颈椎间盘突出有三个特点:第1是“多”: 核磁共振影像上看,颈椎间盘多个节段发生膨出突出,很少单发!第2是“小”:颈椎间盘突出,纤维环一般没有破裂,属于膨出型,膨出幅度很轻微,一般是1-2 毫米,但引起的临床症状却可以非常重,诱发焦虑抑郁状态,有的病人甚至痛不欲生!容易被亲属、朋友、同事、领导、甚至非专业医生,误以为没病装病!第3是“全” 症状多发、遍布全身!如脖子肩膀胳膊酸困疼痛、手指麻木僵硬疼痛、头痛头晕耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、失眠健忘、胸部心慌气短胸痛、腹部胃肠道不适(有胃炎、胆囊炎、阑尾炎症状、脐周疼痛等不明原因腹痛)、后背腰部酸困疼痛、下肢发软乏力没劲、脚底踩棉花感、醉酒步态等等。机理是:颈椎间盘突出压迫的是颈椎水平的脊髓,里面含有由颈部向全身辐射分布的运动神经、感觉神经和支配内脏的植物神经,因此会引起全身的症状,特别容易被某些神经内科、心脏内科、消化科等专科医生,从中选出几个跟专科疾病表现相关的症状误诊成脑梗后遗症、冠心病、胃肠道疾病,而漏诊了元凶——颈椎间盘多节段膨出突出!颈椎间盘多节段膨出突出,内科保守治疗效果不佳,节段太多、外科开刀开不过来。既往的内外科手段都束手无策!1998年以来,微创介入治疗技术发展起来,出现治疗腰椎间盘膨出的五大盘内减压术微创治疗手段(切吸减压术、激光减压术、射频消融术、低温等离子射频消融术、臭氧化学减压术),取得了良好效果。但用在颈椎间盘突出治疗上,由于颈椎间盘突出微创手术只能采取前进路穿刺入路、针尖由前向后穿刺到突出部位来做治疗,以上五大手段的前四个,由于对脊髓神经六亲不认,直接处理突出物时、连下会把神经也损伤了,所以不敢在突出部位做治疗,必须后退3-5毫米才敢使用,疗效就大打折扣!而臭氧对神经没有任何损伤危险,所以臭氧减压术可以直接在突出部位做治疗、理论上的疗效最高、最安全。所以我认为,颈椎间盘多节段膨出突出治疗上应该选择微创的盘内减压术,尤其臭氧盘内减压术是最合理、最有效的治疗!
股骨头缺血性坏死症又称无菌性坏死,是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头活性成分(骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞等)坏死的一种常见外科疾病,大计量使用激素、长期无度饮酒、外伤等是常见原因。股骨头坏死病变不断发展,可导致股骨头承重面受压塌陷而失去关节功能。临床表现为不同程度的髋关节周围及大腿前内侧的疼痛、髋关节运动障碍、肢体缩短甚至丧失功能。按照症状、影像表现可分为5期:一期特点是,有疼痛症状但无股骨头坏死影像表现;二期,不同程度的髋关节周围及大腿前内侧的疼痛、髋关节运动障碍,影像表现为股骨头内出现囊性变,而股骨头外形完整、光滑,髋关节间隙正常;三期特点,疼痛加重,髋关节功能明显受限,股骨头出现压缩、塌陷表现,髋关节间隙正常;四期,疼痛持续加重,股骨头进一步塌陷,髋关节间隙变窄、消失,关节功能明显受限;五期特点,关节功能完全消失。临床治疗的目的是减轻疼痛、恢复髋关节运动功能、减少或避免肢体畸形。不同发展阶段适合不同的治疗方法,四期以上的病变,一般应以人工髋关节置换为首选,三期以内的病变,可首先选择内科保守治疗。股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头供血障碍,无论何种内科方法,都是以改善股骨头局部血液循环为目标。从解剖上说,股骨头、股骨颈、髋关节部位供血动脉主要为发自髂内动脉的闭空动脉(其中的股骨头圆韧带动脉直接进入股骨头)和发自股深动脉起始部的旋股内、外动脉。介入溶通术是介入技术与中西医药物治疗相结合的一种新技术。通过上述有关细小动脉的超选择插管将具有溶解血栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的中西药物直接注入股骨头供血动脉内,术后配合综合治疗,以达到改善患肢股骨头的血供、继而增加侧枝循环和疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞的吸收作用,使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头逐步得以修复的目的。我科1994年开始采用该方法治疗股骨头缺血性坏死症480余例,复查、随访证明,三期以内的病例,近期能迅速减轻或解除疼痛、相当程度地恢复髋关节功能、增加股骨头的硬度和承受力,远期病情进展得到有效控制,部分病例可见股骨头坏死区域重新钙化。本文系张洪新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
巨大肝海绵状血管瘤微创栓塞治疗疗效观察李某,女,35岁,肝区不适,2008年3月3日CT发现肝右后叶占位性病变,增强扫描确诊巨大肝血管瘤。西安唐都医院介入科张洪新2008年3月5日张洪新教授做介入DSA造影明确诊断:张洪新教授通过导管用碘化油栓塞瘤血管、中断病灶供血2008年6月20日,栓塞后3个月复查CT显示病灶缩小明显、碘化油沉积良好!2008年11月22日,栓塞后8个月复查CT显示病灶进一步缩小,仅留一些碘化油沉积,相当于原来的几分之一,病灶完全治愈!
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