古典音乐节奏缓慢,自古以来,被作为一种镇静的手段,可缓解紧张和压力。现代研究表明,人的心率是一分钟60-80次,如果节拍慢于这一频率并音量较小的情况下,人的心跳和呼吸会放慢,血压下降10—20mmHg,同时可使免疫功能、呼吸、消化、内分泌、神经系统都得到良好的调整。已经被国外的大夫用于治疗疾病。国外调查发现,演奏古典乐曲的队员,心情大都平稳愉快,人与人的关系相处得和睦,性格开朗,思想活跃。而演奏现代乐曲的成员,70%以上的人患有神经过敏症,60%以上的人急躁,22%以上的人情绪消沉,易发生争吵,还有些人经常失眠、头痛、耳痛和腹泻。
摘要:本文从不同的来源论述了蒙医文献以及目前的应用情况。16世纪前被称为古蒙医学,没有完整的蒙医专著流传于世。16世纪蒙医引入了藏医、印度医学、中医阴阳理论、脉象理论和部分中药,形成了的近代蒙医学,可将疾病分为103种以上,用不同的处方治疗。解放后,采用现代研究方法,在蒙药有效成分等研究上有了长足的进步,蒙医现代化研究已经有了可喜的成果,在管理模式上采用西医、蒙医双轨制。按其来源分类论述。中图分类号:G255; R291.2文献标识码:A关键词:蒙医文献;来源,应用1986我国翻译整理并出版了蒙医古籍经典著作86部[1,2],1996年出版发行《医学百科全书·蒙医分卷》,2009年从内蒙古自治区蒙医药博物馆馆藏的1680部文献中摘选出来148部代表性文献著作,汇编出版了《馆藏古籍文献图解》[3]。这些蒙医文献信息已经被可视化表达[4]。这些工作为蒙医的发展和传播起到了重要作用,本文将这些文献内容的来源进行归纳,并将目前的应用状况介绍如下:一、蒙医文献的来源1、来源于蒙古本土的内容《内经· 异法方宜论》中说: 北方者, 天地所闭藏之地也。其地高陵居, 风寒冰冽。其民乐野处而乳食。藏寒生满病, 其治宜炳。故灸炳者,亦从北方来[5]。《三国志· 魏志》提到北方鲜俾人“知以艾灸, 烧石自熨[6]。”上述两处的记录,是蒙医火灸疗法的起源。西藏著名医学家《宇妥传》内记录有蒙古传统刺血疗法。元世祖忽必烈时,在宫廷里“设掌饮膳太医四人”,专门从事饮食营养卫生的研究。饮膳太医忽思慧,曾编著一部《饮膳正要》(公元1330年),书凡三卷,是我国最早的一部营养学专著[7]。《蒙古秘史》 等历史文献中就有用烧红的铁烙治流血伤口,用酸马奶救治受伤大出血昏厥病人的记载[8]。《史集》中记载了一些闻名于世的蒙古药剂的名称[9]。中医的《千金要方》记录有“匈奴露宿丸”。13 世纪以后形成了古蒙医学派,他们继承了以上的内容,具有丰富的北方地区传统医疗经验, 尤其是有独特的骨伤科和饮食疗法等方面的丰富经验。17 世纪著名正骨医师觉罗·伊桑阿、外科医生和著名正骨医师淖尔济·墨尔根等人是这一学派的代表人物。这个学派带有蒙古传统宗教萨满教的色彩[10]。在18世纪时,涌现出许多蒙古族医学家,编写注解和补充《四部医典》的书以及其它医著,对蒙医学的发展做出很大贡献。由蒙古族医学家所著的医古典著作有22部,形成近代蒙医学派[11] ,吸收了周边民族的医学理论,并结合蒙古地区特点及民间疗法。从西医理论来分析,蒙医的“赫依”有生理功能的含义;“协日”(或希拉)有能量代谢以及调节功能的含义;“巴达干”有神经组织及其功能的含义;“七素”有“脏腑”、“组织”或“器官”的含义;五元接近于中医“五行”概念。2、来源于古印度的文献明末清朝,古印度的《医经八支》(Astangahardaya samhita)从藏医传入蒙古,为古蒙医学派引入竞争,也为其注入新鲜血液,为近代蒙医学派的诞生创造了条件。古代印度医学理论已在十四世纪经由畏兀儿、印度两个途径随佛教著作《金光明经》传入蒙古,并引起了当时蒙医们的注意,这对已经形成的传统蒙医药的临床理论起到了进一步丰富和系统化的促进作用[12]。3、来源于藏医的文献8世纪,藏医宇妥·元丹贡布组织各方医学人才讨论医学问题,编写了《四部医典》,在18世纪,藏医《四部医典》被翻译成蒙文, 并在北京刻版印行。古代蒙医药吸收了藏医学的理论,形成了近代蒙医学派[13] ,把病因分为六种,除上述的三根以外,还增加了血病、黄水和虫病,称之为六基。当年的中医没有神经组织的概念,而蒙医认识到神经组织的存在,称之为“白脉”,这也是其先进之处。4、来源于中医的蒙医文献辽代中医著作《脉诀针灸书》被翻译后来引入藏医。中医在5世纪前传入印度,对印度脉学的形成产生了影响,传统蒙医药有机吸收古印度脉学、藏医脉学精华,并对其进一步补充丰富,发挥创新,发展成为独特的蒙医脉诊学体系[14]。蒙医直接引入汉族的阴阳学说。许多药材蒙医和中医同时应用,这类药材习称中蒙药交叉品种。蒙医对这些药效的认识可能参考了中药的药效,但是由于各自理论体系不同,实践经验有别,因此,对这些药物的认识和应用也有差异[15]。蒙药里许数是中药,例如常用的103种处方中,出现频率最高的15种蒙药和中药交叉使用[16]。5、来源于阿拉伯医等在12世纪,阿拉伯医、意大利的医疗经验开始传入蒙古地区。那时蒙古族也受到了维吾尔医学的影响,但维医和阿拉伯医有相同之处,蒙医从中吸收了适合本地区和本民族特点的医疗经验, 丰富了古代蒙医药的内容[17]。6、来源于西医目前蒙医的临床工作采用双轨制:在西医诊断的前提下,同时用蒙医诊断,选择性用蒙医治疗或西医治疗。例如,从2010年呼和浩特市中蒙医院的业务收入中,蒙医占25%,西医占8%。目前蒙医的临床管理和近代蒙医不同,这里称之为现代蒙医。二 蒙医文献的现代应用目前,应用于临床的蒙医传统疗术有蒙药、震脑术、放血疗法、针刺疗法、蒙药药浴。常用蒙药材500余种,专用260种。来源于内蒙古自治区和青海高原自采蒙药约占40%,来源于中药材占30%,来源于藏药材占10%,来源于进口药材占20%[18]。以蒙医药方为原形研制出一些新药。用现代技术对药物的吸收、分布、代谢及血药浓度、毒理和疗效进行研究。增加了一药或一方的新适应症。在原剂型的基础上已发展出注射液、口服液、冲剂、滴丸、胶囊剂、片剂等新剂型。提取蒙药的有效成分。扩大药用部位,野生药物的引种驯化种植[19]。常用处方103种,这意味着用近代蒙医的方法辩证,至少可将疾病分为103种以上,分别用不同的蒙药处方等治疗[20],数目可以反映出蒙医是很发达的医学。这些证型所涉猎的常见的西医内、外、皮肤科慢性病20种;还有妇科疾病、儿科疾病等[21]。近10年来,蒙医药队伍不断壮大,现在全区共有中蒙医药人员4777人,其中蒙医人员4019人,蒙药人员758人。其中高级职称人员180人,占3.77%;中级职称895人,占18.74%[22]。一些流行在局部地区的民间蒙医治疗术已经被发掘整理出来[23]。蒙药资源的合理应用已经成为现实[24]对蒙医学现代化问题的研究已经有了长足的进步[25-26]三 讨论13世纪,成吉思汗统一蒙古各部,创造了蒙古文字,在此以前的蒙医专著文献缺如,在其他民族的文献里的一些零星的记载可以得知,我国北方少数民族在2000多年以前就有医疗活动,因此推测在元代以前,古蒙医学派的技术传承于匈奴、鲜卑、突厥、契丹和中医等,但其本身并没有形成完整的理论体系。《宇妥传》内记载:在8世纪,《四部医典》编撰时,邀请了8国名医来讨论,形成了藏医理论,其中有“蒙古医人那力善达日巴之道老年医疗一支”。说明古蒙医学派曾被引入藏医,16世纪,藏医被引入蒙古,形成了新蒙医学派,说明蒙医初始阶段就是独立的医学体系,和其他民族相互相互学习,螺旋式上升。中医曾引入过北方少数民族的医学, 蒙医引入了中医的阴阳概念;中医脉诊辗转被蒙医引入。说明蒙医和中医是相互引进的关系。参考文献:[1]乌兰.蒙医药发展在医疗卫生保健体系中的地位和对人类健康的作用[R].中医药发展与人类健康,2007;124-129[2]内蒙古卫生厅中蒙医处.内蒙古蒙医药五十年成就[J].中医药管理杂志,1999;9(5):44-46[3]毕力夫.馆藏古籍文献图解[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,2009[4]肖志彬 程 鸿赵蓉英 刘建一,蒙医文献信息可视化分析[J] . 医学信息学杂志,2012年第33卷第10期, 第48到50页[5] 黄帝.《黄帝内经·素问》[M]. 上海:上海科技出版社, 1959[6]三国志 魏志[M].北京: 中华书局, 1962[7] [8]《蒙古秘史》( 蒙藏版) [M]. 呼和浩特: 内蒙古人民出版社, 1957[9]拉施达丁. 史集( 俄文版)[M] . 上海:上海科技出版社, 1961[10]巴 吉格木德. 蒙医药学史概述- 四个发展阶段[J] . 中国民族医药杂志, 2007;(1):1—5[11]巴· 吉格木德 . 蒙医学古典著作考略[J].中国医药学报, 1988;3(1):33-34[12] 兰杰, 额尔德木图, 程立新*《大藏经》医学理论及其与蒙医学渊源关系的述评内蒙古医学院学报2012 年12 月第34 卷第6 期。494-500页[13] [16]巴·吉格木德.蒙医药学史概述-四个发展阶段[J] .中国民族医药杂志, 2007;(1):1-3[14] 纳顺达来, 格日乐, 吉格木德.蒙医脉诊渊源考[J] .中国民族医药杂志 2010;(10),79[15] 张忠斌,丁文雅2(通讯作者) 吴春艳3浅谈中药与蒙药[J]中国民族民间医药,年,卷(期): 2009,18(14),15-16[17] 那生桑,蒙药学概况[J] .中国民族医药杂志,,2007年2月第1期,33页 [18]松林,云斯日古楞,试论中国蒙药的研究概况【J】中国民族医药杂志2006年2月第1期 26-29[16] [20]奇玲,罗达尚.中国少数民族传统医药大系[M] . 第一版.赤峰市:内蒙古科学技术出版社,2000年, 第337页, [21]肖志彬 ,程 鸿,赵蓉英, 刘建一。蒙医文献信息可视化分析[J].医学信息学杂志,2012;33(10 ):49[22]图雅,韩七十三,蒙医药事业发展概况图[J] .时珍国医国药2003年第14卷第11期,第711-712页。[23]都人仓,浅述蒙医民间的基本应用[J] .北方药学2012年第9 卷第1期,第98页[23]李桂兰,浅谈蒙药资源的合理应用[J] .中国民族民间医药,第5页[25]毕力夫 阿古拉,关于蒙医学现代化问题的思考[J] .中国民族医药杂志 2007年2月第1期 第59-60页 [26]努恩达古拉,浅谈蒙药现代化发展的思路[J] .中国民族医药杂志 2009年8月第8期,第48-50页
第七章 临床中医西医传入我国之后成为主导医学,医疗事故的鉴定以西医为标准,因此要求中医师的医疗行为要以西医诊治为主,中医为辅。读者如发现本书的内容与教材不同,必须以教材为准。在西医诊治完成后,再用本书的知识辅助治疗。西医医书目录形式是:以八大系统为纲目,脏器为子目,综合征或病种为二级子目。本书目录编写方法是:将中医的脏腑辩证和西医目录结合起来,即以西医的八大系统为纲目,以“证”为子目。本书目录中的“证” 相当于西医中的病种或综合征的地位。第一节 中医对热病的认识1 疫疠《素问·刺法论》说:“五疫之至,皆相染易,无问大小。”约五种传染病开始流行的情况是人与人之间相互传染,无论贫富贵贱、大人、小孩都可患病。《瘟病论》说:“瘟疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感。” 瘟疫之所以发生的原因,不是风邪、寒邪、暑邪、湿邪,而是另外一种可感染人体的,在自然界里存在的被称之为“异气”的物质。“疫”也称疫疠,由于出现发热,因此又称为瘟疫、瘟病,这类疾病具有明显的流行和传染性特征。“异气”,就是后来西医所讲的致病微生物。慢性传染病的传染性不易被察觉,因此发现较晚,例如,结核病的传染性大约在100年前才被发现了;而艾滋病的传染性在20世纪80年代才被发现,因此,这里中医所说的瘟疫指的是烈性传染病。2 中医曾把寒邪作为病因正常情况下人体热量散失过多时,会出现畏寒、寒战。急性热病体温上升期,也可出现畏寒、寒战的症状,但早期的中医认为两者的原因一样,于是寒邪在中医中也成了热病的病因。《内经》把热病归为一类,称为“伤寒”,主张用辛温药来散寒。3 伤寒的概念《素问·热论》说:“人之伤于寒也,则为热病。”“今夫热病者,皆伤寒之类也。”人体如果受到寒邪的侵袭,就要患发热性疾病。现在流行的发热性疾病都是由寒邪侵入人体引起的,属于“伤寒类”疾病。寒邪是发热性疾病的病因。发热性疾病按此被归为一类。《难经·第五十八难》说:“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”广义伤寒证分为中风证、狭义伤寒证、湿温证、热病、温病五类。临床上,有发热症状的疾病占全部疾病的一半左右,中医将其单独列为一类。《难经》对热病临床表现的描述较《内经》更全面:按疾病的特征,分为风证、湿证、热证、温证,也认为“伤于寒”引起的。狭义的伤寒是指出现畏寒的疾病,中医里狭义的伤寒比西医伤寒病含义要广,西医伤寒病是指伤寒杆菌感染人体出现的表现。广义的伤寒主要包括西医的感染性疾病,其次是非感染性疾病,例如,风湿热等。到明清朝代,中医发现没有受寒的人同样也会患发热性疾病,热症状不一定伴随畏寒,伤寒的名称从此被弃之不用,用温病取代。发热性疾病简称“热病”。4 热邪火有发热的特性,就人体而言,体温增高被中医认为是体内“火”的作用过分强烈造成的,这种“火”被称为热邪。伴随有面色潮红、呼吸深快、舌质红、舌苔厚、苔色黄、脉搏增快、局部红肿热痛等,中医把这些表现称为“热象”。自感发热是体温正常,而患者自己感觉发热,如更年期综合征出现的潮热,植物神经功能紊乱出现的手心发热,自感发热也被归为“热象”。5 暑湿表现为大便质稀,具有含水分多的特点,因而属于中医的“湿证”。像痢疾这样的疾病,伴有发热,经常发生在暑季,因此中医称之为“暑湿证”,认为气候本身是病因,西医则认为这些疾病和季节有关,但不是病因,而是痢疾杆菌这样的细菌作祟。6 六经辨证中医对经脉功能的认识方法类似于西医对人体八大系统的认识。当它们受外邪侵袭时,就会在其循行的病变部位出现相应的临床表现,和西医一样,中医把发病组织的名称加在诊断的名称中:在中医的六经辨证里,发生疾病的组织结构是六经;中医这种给疾病分类的方法和西医内科学相似。中医认为寒邪依次侵犯人体组织器官,称为“传变”,《内经》里的传变顺序是按历法上六元制定的:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴该传变顺序从外向内,也就是从阳向阴。中医认为传变的速度和天文现象同步,按顺序每天传变一条经脉。《素问·热论》说:“伤寒一日,巨阳受之,故头颈痛,腰脊强;二日,阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻、络于目,故身热、目疼而鼻干、不得卧也。三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循胁、络于耳,故胸胁痛而耳聋,……四日,太阴受之,太阴脉布胃中、络于嗌,故腹满而嗌干。五日,少阴受之,少阴脉贯肾、络于肺、系舌本,故口燥舌干而渴。六日,厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。”寒邪侵入人体的第一天,足太阳膀胱经被侵犯,头和腰脊部出现疼痛;到第二天,足阳明胃经受累,该经控制肌肉的生长,循行在鼻和眼,因而全身发热、眼痛和鼻腔干燥,不能睡眠;到第三天,足少阳胆经受累,该经控制胆囊的生长和功能活动,循行在侧胸部和耳的周围,因此出现胸痛和耳聋的症状;到第四天,足太阴脾经受累,该经循行在胃和咽喉部,因此会出现腹满和咽喉干燥的症状;到第五天,足少阴肾经受累,该经循行在肾、肺和舌根部,因此会出现口干舌燥和口渴的症状。到第六天,足厥阴肝经受累,该经循行在生殖器和肝脏,因此会出现烦躁、腹部胀满和阴囊紧缩的症状。《内经》六经辨证理论的主要内容参见“《内经》六经辨证表”:《内经》六经辨证表经脉出现症状的部位太阳头和颈部疼痛、腰脊强直 阳明发热、目痛、鼻干、失眠少阳胸痛、胁痛、耳聋太阴腹胀、嗌干少阴口燥、舌干而渴厥阴烦躁、腹胀、阴囊疼痛《伤寒论》主要内容参见 “《伤寒论》六经辨证表”: 《伤寒论》六经辨证表病变经脉主要临床表现太阳伤寒畏寒,轻度发热,全身疼痛,气短。中风多汗,怕风,轻度畏寒,中度发热,头痛。阳明经证高热,大汗,口渴明显,怕热,面色潮红,烦躁,舌苔黄燥,脉洪。腑证发热,持续出汗,便秘,腹胀,腹痛拒按,黄染,脉实。少阳寒热往来(弛张热或周期性发热),胸胁部胀痛,口苦、咽干,头晕目眩,脉弦。太阴腹胀,呕吐,腹泄,轻度慢性腹痛,喜按,黄染,舌色淡白,苔白,脉迟缓。少阴寒化畏寒,乏力,手足凉,腹泻,口不渴。化热烦躁,失眠,口燥咽干,小便黄,舌色紫红,干燥,少苔,脉细数。足厥阴畏寒,饥不欲食,食后即吐,吐蛔。7 卫气营血辨证《内经》和《伤寒论》认为发热部位是六经。事实上,发热是全身性的,并不局限在经脉循行的部位。清代的叶天士认为,发热的应是全身性的组织,即“卫气营血”,气是指荣气。同时也认为致病的外邪主要是温邪,并且将疾病的名称由“伤寒”改为“温病”。另外,传变顺序按观察的结果推断,也和以前不同。卫气营血辨证的方法是把发热性疾病的总过程分为四个阶段。每个阶段被称为一个“分”,四个阶段分别称为卫分、气分、营分和血分。并且认为热邪侵入人体的途径一般是由外到内,即卫分→气分→营分→血分。其主要内容请参见“卫气营血辨证表”:卫气营血辨证表病变部位主要临床表现卫发热,畏寒、怕风,口渴,咳嗽。气肺发热,咳嗽、气短,口渴,苔黄。胸膈发热,烦躁,苔黄。胃高热、口渴,多汗,呼吸急促,小便呈赤黄色,黄染,苔黄燥,脉洪大。大肠低热,便秘,腹泻,腹痛,腹胀,多汗,苔黄,干燥,脉沉实。胆弛张热或周期性发热,口苦,季肋疼痛,腹胀,恶心,苔黄微腻,脉微数。脾低热,腹胀,恶心,乏力,苔腻,脉濡。续 表病变部位主要临床表现营夜间发热,皮疹初起,躁动,失眠,谵语,舌红,脉细。血有出血倾向,皮疹明显,躁动不安,昏迷。 总结:上述3种表并不是3种不同的辩证方法。如“卫气营血辨证表”就是对前两种表的发展和完善。8 三焦辨证中医理论中,也有人认为发热的组织是三焦。但这里三焦的概念用脏腑来指代:上焦指肺、心和心包;中焦指胃、大肠和脾,下焦指肾、肝和膀胱。三焦辨证的内容参见三焦辨证表:三焦辨证表病变部位主要的临床表现上焦肺卫轻度发热,畏寒,头痛,口渴,咳嗽,苔白,脉浮。肺气发热,怕风,轻度畏寒,口渴,咳嗽,气喘,苔黄,脉数。心包昏迷,谵语(不能应答),四肢凉,舌质红绛。中焦胃高热,怕热,口渴,呼吸急促,黄染,面色潮红,结膜或巩膜充血,苔黄燥,脉洪数。大肠低热,多汗,便秘,小便不适,苔黄黑,焦燥。脾低热,胸闷,腹胀,恶心,呕吐,乏力,黄染。下焦肾手足心热,发热,红色面容,口燥咽干,脉虚。肝四肢凉,肠鸣明显,手足蠕动。总结:上述四张表格是中医对发热性疾病共同规律的总结,并按中医所谓的自然顺序来分段。右侧的每一横格中都是一组临床表现,每一组的各项表现之间具有一定程度的相关性,被中医称为“某证”,类似于西医的综合征。因故,以下只是登载了部分内容:9 八纲辨证八纲包括表、里、寒、热、虚、实、阴和阳,用于认识、分析和划分疾病。 9.1 表证9.2 里证9.3 寒证9.4 热证第二节 热病临床表现1 表寒证2 表虚证3 气分热证4 高热5 往来寒热6 虚热7 充血性皮疹8 出血性皮疹第三节 咽喉及呼吸系统疾病1 咽痛
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