1、腺病毒是个新的病毒吗?腺病毒(ADV)为无包膜的双链DNA病毒,是引起儿童呼吸道感染较为常见的病原之一,1953年由Rowe等首次发现,并不是个新的病毒,因此不要过于恐慌。2、腺病毒可以引起哪些疾病?腺病毒感染可引起多种疾病,包括急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。3、腺病毒感染潜伏期多久?腺病毒感染潜伏期一般为2-21天,平均为3-8天,潜伏期末至发病急性期传染性最强,因此如果接触了腺病毒感染病人,需要观察最长达21天。4、腺病毒感染传染源有哪些?腺病毒感染传染源主要有:有临床症状的感染者和无症状的隐性感染者,因此,家中如有腺病毒感染者或者高度怀疑腺病毒感染者,应当及时居家隔离,同时做好手卫生及室内通风,防止交叉感染。5、腺病毒感染传播途径有哪些?① 飞沫传播:是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式;② 接触传播:手接触被腺病毒污染的物体或表面后,未经洗手而触摸口、鼻或眼睛;③ 粪口传播:接触腺病毒感染者的粪便。6、哪些人容易感染腺病毒?腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁,尤其是2岁以下儿童,其中患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症腺病毒感染。7、成人可以患腺病毒感染吗?毫无疑问,成人一样的可以患腺病毒感染,只是发病率较儿童低很多。8、腺病毒感染的常见临床表现腺病毒感染通常起病急,病初常有39℃以上的高热,高热容易反复,持续时间相对于普通感染较长,部分孩子可伴有咳嗽、喘息,少数孩子有结膜充血、扁桃体有分泌物(类似于化脓性扁桃体炎),部分患儿有腹泻、呕吐,甚至出现严重腹胀。体格检查肺部细湿啰音出现晚,也就是说,即便有肺部病变了,医生听诊很可能听不出来,因此如果咳嗽明显,建议行肺部影像学检查,喘息者可伴有哮鸣音。9、重症腺病毒感染表现?重症患儿高热可持续2-4周,以高热不退多见,也有不规则热型,一些患儿最高体温超过40℃,也有部分患儿热退后又反复高热,病情急转重症。重症患儿一般情况差,面色苍白或发灰,精神萎靡或者烦躁,容易激惹,呼吸困难多始于病后3-5天,呼吸增快或困难,口唇发绀,鼻翼扇动,三凹征明显,心率增快,可有心音低钝,肝脏肿大,意识障碍和肌张力增高,甚至抽搐。10、重症腺病毒感染并发症有哪些?① 呼吸衰竭;② 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);③ 纵隔气肿或皮下积气;④ 胃肠功能障碍;⑤ 中毒性脑病或脑炎;⑥ 脓毒症;⑦ 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH);⑧ 闭塞性毛细支气管炎等。11、病毒感染常用实验室检查有哪些?① 血常规:白细胞可正常、升高或下降;② C反应蛋白(CRP):可正常或升高;③ 降钙素原(PCT):重症患儿PCT可>0.5mg/ml;④ 病毒抗原检测:多采用免疫荧光方法,标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液,发病3-5天内检出率最高,重症病例2-3周仍可阳性;⑤ 腺病毒DNA(PCR)检测:比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高,标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等,实时定量PCR可对病毒进行定量分析,帮助预测病情严重程度。12、腺病毒感染影像学检查① 胸片:早期两肺纹理增多、毛糙,双肺中内带明显,于病程3-7天出现片状影,以小片状融合多见,进一步进展可表现为大片病变,肺门致密增宽,多为双侧或以肺实变侧较重,部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿,少数心影轻度增大;② 胸部CT:由于胸部CT分辨率高,对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通X线摄片,为诊断、病情评估及判断预后的主要手段,当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时,应当及时行CT检查。13、腺病毒感染的诊断根据流行病学史、病情经过、临床症状体征和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。14、如何早期识别重症病例?根据临床特征、影像学表现以及实验室检查,早期识别或预测重症病例,一旦怀疑为重症,必须尽快就医,可能要住院到儿童重症监护室(PICU)。① 临床特征:合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿;早产儿及小于3个月以下婴幼儿;高热3-5天以上,伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症;持续喘息;双肺密集湿性啰音和哮鸣音;② 影像学表现:肺部阴影进展迅速,双肺多灶实变;双肺以细支气管炎为主,伴或不伴肺不张;有大叶肺不张或气肿;③ 实验室检查:白细胞明显升高或降低,血小板下降,中度以下贫血,CRP和PCT明显升高,白蛋白降低,铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高等。15、腺病毒感染的治疗原则和要点① 轻度病人多呈自限性,主要是对症支持治疗,避免过度治疗,如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等,但是仍然要密切观察,注意风险② 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机;③ 治疗过程中应当密切评估病情变化,及时调整治疗方案;④ 重症患儿治疗关键:保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征;⑤ 静脉用丙种球蛋白(IVIG):可通过抑制和中和炎症因子,中和病毒,提高机体IgG功能等发挥作用,对于重症腺病毒肺炎,推荐1.0g/(kg·d),连用2天;⑥ 注意防治混合感染:腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等,混合感染加重病情,增加死亡风险,更易导致后遗症。家长朋友们,如有需要,请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站:http://hdfzhangxh.haodf.com我的门诊时间是:每周三全天名老专家门诊(挂号费70元),湖南省人民医院 天心阁院区 儿科门诊 名老专家 张先华,可网上预约。湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院儿童医学中心张先华 主任医师
先天性肠旋转不良是婴幼儿十二指肠梗阻中常见的原因,常常合并其他消化道畸形,65%左右新生儿期起病,部分患儿到婴幼儿或儿童期才发病。 临床表现症状很不典型,刚开始的时候可以没有任何的临床症状,常常在因为其他的疾病做钡餐检查或者手术时才发现。大部分表现为不同程度的肠梗阻的症状,肠梗阻可以呈慢性的经过,临床上呕吐常见,大部分呕吐物中有胆汁,可出现肠坏死 临床表现症状很不典型,大部分表现为肠梗阻的症状,肠梗阻可以呈慢性的经过,临床上呕吐常见,大部分呕吐物中有胆汁,可出现严重的脱水、血便、发烧、休克、肠坏死等严重危及生命的表现。 先天性肠旋转不良病死率高,要特别的注意,怀疑这类疾病的时候,应该尽快到医院做腹部平片或者上消化道造影或者钡剂灌肠或腹部彩色超声等检查。 先天性肠旋转不良引起肠梗阻,一旦确诊,都应该进行手术治疗,这是唯一的机会,除广泛的肠坏死病例外,一般经手术治疗后,预后良好,但是如果同时伴有其他的畸形的话,那么预后较差。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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