在门诊上,关于婴幼儿血管瘤的治疗,老是有家长会遇到下面这些问题,真想把爸爸妈妈们喊来排排坐,好好科普一番,小婴儿可经不起你们的折腾和耽搁啊,不过不要紧,今天就来好好解一解你们的疑惑。首先来看几个典型的疑问:误区一 隔壁家孩子就用的注射治疗,为什么我的宝宝不可以?误区二 做激光没用,我家宝宝以前做过一次,结果越长越大。误区三 现在涂药没什么效果了,是不是要换其他的治疗?看完这篇文章以上问题就迎刃而解了。以下是基础,每个人都要看哟。婴幼儿血管瘤是什么?婴幼儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生形成的,以血管内皮细胞异常增生为特点,发生在皮肤和软组织(肌肉、脂肪)的良性肿瘤。相信这句话,大家耳朵都听出茧了,但是我还是要啰嗦一下,良性肿瘤好像是,人体的某一种细胞的一份子,突然有一天不听使唤的生孩子,生特别多孩子,但是孩子们都在自己家呆着,一般不去祸害别人家。而婴幼儿血管瘤就是毛细血管生孩子,生很多毛细血管挽成毛线放在皮肤或者肌肉等组织里面。 婴幼儿血管瘤怎么治?终于讲到正题了,婴幼儿血管瘤主要以局部外用和口服用药为主,辅以激光或局部注射等,抑制血管内皮细胞增生,促进瘤体消退,减少瘤体残留。翻译官上线,先给大家讲讲这几种不同的治疗方式,为什么一个小小的红斑,要费尽十八般武艺,又是涂又是吃还打激光打针的。现在就来了解一下为什么会有这么多种方法。治疗方法一:外涂β受体的阻滞剂(噻吗洛尔滴眼液、普萘洛尔):因为价格便宜,疗效棒,较口服安全的特点,成为了一个常驻兵,每天6次涂抹,可以持续作用于皮肤表面的瘤体,让它想疯长都不行,所以主要用在需要控制生长的阶段。治疗方法二:口服β受体的阻滞剂(普萘洛尔):因为普萘洛尔本身是治疗高血压的一个药,有一个作用就是减慢心率,引起支气管收缩,所以他就像是一个武器,一般最开始使用的时候需要做检查,住院观察,我们发现这个武器很安全的情况下才会使用,一般的小宝宝还是可以耐受的。当然是很厉害的敌人才会让我们上武器哟,那就是增厚或深部的血管瘤,表面涂药和激光都不能很好作用于它,破坏性大,生长也快。治疗方法三:激光治疗:激光治疗算是比较安全的,因为作用浅,通过光热作用破坏掉里面的血管,让红色退去和肿块变平,但是正是因为作用浅,持续时间短,效果不能一次到位,所以需要多次,而且间隔1月,所以在迅速发展时期,激光无法控制生长,就会出现大家看到的 “这个激光不仅没用,还让这个肿块变大变红了”假象。【解答误区二】治疗方法四:注射治疗(糖皮质激素或博来霉素、平阳霉素等抗肿瘤药物):因为副作用大,治疗后易出现局部萎缩等原因,为了避免小宝宝长大了还得跑来整形外科找我们做手术,所以整形外科治疗婴幼儿血管瘤时,在保证安全和疗效的基础上,一般优先使用并发症和后遗症少的方法。所以不到万不得已,很少采用该方法,但是对于静脉畸形来说,这还算是个好东西,题外话,不说多了。【解答误区一】我宝宝的婴幼儿血管瘤怎么治才好?婴儿血管瘤的发生发展过程还是比较固定的,下面就从不同年龄,不同的表现,来归纳总结一下它的治疗方法,希望这样可以让爸爸妈妈们更快的找到自己的关注点。以下的知识点大家就根据自己的情况对号入座吧!按类型:1.浅表型:厚度较薄,比如这样的(图1),有稍增厚的,比如(图2)图1浅表型(在皮肤表面且较薄)图2浅表型(突出于表面皮肤,有一定厚度)2.深在型:在皮肤下生长,一般有一定厚度时才被发现,彩超可以看得比较清楚明白。(图3)。图3 皮下增厚型(皮肤下生长,有一定厚度)3.混合型:话不多说,直接上图(图4)图4 混合型(内部和表面均可见瘤体)按部位:1.面颈部:有毁容的风险,建议发现就治疗。其实现在社会,大部分人都求美心切,个人认为,穿衣服可能会露出来的地方都挺重要的。2.会阴部、关节部:有影响功能的风险,建议发现就治疗。3.躯体、四肢:对于美观要求不高的浅表者,如果面积小、发展稍慢、没有明显增厚,可以可早期观察。注意事项:1.外涂药物:①名叫滴眼液,可不能往眼睛里撒哟,用法:6次/天,均匀涂在血管瘤上就好;②理论上可能会出现心跳缓慢、呼吸困难,但是由于外涂吸收少,眼药水浓度低,在临床上很少发现上诉情况,如果小宝宝刚好对这类药物出奇的敏感,可以选用其他方法;③注射疫苗后可以停药观察一天,毕竟疫苗本身就能有引起感冒等反应的情况,1天后再继续用药;④发高烧、患肺炎时停药,症状缓解后再继续用药,其他小宝宝出现腹泻啊,小感冒什么的,都可以不用停药,父母多观察小朋友有没有呼吸困难、精神不好就可以。2.口服普萘洛尔:①用药前应进行全面的检查,包括心肌酶、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能、胸片等;②无异常时进行住院第一次用药,期间观察有无四肢发冷、精神不好、呼吸困难和烦躁不安等现象,如宝宝能够耐受,就可以回家治疗啦;③以后就在家吃药就好,爸爸妈妈要谨记规律用药,不能自行停止,或则加减量,或者一会儿用一会不用,观察宝宝有没有不舒服的地方;④定期复查,服药后的前3个月,4周复诊一次,3个月后可6-8周复诊一次,每次复诊应复查生化、心脏彩超及局部B超,目的一小朋友体重增长快,需要定期调整剂量,目的二发现一些父母不能发现的不良情况,目的三评估效果,指导爸爸妈妈有计划的慢慢减药然后逐渐停药!⑤停药后可能出现复发,再根据宝宝情况进行再服药或其他的治疗。3.激光治疗:①严格防晒,夏天出去记得穿一件薄薄的长袖再打着伞就可以很好地防晒了;②回家之后,使用激光治疗后的修复软膏3天,如果和其他药物联合治疗的情况,可以一起使用,没有关系;③如果激光后出现水泡、颜色加深等都是正常的现象,不要担心,如果出现水泡,不要刺破,如果不小心破掉了,注意预防感染,保持清洁干燥就好,不影响用药。这次的解疑答惑就到这里结束了,希望对宝妈宝爸们有帮助,也欢迎大家提问,相信你的问题也困扰着很多其他的家长,我们可以一起探讨,让家长放心,宝宝开心。小贴士:宝宝看病,千万别用爸爸妈妈的就诊卡挂号!!!在门诊上总看到好多家长用自己的就诊卡挂号,等老半天轮到自己看病的时候,被告知只能咨询,开药、做检查、做治疗统统都不行。从你用自己的就诊卡挂号开始,你就即将进入一个漫长的诊疗路程:方案①到医院→排队办卡→排队挂号(父母的就诊卡)→排队就诊→排队办卡→排队挂号→排队就诊→排队做检查→排队看检查结果做处理;办一张宝宝的挂号就会方便很多:方案②到医院→排队办卡→排队挂号(宝宝的就诊卡)→排队就诊→排队做检查→排队看检查结果做处理。显而易见,方案①,你几乎要多排三次队,在三甲医院,你敢浪费自己的时间,它就敢让你今天回不去,而且这样基本你就赶不上让早上给你看病的医生看检查结果了,各种等待和预约又即将开始。虽然现在网上挂号,预约专家,网上咨询都在尽量解决大家看病难的问题,但是还是抵不过人满为患,在三甲医院已经看病不易了,就不要再给自己找麻烦啦。
很多整形美容手术都是在门诊局麻进行。比如双眼皮、眼袋、切痣、瘢痕整形、切眉等等。但是,很多求美者或者患者担心麻醉或者手术过程会疼痛,特别是小朋友,如果需要做手术,家长和医生都担心小朋友在打麻醉的过程中疼痛哭闹,不配合后续手术。 其实,这些局麻手术在打完麻醉后的手术过程中并不会痛,因为局麻药几秒到十几秒就起效了,而且局麻药可以维持一到三小时。但是,打局麻的这个过程会痛。 有没有办法减轻打麻药的痛苦呢?当然有,可以先在手术区域,也就是打麻药的区域先涂表面麻醉药,也就是利多卡因乳膏,皮肤薄的地方涂一小时就够了,皮肤厚的地方需要涂至少两小时,这样局部皮肤就麻木了,打局麻用针扎皮肤就没有感觉了。这种方法特别适合小朋友或者怕痛的成年人做局麻手术。不过局麻的疼痛绝大部分成年人都可以忍受,所以如果不想多等,又不是特别怕痛的成年人,不涂表面麻醉药,直接开始局麻也是可以的。
小宝宝出生就有小红斑,好多人说是胎记,但是越长越大,越来越红,越看越不对劲,爸爸妈妈们终于开始坐不住了。因为不了解,所以心慌。没关系,今天就来解决你的疑惑。 1.知己知彼,方能百战不殆,所以先来看看什么是婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣?(图1)婴幼儿血管瘤(infantile haemangiomas ,IH)是是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤,是婴儿时期最常见的肿瘤,说到良性肿瘤,相信大家松了一口气了。它一般出生后1 周左右出现,1 岁以内迅速长大,1 岁左右开始慢慢消退,据文献报道,1 岁时血管瘤的消退率约为10%,5岁时约为50%,7岁时可达70%[1]。看到这里,是不是有些爸爸妈妈就已经按捺不住了,你觉得血管瘤会自然消退就不用治吗?那我给你说这么多干嘛,用教授看门诊时说的一句话:“血管瘤不致命,但致畸”。为了不让孩子输在这个看脸的时代,你还不上点心?另外,还有一种宝宝常见的红斑叫鲜红斑痣。鲜红斑痣是先天性皮肤毛细血管扩张畸形,是脉管畸形的一种,发病率为0.3%~0.5%[1],好发于头、面、颈部,也可发生在四肢和躯干,出生时可能不明显,但会随宝宝生长一起长大[2]。畸形一听就不好对付,不过我有办法,过会儿就告诉你。 a b图1a.婴幼儿血管瘤 b.鲜红斑痣示意图2.为什么要分清楚是婴幼儿血管瘤还是鲜红斑痣?PS:这可是精华,没有多年的看书和看病人的经验可是得不来的。因为它们的疾病发展、疾病转归、治疗方法不同,脑壳是不是都晕了,听不懂,没关系,就给你解释。这是重点哦,虽然有点复杂,但是在这个颜值十分重要的年代,为了不让孩子输在起跑线上,宝妈宝爸的脑筋要跟着我转起来,拿小本本记下来也可以哟!①疾病发展不同:婴幼儿血管瘤可自然消退,鲜红斑痣不可自然消退。但是婴幼儿血管瘤在宝宝很小的时候有一个快速长大、增厚、变红的特点,在发展过程中血管瘤可能出现溃疡、感染、疼痛、致畸[3],所以早期干预十分重要。而鲜红斑痣就知道变大变红,30岁左右开始增厚。②疾病转归不同:转归,就是疾病的结局是什么样子。婴幼儿血管瘤如不治疗,消退后可能会引起畸形。由于血管瘤爱增厚,消退后血管被脂肪代替,所以会在皮下留下肿块,这个脂肪块可是减肥减不下来的,得动刀。如果血管瘤上长过溃疡则可能留疤。如果早期就正规治疗,则大部分可以像没有长过红斑一样(图2),感叹激光修复皮肤的效果真是牛。而鲜红斑痣则越来越大,越来越红,不会自然消退,越晚治疗费用越高,效果越差。基本上从宝宝出现开始,打激光要花的钱就和宝宝开始治疗的年龄一起增长,关键效果反而在下降。等宝宝年过30的时候,鲜红斑痣开始增厚,这时候一般就要开始影响他的生活了。③治疗方法不同:对于良性肿瘤和畸形的治疗方法当然不同,但是不要担心,早期(出生后)开始做系统的治疗,都可以取得较满意的效果。血管瘤早期需根据肿瘤类型选择不同的治疗方法(具体见下文);鲜红斑痣目前还没有特效的药物,目前常用激光,变厚之后常用手术处a b图2 a.鲜红斑痣治疗前b.鲜红斑痣激光治疗后 3.工欲善其事必先利其器,如何区分婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣?我已经帮你们整理好了葵花宝典。婴幼儿血管瘤(此处以最常见的草莓状血管瘤为例)和鲜红斑痣外观相近,特别是宝宝月龄小于6的时候,大部分都是鲜红色的斑块,很难辨别,我们怎么来区分呢?排空试验是什么呢?就是按压宝宝身上的红斑,不褪色为阴性,褪色为阳性。因为血管瘤是许多的毛细血管瘤体组成,就像毛线团一样的迂曲,按压后,血管中的血不能迅速排空,所以不褪色;而鲜红斑痣是扩张的血管,就像被吹起的气球,按压可以迅速排空里面的血液,红斑就会褪色。回家以后,就拿着表对着自家宝宝的小红斑研究研究,做排空试验的时候,一定要注意安全哟!4.如何治疗?(亲情提示:对于治疗方法,宝妈宝爸以了解为主,至于你的宝宝适合哪一种治疗,具体的治疗方案,还得找个医生和你一起完成。)婴幼儿血管瘤的治疗方法根据血管瘤的大小,部位,深浅,厚度不同而不同[3]。①观察,定期随访;②外涂β受体阻滞剂(如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等):适用于有症状的浅表血管瘤,有利于控制血管瘤快速生长;③激光治疗:适用于浅表血管瘤或外涂药物不可耐受者,激光与药物也可联合使用,有利于血管瘤的消退;④口服β受体阻滞剂(普萘洛尔):用于深度较深,面积较大的,或外涂药物及激光无效者;[4]⑤口服糖皮质激素:不可口服β受体阻滞剂者;⑥口服抗肿瘤药物:不可口服β受体阻滞剂和糖皮质激素者;⑦其他:根据具体情况选择适当的手术治疗。鲜红斑痣的治疗方法相对来说就单一多了。①激光治疗②光动力疗法③激光、光动力无效或适合手术治疗者,可选手术治疗。术业有专攻,你看完所有的医学科普,也不要产生自己是医生的错觉!由于红斑是很多疾病的共同表现,给宝宝最好的治疗方法就是找正规的医院,寻找正规的医师,进行正规的治疗,定期随访,有问题,及时告知医师,进行及时正确的处理。重要的事情说三遍:正规医院,正规医师,正规治疗! 正规医院,正规医师,正规治疗! 正规医院,正规医师,正规治疗!参考文献:1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王炜,《中国整形外科学》前言.中国美容整形外科杂志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版).组织工程与重建外科杂志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.
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