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科室介绍:
  在历任学科带头人凌建煜教授、邱丰教授和张明教授的带领下,经过几代人的努力拼搏,建立起医、教、研为一体的国内一流的肾脏移植中心。肾移植中心于1999年成功开展国内首例夫妻间活体供肾肾移植手术。2001年利用边缘肾进行改良单侧双肾移植手术获得成功,这一方法现已成为国内低龄低体重儿童向成人受体供肾的标准。仁济肾移植中心得到国家卫计委的充分肯定,2013年作为仁济医院泌尿外科一份子被批准为泌尿外科学国家临床重点专科,2014年成为器官移植国家临床重点专科,2017年成为上海市器官移植领域重中之重临床医学中心建设项目。
  截至2017年底,肾移植中心共开展各类肾移植术1800余例,其中活体亲属间供肾肾移植180例。40多年的发展历史中,肾移植中心积累了丰富的复杂临床情况处理经验,如肝肾联合移植、肾脏-胰岛联合移植、肾动脉狭窄搭桥、自体肾移植、多支肾动脉显微外科重建、供肾结石钬激光碎石后移植、婴儿供肾移植等,均取得非常良好的临床治疗效果。
  中心着眼于提高肾移植远期疗效,与国家肾脏病临床重点专科仁济医院肾内科强强联合,组建仁济医院终末期肾病综合诊治中心。该中心立足于临床科研相结合,临床提供课题,科研服务临床的思路,提出若干工作着眼点:一是从预防原发肾病在移植肾复发角度出发,对供受体双方肾脏病及免疫相关疾病的基因背景进行大规模基因测序筛查和分析;二是实现作为术后随诊常规的序贯穿刺病理分析,为治疗方案的个体化选择提供客观依据;三是着眼于降低慢性排斥和抗体介导的排斥反应,在常规的细胞免疫抑制剂的基础上,探索针对体液免疫的新型免疫抑制剂的使用方案;四是通过免疫吸附去除预致敏抗体,为高PRA患者成功接受肾移植扫除障碍。
  肾移植虽然是终末期肾脏疾患有效的治疗手段,但可供器官移植使用的供体器官短缺始终是肾移植临床开展重要的掣肘因素。2012年开始,我国开始尝试创建符合中国国情的器官捐献和移植体系,并从2015年1月1日起全面推广公民自愿遗体捐献,使我国的器官捐献和器官移植工作接轨世界通行的伦理学和医学标准。仁济医院是率先响应国家号召,积极推动公民遗体捐献的单位之一,2013年8月创建隶属于医院医务部门而独立于移植中心的供体获取组织(Organ Procurement Organization, OPO),并于次年完成32例公民遗体捐献。截止2016年底完成131例捐献,占全上海市遗体捐献数量的43%。肾移植中心积极配合OPO的器官捐献工作节奏,转变工作思维,把观察和治疗关口前移,坚持器官捐献供体质量现场评估,把有问题特别是潜在感染风险的供体坚决排除在可供选择的供体之外,取得了肾移植数量和质量的同步大幅增长。自2013年以来,国内各大医院重症监护病房陆续开始检出泛耐药肺炎克雷伯杆菌(耐药肺克)菌株。近年来感染该菌的临床病例数更是大量增多,常用抗生素治疗方案常常无效,死亡率极高,成为一个十分严重的公共卫生问题。而由移植肾带来的耐药肺克感染更是成为近年来各肾移植中心术后早期死亡的主要原因之一。在检验科的支持配合下,在国内率先提出利用Xpert Carba-R即时PCR试剂盒快速检测供肾灌洗液碳青霉烯酶基因作为供肾耐药细菌筛查措施。从此医生们就像长了“火眼金睛”,只要供肾含有包括耐药肺克在内的超级耐药细菌,医生就能很快地把它识别出来并及时丢弃,从而根除了供肾来源耐药肺克感染所致的术后死亡,使得供体来源的泛耐药肺克感染不再是“噩梦”。2017年我们利用耐药肺克综合防治措施成功救治本院的5例耐药肺克感染病友的同时,帮助兄弟医院成功救治了数十名患者。
  肾移植团队围绕着肾脏缺血再灌注损伤有着多年的工作积累。在新的器官捐献体系下,公民自愿捐献的器官主要来自心、脑死亡的患者,此类患者因多种原因造成呼吸、心跳停止,不得不借助呼吸机和药物来维持呼吸、心跳和血压等基础生命机能。这样的临床过程极易造成多器官缺血再灌注损伤而大大降低供器官质量。而供器官严重短缺的现状又使得很多尿毒症患者不得不接受边缘供肾。因此新的器官捐献和移植体系之下缺血再灌注损伤成为移植临床一个相对突出的问题。有鉴于此,肾移植团队把肾脏缺血再灌注损伤作为主攻研究方向,近年来在国际最顶尖的肾脏病专业杂志《Journal of the American Society of Nephrology》和《Kidney International》等有多篇论文发表。从临床到科研全方位的交流不仅拓宽了视野,带来了全新的疾病视角和诊疗方案,而且通过借鉴国外先进的管理经验,借由信息化和网络化优化了我们的诊疗流程,提升了患者的就诊体验。
  2017年一年内,仁济医院肾移植中心共完成了214例肾移植,在改变214个患者命运的同时我们也见证了病友们的坚强、勇敢和对美好生活的积极追求。我们发布了由肾移植受者自己撰稿编绘的《移植的故事》,看到这本册子的众多尿毒症患者感同身受,饱受鼓舞的同时看到新生希望。众多肾移植受者也更加珍惜来之不易的“新肾宝宝”,术后更加注意遵医嘱服药与及时检查。我们感谢提供稿件的病友们无私分享他们的人生故事。
  2017年,中国器官移植发展基金会推出了由仁济医院汇编的肾移植科普漫画《肾移植,你了解吗?》。据路透社近日报道:目前关于肾移植的介绍通常比较专业,对于普通公众而言过于艰深难懂,应制作不同难易程度、形式多样、适用于不同人群的科普资料。《肾移植,你了解吗?》正是这样的一本科普材料,它以形象生动的漫画形式,通俗易懂的语言,向病友们描绘了肾移植的原理和概况,手术前后的注意事项,常见问题及其应对策略等等,有助于尿毒症患者术前对肾移植有更准确的认知,打消顾虑;也有助于肾移植受者术后能够更清楚自己的状况,更好地理解医嘱和积极配合治疗,做到按要求服药和及时检查。
  2017年,仁济医院肾移植中心于正式启用了上海移植网在线随访平台,在肾移植术后复诊模式的信息化方面迈进了一大步,在方便病友的同时也减少了术后感染机会。
  2017年我们开展了肾胰岛联合移植。随着生活水平的不断提高和生活方式的逐步西化,近年来我国成为全世界范围内糖尿病发病率和绝对人口最多的国家之一。《柳叶刀》杂志报道糖尿病肾病已经取代肾小球肾炎成为我国尿毒症最主要的病因。对这一类患者而言,肾胰岛联合移植是治标又治本的最理想的解决方案。我们在上海申康中心的基金支持下,2017年在这一领域实现了零的突破,期盼2018年胰岛移植造福更多糖尿病肾病患者。
  40余年的发展历程为仁济肾移植积淀了坚实的基础理论知识、丰富的临床工作经验和质朴无华但注重实干的科室文化。在新的医疗体制改革的大潮下,仁济肾移植团队正以精湛的技术、前沿的理论、尽心尽责的服务态度和优质的治疗质量服务于尿毒症患者。肾移植团队愿尽心竭力,释放自身潜能,努力创造更大的辉煌。
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