患者,男,57岁;右膝关节反复疼痛不适2年余;2年前患者无明显诱因下出现右膝关节疼痛,为间歇性钝痛,于外院行活检示:(低级别)骨肉瘤不能排除。就诊于多家医院,未特殊处理,后来我院就诊,门诊拟“右股骨下段骨肿瘤”收住我科,行右侧肿瘤膝关节置换术,术后恢复良好。
在门诊坐诊的时候,常常有患者拿着X线片来就诊,大夫,我腿上长了骨刺该怎么办?从片子上看,是一侧膝关节的,股骨内外侧髁都有骨赘形成,胫骨平台的髁间隆突变高尖。这些骨赘就是患者所说的“骨刺”了。这种患者多为60岁以上的老年人,膝关节内外侧均有疼痛,活动时疼痛加剧,特别在上下楼梯时明显,有时天气变换时可以诱发疼痛。检查时有膝内外侧及膝眼处有压痛,膝关节主被动活动尚好,关节处肿胀明显,尤其以髌上、髌下部明显,活动时疼痛加剧,实验室检查血象不高,血沉稍高,抗O、类风湿因子阴性,关节内B超示有关节积液。据此可诊断为膝关节骨性关节炎。在骨科门诊的中老年膝痛患者中,有一半以上为骨性关节炎,群众称为老年性关节炎,医学上叫做骨性关节炎或骨性关节病,它是以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。关节内的骨刺是它的病理变化之一。诱发本病的危险因素有体力劳动者、高血压患者、妇女、50岁以上,肥胖患者等。主要症状有关节疼痛、关节内积液、关节畸形和功能受限,X线片上可见有关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和关节周围骨赘(骨刺)形成。可以认为骨刺的形成是机体老化,关节退变的一个必然表现,只要到了一定年龄就会有关节的退变和骨刺的形成,因此针对骨刺本身就无须治疗,也无法治疗,而治疗由于关节退变引起的疼痛等一系列症状才是问题的关键所在。目前的治疗方法有保守治疗和手术两种。保守治疗包括适当休息、功能锻炼、体重超标者注意减肥节食等、推拿按摩、物理治疗、口服消炎痛、扶他林片等药物治疗及关节腔内药物注射疗法等。可根据患者的不同情况,选择不同的疗法。但各种治疗办法均以减轻疼痛、延缓病情发展为治疗目的,不可能也没有必要(除非手术切除)减少已长成的“骨刺”。值得一提的是关节腔内注射透明质酸钠是近年来兴起的新型疗法,效果可靠,它不同于以前的封闭疗法,不是局部应用激素,无明显副作用。透明质酸钠是关节滑液的主要成分,是具有高分子量、高粘弹性的新型生物材料。研究表明关节炎中的各种病理改变与透明质酸的减少和理化性质改变有密切关系。注射有以下作用:覆盖与关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛作用;润滑关节、改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。注射后多数患者感觉活动时疼痛减轻、关节润滑了,活动时明显轻松了。对于老年性骨性关节炎疼痛明显,在基础疗法上配合关节内抽出关节积液并关节腔注射透明质酸钠,每周一次,三次为一个疗程,笔者临床应用上百例均收到较好的效果。
(作者原创,首发于医学界骨科频道)这个问题问的好,很多患者和家属对骨折的对位非常重视,担心会遗留后遗症。骨折对任何人来说都是一段痛苦的经历,得到及时正确的治疗,骨折最终得到满意的恢复是每个患者的心愿。复位是骨折治疗中最基础、也是最关键的一步。在全身情况许可下,复位越早越好。骨折断端不能完全复位,X线上表现骨折仍有错位、裂缝等,往往引起患者的不满,轻则对医生产生不信任,重者甚至导致医疗纠纷,可是骨折真的需要完全对位吗?这涉及到骨折的复位标准。骨折复位有啥标准?骨折复位标准有①解剖复位骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称为解剖复位。也就是所谓的严丝合缝,它是最理想的复位,它可使折端稳定,便于早期练功。骨折愈合快,功能恢复好。②功能复位虽尽最大努力,骨折的某种移位仍未纠正,骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍,称为功能复位。功能复位的标准是:对线:骨折部的旋转移位必须完全纠正。下肢成角移位若与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期形期有—定的矫正和适应。功能复位时肢体活动基本无影响。功能复位的要求依患者的年龄、职业和骨折部位的不向而有所区别。严丝合缝真的需要吗?别逗了骨折复位是不是一定要对合严密呢?其实不尽然,例如,老年人骨折,首要任务是保存生命.对骨折复位要求较低,简单手术,牢固固定就可以,切不可为了片面追求解剖复位而扩大手术指征或破坏周围的软组织血供,甚至适得相反导致骨不连。年轻的舞路演员、体育运动员对骨折的功能复位则要求很高;关节内骨折,对位要求也较高,因膝、踝关节的关节面与地面平行,若骨折向侧力成角,关节内、外两侧在负重时所受的压力则不均匀,日后发生创伤件关节炎,引起疼痛及关节畸形。上肢骨折在不同部位,要求亦不同,肢骨干骨折一定程度成角和短缩对功能影响不大;前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能可见,骨折的复位,解剖复位是一个目标,是应该力争的,但不能刻意追求而损伤身体,有时甚至是不可能,而且也是完全没有必要的。功能复位是完全可以接受的,几乎所有保守治疗和部分的手术治疗都是功能复位的,对我们的日常生活几乎没有什么影响,患者的痛苦小、恢复快,费用低。我们认为,乐观向上的精神加上肌体功能复位远胜于悲观的心情和解剖复位。