误区一、“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛”在医学漫长的发展过程中,对许多疾病的认识是逐渐加深的,许多疾病先是仅被当作症状,而得不到应有的重视和诊疗,随着研究的深入,才被确认为是疾病,从而提高对这些疾病的诊疗水平,对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中。症状与疾病的区别是相对的,当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力,甚至导致患者自杀,就应该确认为疾病。例如,原发性三叉神经痛,患者除了疼痛,并无其他表现,多数患者痛不欲生,生活质量和工作能力明显下降,因此,原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛,疼痛消除了,病就痊愈了。再比如,带状疱疹后遗神经痛也是疼痛性疾病,该病是带状疱疹病毒损伤神经的结果,疼痛剧烈而顽固,有的患者持续达数十年,患者自杀事件时有发生。典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤性神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌紧张性头痛、颈源性头痛、痛经、椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛等待。这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是目前仍被部分医生认为“所以的疼痛都是疾病的临床症状,病好了疼痛也就没有了”,没有给予应有的重视。有些疼痛的确是某些疾病的临床症状之一,例如,高血压继发的头痛、感冒时的头痛,急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等,不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在,而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意,有时轻微的疼痛时疼痛性疾病的早期表现,如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛,如不及时早期治疗,会发展成为严重的神经源性疼痛。在临床工作中,明确哪些疼痛属于症状,哪些疼痛属于疼痛性疾病,具有重要意义。误区二、“腰痛忍一忍,反正治不好”在现实生活中,因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生,甚至轻生的患者屡见不鲜。“忍一忍,用不着专门去治”,是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛,有效控制疼痛,是人生健康的一项重要内容。科学的发展使疼痛治疗手段日益增多,从单纯的药物治疗、神经阻滞,逐步发展到多学科综合治疗,经过疼痛治疗专科医师的规范治疗,目前可以认为:95%的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。随着经济的发展,生活水平的提高,游乐疼痛采取积极治疗是上策,拖延不治常使急性痛转为慢性痛。近年来的神经生物学研究表明,长期存在的疼痛刺激可直接损失神经系统,形成慢性神经源性疼痛,这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。长期存在的疼痛刺激可促使神经细胞兴奋性提高,脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性中间神经元功能下降,以及传入脊髓的Aβ纤维发芽和脑中枢的敏化。这些研究结果提醒我们应尽可能早期治疗神经源性疼痛,防止其对神经系统的进一步损害。误区三、“疼痛科只管‘治疗’疼痛,反而会耽误病情”疼痛科在现代疼痛学理论的指导下,对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题,进行全新模式的综合分析判断及治疗,使很多难以控制的疼痛性疾病得到了完善治疗。例如,面对一名三叉神经痛患者,除了详尽地了解病史和临床表现外,要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化,以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部与下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病,采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法,可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍,清除炎性代谢产物,打断疼痛的恶性循环,从而达到“标本兼治”之镇痛效果。对带状疱疹及其后遗神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经源性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的疼痛治疗效果。对癌性疼痛,结合患者身体状况及疼痛部位,应用国外最新癌痛控制方法,高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经,一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。误区四、“治疗疼痛时使用激素不好”在治疗一些无菌性炎症时,有时需要使用小剂量激素成分,但疼痛治疗使用的剂型为混悬液,以局部作用为主,并其在用量方面严格掌握,对于正常人来说没有任何的全身影响,与全身(口服、肌注或静脉内)大剂量应用完全不同。误区五、“疼痛科就是打封闭”封闭疗法起源于前苏联和英国,又称普鲁卡因封闭疗法,是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,以阻断病变部位的不正常刺激向大脑的传导。许多非疼痛治疗专业医生,甚至一些护理人员,由于缺乏系统的知识和训练,热衷于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛,他们自称为“封闭疗法”。虽然有时能缓解部分患者的疼痛,但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例,使部分患者和一些医务人员对正规的“神经阻滞”也产生误解,甚至存有惧怕心理。疼痛科的治疗特点是:以神经阻滞与介入治疗为主,采用综合治疗方法,快速而彻底地消除疼痛,提高患者生活质量。
高跟鞋之于女性,相当于男人之于烟酒,少不了又缺不得,以至于女人穿上高跟鞋算正常,不穿则成了另类。复旦大学附属华东医院疼痛科郑拥军高跟鞋的魔力在哪儿呢?原来,女人穿上高跟鞋后重心前移,走路时必须挺胸、收腹、提臀,才能维持身体平衡。穿上高跟鞋,脚被半立起来,下肢肌肉随之紧张,特别是小腿肌肉明显收缩,显得小腿更加修长,尖尖的高跟鞋还给人以美的感官刺激,令女士们的体态更加优美、性感。在女人眼里,高跟鞋已远远超出鞋的功能,它是鞋,还是化妆品,更是塑形内衣。高跟鞋的“魅惑”正是源于此。但事物都有两面性,高跟鞋在展现女性魅力的同时,也给女性的健康埋下了祸根。曾有对100名穿高跟鞋的女性进行调查,发现有至少90人在穿高跟鞋半个月后出现了腿部、足部疼痛、酸胀等不适症状。“高跟鞋”在意大利文中的意思是“匕首”,这一说法非常恰当贴切。高跟鞋就像一把尖锐、性感的匕首,它两面带刃,在展示美的同时,也使女性付出了足部受累、腰部疼痛的代价。高跟鞋穿在脚上,对健康的影响却是全方位的。先从脚说起,脚部不适是穿高跟鞋最典型、最早出现的症状,刚开始只是在穿高跟鞋时行走时才出现,后来变为持续性疼痛症状,即使晚上平躺在床上仍会感到疼痛。脚踝也会因为高跟鞋受到影响,穿高跟鞋时踝关节的活动受到一定影响,受力不均匀,比穿平底鞋更易出现踝关节扭伤。需要上下楼办公的女士,更不能穿高跟鞋。下楼梯时,人的重力下移,全身的重量集中在膝关节上,与平底鞋相比,高跟鞋落地的一刹那,膝关节的振动幅度更大。因此,穿高跟鞋下楼梯的女士,膝关节承受着比穿平底鞋多几倍的磨损。穿高跟鞋还会对腰部造成损伤,只是这种损伤发展比较慢,也更隐蔽,更容易被忽视。人的脊柱有4个生理弯曲,可起到平衡、稳定和缓冲等重要作用。穿上高跟鞋后,人体只有向前倾斜,才能保证身体平衡,也就出现了女士们想要的挺胸、提臀和收腹的效果。美的效果达到了,健康却受到了损害,原来的重心在胯部,现在重心被迫上移至腰部,腰椎就处在紧张状态,穿的时间越长,腰部肌肉和腰椎受到的损伤越大。刚开始仅仅是劳损,到最后就发展成椎间盘突出、骨质增生(骨刺)。正因为高跟鞋是腰椎间盘突出的杀手,医生会嘱咐治疗期间的女士们不要穿高跟鞋。有椎间盘突出症状的女士,把高跟鞋换成平底鞋后,腰痛等症状也会有明显的减轻。高跟鞋的“魅惑”不可阻挡,高跟鞋的“祸害”亦不可小视,这就让爱美的女性困惑了,怎样才能把高跟鞋对人体的损伤降到最低呢?医生建议,女士们可以采取平底鞋与高跟鞋交替穿的办法,除了在社交、礼仪等特定场合外,尽量建议少穿高跟鞋。另外,选购高跟鞋时,不要买跟过高的鞋,跟最好不超过4厘米。鞋跟不宜太小,否则不能够稳定支撑体重。鞋头适合挑选宽松的,可减少对脚掌及脚趾的挤压。穿高跟鞋时,可在脚前掌或脚跟等受压处放个软垫,可降低脚底所承受的压力,又能在高跟鞋落地时起到缓冲作用,减少膝关节和腰椎间盘的磨损,减轻疲劳感。从单位回到家,还可换上平底鞋,在小区里倒走几十分钟,也可起到缓解脚部肌肉疲劳的作用。
你是否经常有全身疼痛、虚弱、劳累的感觉伴睡眠障碍?这可不单单像大多数人想的那样,是我们身体处于亚健康状态,而可能是一种疾病——纤维肌痛综合征的表现。纤维肌痛综合征是一种慢性广泛性软组织综合征,目前该疾病的病因及发病机制尚不清楚。很多专家认为遗传、免疫紊乱、感染等都可诱发本病。该疾病的主要症状为:全身广泛部位肌肉疼痛,以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带区、骨盆带等处常见,其他部位依次为膝、手、肘、踝、上背、腕、臂、大腿和小腿。大部分患者会将疼痛表述为钝痛,痛得令人心烦意乱。该病的主要体征有:全身广泛压痛点,痛点可位于肌肉、肌腱及其他组织中,往往呈双侧对称性分布,用一定力量按压时患者会感觉疼痛,而正常人则不会出现疼痛。大多数病人可伴有睡眠障碍、晨僵及认知功能障碍。约80%~90%的患者伴有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、精神不振。即使患者睡眠时间充足,但精神和体力恢复不如正常人。有些患者甚至出现睡眠后比不睡还累的情况。50%~90%的患者有明显疲劳感,其中约半数患者的疲劳感觉非常严重,而这种疲乏无力感与运动量无明显关系。大部分患者会出现晨僵现象,少部分患者还会出现全身发僵的感觉。大多数患者伴有认知功能障碍,表现为记忆力减退、注意力不容易集中、计算能力下降等。也有部分患者还伴有抑郁或焦虑等心理异常表现。纤维肌痛综合征的诊断,主要依靠临床症状、体征,并注意排除其他严重的器质性疾患。需要注意的是,患者的病程需持续3个月以上才能作为临床诊断的依据。目前纤维肌痛综合征的病因及其机制不明,故治疗起来比较困难,需要多个学科的共同协作。目前的治疗主要是药物对症治疗为主,致力于改善患者的睡眠状态、减轻疼痛及调节神经功。主要治疗手段:1、消除诱因:避免机体处于寒冷、潮湿的环境;避免身体或精神疲劳,进行适度的体力活动和有氧运动,避免焦虑和紧张的不良情绪刺激。2、药物治疗:三环类抗抑郁药、抗惊厥药和选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等,具有控制疼痛、改善睡眠、调节情绪的作用,一般可酌情选用。值得注意是,这些药物的选择应遵医嘱或医师的治疗建议,不可盲目地自行服药。3、心理治疗:本病多见于青中年女性,临床表现中有明显的心理障碍,医生应耐心解释、指导。4、其他治疗:如局部交感神经阻滞治疗、局部痛点注射治疗、神经电刺激治疗以及磁疗、热疗等均可尝试。