呼吸内科

慢性咳嗽病因复杂，明确病因是治疗的关键。咳嗽变异性哮喘是很常见的慢性咳嗽病因。 咳嗽变异性哮喘： 1.定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2.临床表现：主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽，多数为轻症哮喘，漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期；没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.治疗：治疗原则与哮喘相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可，少数需要口服糖皮质激素。治疗时间不少于6-8周。

近年来，门诊就诊的患者中，肺部结节的患者越来越多，大部分人对这个肺部结节还不是很了解，有些人怀疑自己得了肺癌，过分紧张，导致一些过度的检查和治疗。也有一些人不以为然，完全置之不理，也会导致一些患者耽误治疗。其实这两种观点都是不合理的，说明了很多人对这个肺部结节没有一个正确的认识。我们今天就来学习下，如何正确认识肺部小结节。 肺结节为直径小于或者等于3cm的局灶性、类圆形密度增高，周围被含气肺包绕的软组织影。可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个，边界清楚，密度增高，直径小于或等于3cm其中直径小于或等于0.8cm的可定义为小结节影，直径小于或等于0.4cm的可定义为微小结节影。 表现为“肺部结节影”的疾病很多，除有肺癌外，还包括肺部各种肉芽肿、肺炎、肺结核、肺真菌病、良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支气管、血管的变异或者畸形等。一些良性结节，长时间之后也可以转变为恶性结节。因此，如果初次CT检查发现的肺部小结节影，如果即使目前考虑是良性的，也要注意动态随访2-3年甚至更长时间观察结节影变化。 如何区别结节的良恶性？ 1.根据结节影的影像学表现；2.根据结节生长速度；3.根据有无癌症高危因素。 结节影的描述:磨玻璃样结节影:可见于非典型腺瘤样增生、肺腺癌； 部分实性或实性结节影:可见于腺癌、鳞癌和小细胞肺癌；单纯的磨玻璃样密度影开始增大或实变:高度怀疑肺腺癌结节影的边界:良性结节边界常为完整环状；恶性结节边界倾向于不规则形状，分叶状或毛刺状，有胸膜凹陷征或胸膜尾征，结节边缘出现切迹。钙化灶:常提示孤立性肺结节为良性。感染性肉芽肿的钙化常出现于中心，呈弥散或点状分布；组织胞浆菌病肉芽肿钙化为层状或同心园状；错构瘤钙化则表现为爆米花状。 结节影的生长速度和倍增时间与良恶性肿瘤的关系？良性结节倍增时间可小于20天如急性感染和炎症过程,可大于400天如慢性肉芽肿性反应或错构瘤等。肺部恶性肿瘤如鳞癌、大细胞癌倍增时间60-80天，腺癌为120天，小细胞癌小于30天，恶性支气管癌倍增时间约20-400天。所以说一个结节影在1月或者数月体积增大一倍，就很有可能是恶性的，应该尽早去除。 癌性结节的高危因素：对于年龄在50～75岁，至少合并有以下一项危险因素者:烟龄超过20年，每天抽烟20支以上，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；有被动吸烟者；从事某些职业者如石棉、铀、氡等接触者；有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或者弥漫性肺纤维化等慢性支气管肺部疾病史者 临床上通过胸部影像学检查根据小结节影的大小、密度、形态、边界等影像学改变来判断良性结节影与恶性结节影是相对的。体检一旦发现胸部CT提示肺部结节影，尤其是小结节影或者微小结节影不要担忧和过度紧张。医生会通过专业判断，进行必要的随诊观察，并决定随访间隔的时间，一般需要随访2-3年，个别可能需要随访更长时间，连续观察肺部小结节影的动态变化。如连续随访3年或以上，肺部小结节影无变化，且无肺癌高危因素患者，可停止随访。或可常规每年健康查体做胸部CT检查。若在随访过程中，肺部小结节影增大，必要时手术治疗。 临床上对于疑诊肺小结节影为早期肺癌者，通过微创胸外科手术是一种最佳的选择。胸腔镜应用广泛，手术创伤小，恢复快，痛苦少，并发症发生少，符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3～5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成手术。对于一些高龄，或者体质特别虚弱的或者，可以采用射频消融或者立体定向放疗对于一些小结节也可以达到根治效果。 所以说，如果发现肺部小结节，不必过分慌张，也不能置之不理，正确的随访和处理往往可以达到早发现早治疗并减少一些不必要的创伤。

慢性咳嗽病因复杂，明确病因是治疗的关键。 咳嗽变异性哮喘：1.定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2.临床表现：主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽，多数为轻症哮喘，漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期；没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.治疗：治疗原则与哮喘相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可，少数需要口服糖皮质激素。治疗时间不少于6-8周。