径大多在3.0cm以下。l 肿瘤大多有钙化或脂肪，钙化多呈爆米花样，也可呈点状、弧线状等，脂肪可以明显或不明显。l 大部分错构瘤无明显强化，少部分错构瘤呈轻度强化。5.肺硬化性血管瘤是一种少见良性肿瘤，在光学显微镜下，硬化性血管瘤突出的特征是组织结构多种多样，表现为小血管明显增生，血管壁硬化，许多管腔由于纤维化而闭塞；有不同时期的出血及大的单核细胞；有纤维组织增生；很少有炎性细胞浸润。影像特点：l 多数病变呈直径2~4cm的圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，密度均匀。l 明显强化，增强后CT值可达到90HU ~120HU。大部分病变强化均匀。6.支气管肺囊肿支气管肺囊肿是一种先天性疾病，它与肺芽发育障碍有关。囊肿壁一般菲薄，含有正常之气管壁内容。囊肿可单发或多发，如果与支气管相通可呈含气囊肿或者含液气平面的囊肿。影像特点：l 圆形、卵圆形、短条状或分支管状水样密度影，密度均匀。边缘光滑锐利；CT值一般在0~20HU，可高达30HU以上；l 增强扫描无强化；l 病变周围可以出现肺气肿；l 合并感染时边缘模糊、可有卫星病灶或者胸膜粘连征，与结核球和炎性结节鉴别困难；

间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。病因学 患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有。 目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。Oravisto等研究了54例该病女性患者，发现85%患者中有抗核抗体，且有相当数量的患者具有反应素型的过敏反应或对药物的超敏性。这可以通过对肾上腺皮质激素治疗高敏可以得到解释。目前，对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。诊断方法 患者均以年轻妇女多见，性伴侣均多，饮酒女性易患本综合征再加上上述临床表现应考虑本综合征的存在。 在麻醉下施行膀胱镜检查可做出间质性膀胱炎的诊断，开始的膀胱外观和容量均属正常火罐网，但在膀胱充盈排空，然后再充盈后鶒，常可见到散在的黏膜下出血活检能显示上述表皮下层有水肿、充血、毛细血管扩张和血管周围间质出血的病理改变亦可用以排除一些原位癌和结核病变。局限性外阴炎处女膜外侧前庭处有小的红斑性病损，其余均正常鶒。阴道测定pH值，将10%氢氧化钾液加入阴道分泌物中无鱼腥臭味，显微镜检查分泌物悬浮液看不到能提示诊断的细胞而分泌物中仅具大量白细胞和未成熟的阴道上皮细胞(类基底细胞)，作沙眼衣原体、淋球菌和阴道滴虫培养均为阴性。病理改变 在病理学上的发现膀胱壁的深层纤维化，使其容量减少，有时减少相当明显。膀胱粘膜变薄，这在膀胱舒缩最大部位最为明显，有时还可见到小的溃疡或裂隙。在某些严重病例，由于膀胱输尿管连接处受损，可产生膀胱输尿管返流，甚至产生输尿管肾积水及肾盂肾炎。在显微镜下膀胱粘膜变薄，甚至剥脱，固有层中毛细血管常充血伴有炎症反应存在，肌层中纤维组织增生明显，淋巴管扩张。并有淋巴细胞浸润和肥大细胞渗入。临床表现 对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。 (1)症状：患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。 (2)体征：临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。 (3)实验室检查：患者尿常规多数正常，可有血尿出现，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。 (4)放射学检查：排泄性尿路造影一般无异常，合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。 (5)器械检查：膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血。并发症 可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。鉴别诊断 膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗很效。治疗方案 采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、针灸和手术治疗等．其疗效不一。目前．药物治疗逐渐兴起，主要有口服药物和膀胱药物灌注。目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者。在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型IC，近期效果良好，但易复发，而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大，应慎重选择。鉴于IC病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。综合以上原因，本组病例选用几种非手术疗法配合治疗。上皮通透性改变是IC炎症与疼痛症状的原因及可能机制，肝素对膀胱GAGs层有保护作用，从而缓解症状。最近研究表明膀胱内灌注二甲基亚砜和肝素可以抑制膀胱组织中细胞内ATP向细胞外的释放，同时也阻止了ATP对感觉神经受体(如P2X3)的激活，达到缓解疼痛的作用，且肝素的作用强于二甲亚砜［6］。而本组病例中亦采用二者协同用药治疗2例，无明显副作用，无严重并发症，耐受性好，疗效维持时间较长。提示二甲亚砜配合肝素膀胱灌注可作为IC治疗的一种方法。 西医首选抗生素治疗。如磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服，尽管西药见效快，但是毕竟化学药品对会人体产生毒副作用，更容易产生耐药性，易反复。对比之下，大复方道地取材的现代中药治疗间质性膀胱炎则更加有效而科学。 中药治疗应选择以清热解毒，利湿通淋为主，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法，选用道地优质中草药精制而成的大复方现代中药如银花泌炎灵片等。能有效治疗慢性肾盂肾炎；慢性肾盂肾炎慢性发作；膀胱炎；慢性膀胱炎等泌尿系感染疾病。功能主治热淋下焦湿热证，对尿频、尿慢、尿涩痛、尿短赤、尿淋沥，尿赤黄、腰痛、腹胀痛等疗效显著。泌尿系感染常见致病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐药率高达62％，使得西药抗生素以及部分中药对该菌引起感染的治疗束手无策。银花泌炎灵片属于纯天然植物道地取材大复方中成药，以“清热解毒之冠”而著称的道地药材金银花为君药配伍，主要成份共计十味名贵药材，利用金银花、半枝莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯心草的多靶点协同作用，对金葡菌杀菌活性明显提高，对金葡菌敏感度及抑菌效果更强。银花泌炎灵片临床治疗金葡菌引起的泌尿系感染疗效更显著，作用更稳定。中药治疗具有标本同治、攻补兼施的特点，充分体现了传统中医理论“七分治，三分养”的治疗特色，能有效巩固疗效，降低膀胱炎复发。经吉林省中医院、吉林省医院等多家大型机构临床验证总有效率达93.6%的显著疗效，是治疗泌尿系感染疾病的理想中成药。此外，临床验证银花泌炎灵片应用八正散加减之法，治疗细菌性膀胱炎亦有良效。

肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等病因和