福建医科大学附属协和医院甲状腺外科1、什么是碘 131 治疗碘-131是人工放射性核素,符号为I-131,半衰期为8.3天。由于甲状腺组织及大多数甲状腺癌转移病灶具有较好的摄碘功能,口服碘 131 可以特异性的聚集到甲状腺癌病灶周围,如甲状腺肺部转移病灶,甲状腺癌侵犯喉返神经及气管处,颈部或者纵膈转移的淋巴结。因此存在以上情况的患者,术后服用碘 131 治疗可以巩固手术效果,减少肿瘤的复发。2、您的情况为什么需要碘 131 治疗。碘 131 治疗主要针对分化型甲状腺癌,包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。如建议您行碘 131 治疗,您的病情可能存在以下 一 种或者多种情况。(1)甲状腺癌肿瘤较大或者大范围侵犯周围的组织。(2)甲状腺癌侵犯喉返神经或者气管。(3)甲状腺癌全切术后,颈部淋巴结转移较多。(4)甲状腺癌肺部转移(5)甲状腺癌其他部分转移,如骨转移,脑转移等3、碘 131 治疗无效或效果不佳的类型碘 131 治疗仅对摄碘的分化型甲状腺癌病灶有效。对于未分化癌,髓样癌无效,这部分患者需要靶向治疗或者内分泌治疗。对于低分化甲状腺癌可尝试进行碘 131 治疗,这类患者一般效果不佳。对分化型甲状腺癌在多次点 131 治疗后,可能失去摄碘能力,转变为碘难治的分化型甲状腺癌,这类患者后续可尝试靶向治疗。4、到哪里预约碘 131 治疗由于碘 131 药物对环境存在一定的影响。目前我院核医学科放射隔离病房正在升级改造中,暂无法为广大患者进行碘 131 治疗。对需要碘 131 治疗的患者,建议前往福建医科大学附属第一医院 核医学科 找缪蔚冰主任预约。闽南地区可前往厦门大学附属中山医院 核医学科,报赵文新教授手术的患者即可优先安排。王波甲状腺外科福建医科大学附属协和医院2021-08-02更新于福州其他问题目录(1)甲状腺穿刺及常见问题(2)入院前常见问题(3)出院后常见问题(4)局部晚期、复发转移、碘131治疗专题(5)学科成就栏目(6)媒体报道栏目
福建医科大学附属协和医院甲状腺外科1、诊断为甲状腺癌或者甲状腺结节,拟行手术治疗的患者,术前可以注射新冠疫苗。2、术前已经接种一针新冠疫苗,间隔2周以上可以进行手术;术后间隔6-8周以上,复查后再进行第二针接种。3、甲状腺癌或者甲状腺结节术后2个月内,暂缓注射新冠疫苗。待完成复查后再行接种。4、甲状腺癌或者甲状腺结节术后2个月以上,甲状腺癌术后稳定服用优甲乐或者雷替斯的患者,可以接种新冠疫苗。5、甲状腺癌术后拟行碘131治疗的患者,放射碘治疗前3个月及放射碘治疗后3个月,暂缓接种新冠疫苗。6、如对自己的病情不了解,请就近抽血复查甲状腺功能(TSH,FT3,FT4)。?甲状腺术后,如TSH>4mmol/L请暂缓接种疫苗,找医生调整优甲乐或者雷替斯用量。?甲状腺术后,如TSH0.1-4mmol/L,可以接种新冠疫苗。??甲状腺术后,如TSH甲状腺炎,无论是否在服用激素,建议在炎症控制后两个月再接种疫苗。9、接种第三针疫苗接种原则同前,第二针与第三针至少间隔6个月以上。10、目前国家处于开放状态,为避免或者减少新冠感染次数,有必要建议朋友们进行第四针疫苗的接种。(1)年龄大于60岁及有糖尿病,高血压的患者,属于重点保护对象,建议优先接种。(2)在第一波疫情中,尚未阳性的患者,建议接种不同制剂的疫苗(比如经鼻吸入疫苗)(与前一针间隔半年)。(3)如已经感染新冠,建议在下一波疫情来临前,接种疫苗。一般在前一次高峰过后5-6个月接种。福建省内朋友建议23年8-9月前后接种疫苗。(4)按照国外流行高峰及特点,一般在每波流行后6个月内为相对安全的时间窗。建议在该时间窗后段进行疫苗的接种。即上一波流行结束后5-6个月时间接种疫苗。(5)有条件的朋友,再次接种的疫苗可以选择不同技术线路的疫苗或者多价疫苗。(6)最后,口罩是最为直接的保护方式,即使是最普通的外科口罩。在流行的高峰期前后,尽量避免在污染区内饮食及饮水。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2023-01-02更新于福州其他主题目录(1)协和荣誉,学科成就(2)媒体报道栏目(3)甲状腺穿刺FNA及常见问题(4)甲状腺「术前」ERAS快速康复指引(5)甲状腺『术后』ERAS快速康复指引(6)局部晚期、复发转移、碘131治疗专题
甲状腺外科福建医科大学附属协和医院1、甲状腺细针穿刺的目的:(1)诊断需要:对于可疑的甲状腺结节,术前细针穿刺多可以明确结节的良恶性,决定后续是随访还是手术治疗。(2)术前评估需要:甲状腺癌患者可能伴有侧颈部淋巴结转移和对侧腺体的结节,术前评估可以明确手术的范围(如:单侧或双侧手术,是否需要侧颈大清扫),术前穿刺可以缩短手术时间,减少手术的创伤。(3)手术风险预判:穿刺过程由手术团队的医生进行甲状腺及颈部淋巴结的超声评估,可以预判喉返神经的变异,肿瘤侵犯喉返神经的风险,淋巴结清扫死角及手术难度等进行术前预判,这些信息有利于后续手术的高效的进行。(4)治疗需要:对于部分甲状腺结节,可以通过抽液的方式+射频治疗的方式减轻压迫症状,达到治疗的目的,减少创伤。因此,在医疗条件许可的情况下,术前的FNA对患者是有益的。(5)腔镜或者机器人术前准备:注射淋巴结示踪剂(纳米碳),将要清扫的淋巴结染为黑色,以便于术中的淋巴结清扫。(6)局部晚期甲状腺癌,及特殊类型甲状腺癌的靶向治疗及免疫治疗的基因评估。注:我中心可穿刺的最小肿瘤直径为0.3cm,肿瘤越小能获取的标本越少,但如是乳头状癌多数能明确诊断。2、需要进行基因检测(分子诊断)评估的患者,包括:(1)0.5cm以下较小的结节;(2)血供较多的结节;(3)钙化严重的结节;(4)第二次穿刺的患者;(5)单侧需要手术时,评估对侧2类以上结节是否需要手术;以上几种情况,建议增加BRAF基因检测(和RET基因检测)以增加诊断的敏感性。(6)所有髓样癌患者需进行RET体系及胚系突变的检测,用于指导治疗和判断遗传性。(7)局部晚期的患者,建议增加甲状腺癌31基因的检测,进行靶向治疗及免疫治疗的评估。(包括BRAF,RET,NTRK,TERT等甲状腺癌相关基因)(8)未分化癌及髓样癌患者,建议行甲状腺癌30基因/116基因的全面评估(包含RET融合,RET体系突变)(几乎涵盖所有主要癌症基因,及MIS等)。同时进行PD-L1免疫组化检测(用于免疫治疗评估)。3、甲状腺穿刺流程:(1)彩超评估,门诊或网站进行超声评估,确认是否需要穿刺;(2)一样预约周四或周二时间穿刺;疫情期间请在穿刺前2天行核酸检测;(3)穿刺时间:一般是周四上午9:01(按照预约时间为准)报道,开病理单,9-12点分批进入病区穿刺;(4)报道地点:协和医院,新外科楼(协和门诊楼后面),3楼65区甲状腺外科电梯口等候区,请保持现场安静,遵守各环节防疫规定;(5)携带材料:医保卡/协和门诊卡(预存2000元),既往彩超单(纸质版),穿刺预约单(用于进入外科楼),利多卡因凝胶贴(用于局部麻醉,可自行购买);(既往在协和医院门诊有就诊者,可直接绑定微信存款)(既往仅在协和医院住院的患者,医保卡首次在协和门诊使用,可以在微信公众号/互联网医院完成及建档和结算。部分患者无法在公众号建档的,需到门诊缴费处开通预存款,并绑定手机号。)(新办理协和门诊卡,办理时需携带本人身份证)(6)在穿刺等待时间内,请扫描王波教授,提供的好大夫在线的二维码,关注并点击头像并完成注册。请注意:该二维码为登记患者信息使用,后续的穿刺报告单及基因检测报告单,可发送到好大夫在线公众号咨询王波教授,或预约门诊加号当面咨询。也作为后续入院手术排队的顺序。【为避免治疗方案的混淆,限制一人一号,请勿多人重复建档,或一号多人使用。】(7)穿刺后3工作日出报告,一般在第二周,周三上午前会收到医院的短信通知;(8)请预约周四下午的门诊时间(在穿刺报告出来后,在好大夫在线微信公众号,搜索“王波”,发送报告单,需要后续处理的可申请门诊加号),带彩超单过来确定后续治疗方案;4、注意事项:(1)穿刺过程不需要住院,一般在当天中午13点前完成所有穿刺。(2)建议在餐后进行检查,因排队时间较长,请勿空腹;(3)如果服用活血药物,需要停药,如(阿司匹林,氯吡格雷(波立维,泰嘉),藻酸双酯钠PPS);(4)不要穿高领的衣服,颈部不要带装饰品;穿脱方便的鞋子。浅色衣服的衣领可能沾染棕色的碘伏消毒液,可用液体的维生素C清洗掉。(5)穿刺过程中请勿吞咽;(6)穿刺后回到等候区,观察30分钟之后再离开医院;请勿过重的压迫颈部,可能导致迷走反射引发头晕。(7)离开病房前,请务必确认完成了门诊卡费用结算,避免后续无法出报告。(可以24小时内通过以下方法结算,任选一种即可:9号电梯前墙壁上的自助机;微信公众号/门诊/门诊结算;门诊收费处人工结算)(8)如颈部肿胀,请冰敷并及时就近就诊;(9)如有传染性疾病(HBV,RPR,HIV,TB等),请及时主动告知。(10)既往出血性疾病,过敏性疾病需告知。5、穿刺前常见的顾虑:(1)癌细胞的转移:细针穿刺在国内外均有数十年历史,目前尚未见针道转移的报道(粗针穿刺除外)。我们中心在穿刺技巧上采用潜行的路径,进行了穿刺策略上的预防。(2)细针穿刺不能100%明确所有结节的诊断,但对于绝大多数的甲状腺结节患者,细针穿刺的诊断率远高于甲状腺彩超,相对于手术而言,细针穿刺是最佳的术前诊断方法。王波甲状腺外科福建医科大学附属协和医院2022-10-21更新其他问题目录(1)甲状腺穿刺及常见问题(2)甲状腺术前快速康复指引(3)甲状腺术后快速康复指引(4)局部晚期、复发转移、碘131治疗专题(5)学科成就栏目(6)媒体报道栏目
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