发育性髋关节发育不良是最常见的四肢畸形之一,是指出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和(或)解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。他可以是非常轻微的髋臼发育不良,也可以是导致成人期严重丧失关节功能的髋关节病变。髋关节发育不良的病因尚不清楚,但越来越多的研究结果倾向于先天因素作为基础,发育异常是主要原因。根据病变程度的不同,常分为三型:1、髋臼发育不良,早期无症状,X线片常以髋臼指数增大为特征,并随生长发育而逐渐稳定。如果采用髋关节外展位,则随之自愈;少数持续存在髋臼发育不良,年长后出现相应症状,需手术治疗。2、髋关节半脱位:股骨头和髋臼发育较差,股骨头向外上方移位,但未完全脱离髋臼。X线片可见股骨头外侧移位,髋臼指数增大至30度以上。3、髋关节脱位 最常见,股骨头已脱离髋臼,向外、上移位,关节造影中盂唇嵌入关节中,使髋臼与股骨头分离,股骨头无法进入髋臼。治疗:非手术治疗适应于18个月以下的患儿。Pavlik挽具是非手术治疗中最为广泛的方法。手法复位,髋人字石膏固定是Pavlik挽具治疗无效后可选择的一种保守方法。手术治疗:对年龄大,保守治疗无效,则选择手术治疗。
孟氏骨折是指尺骨或尺桡骨骨折合并桡骨头脱位。实际上儿童的单纯性桡骨头脱位很少见,绝大多数均有轻微的尺骨青枝骨折或骨弯曲。孟氏骨折通常是由于肘关节过伸和旋转的联合暴力所致,首先是造成尺骨或尺桡骨中上端发生骨折,然后迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带,导致桡骨头脱位。临床表现:患肢肘关节处于屈曲,前臂旋前位,局部肿胀,压痛。X线摄片必须包括肘、腕两个关节在内的前臂正侧位片,以免漏诊。治疗:新鲜的孟氏骨折早期多可通过手法复位获得成功。通常采用手法复位将尺骨骨折完全复位,尺骨变直后桡骨头容易复位,并利用石膏固定维持。若尺骨骨折不稳定,再移位或手法复位失败,以及陈旧性骨折,需要切开复位,整复尺骨骨折,钢板或克氏针固定。石膏一般固定3~4周。
70%的儿童胫骨骨折是单发骨折,可以是不全或完全骨折,大多数11岁以下的儿童胫骨骨折由旋转外力引起,多发生于下1/3段。近30%的儿童胫骨骨折伴有腓骨骨折。腓骨的可塑性畸形会导致胫骨对线不良、外翻畸形,及早发现腓骨的骨折有助于预防复位后对线不良的复发。(一)影像学表现一旦怀疑存在胫、腓骨骨折,就应该摄取包含膝踝关节的正侧位片,疑有胫骨骨折但在最初的X线上没有表现出来的儿童,需用石膏固定以控制症状,受伤至少3天后行放射性核素扫描可识别X线上不明显的骨折。(二)治疗及预后儿童胫、腓骨骨干治疗通常不复杂,可通过手法复位和管型固定来治疗。外翻成角和短缩畸形在儿童胫腓骨完全骨折是一个很突出的问题。后弯畸形也有发生。有移位的骨折通常在手术室麻醉下复位,并用X线透视监视复位情况。最初应保持踝关节适度跖曲(中远1/3段20°,近1/3段10°),以预防骨折端后成角畸形。多数完全、不稳定经过骨干骨折的儿童,其膝关节用管型固定在屈曲45°,以控制骨折处的旋转移位,并保证患肢在最初的愈合阶段不承重。 骨折管型固定3周内必须仔细检查对线情况,因为肌肉萎缩、继发的水肿等可导致对线关系的改变。复位的具体标准存在争议,成角畸形的重塑有限,且临床上暂无肯定的数据资料,但以下原则有助于决策。胫骨腓骨中上段1/3段骨折内外翻畸形重塑比较慢,小于5°可以接受。在幼儿胫骨骨折出现骨干整体平移重塑时可以接受的,而在青春期儿童,至少有50%的对位。10°以内的向后成角可以接受,虽然重塑比较慢。短缩畸形,不超过1cm者可以接受。(三)手术治疗不稳定的胫、腓骨骨折需要手术复位及固定。常用的固定方法有经皮克氏针、可吸收螺钉、骨外固定器和钢板螺钉、髓内钉等。
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