生殖医学中心

在“试管婴儿”技术治疗中，医生常希望在一个“试管婴儿”技术治疗周期，同时得到多个发育比较好的卵细胞。在移植新鲜胚胎后，剩余胚胎冻存备用，以减少刺激周期数而获得最大的妊娠机会。但正常月经周期，只能有一个卵泡发育，想要得到多个，就必须使用一些促排卵药物刺激卵巢，使卵巢产生多卵泡同时发育的现象，使用促排卵药物的过程，就叫“促排卵方案”。 试管婴儿促排方案的长短，一般是指打针周期的长短。更精确的说，是施打所谓“促性腺刺激素释放激素类似物”(英文简称GnRH-a)时间的长短。 一、试管婴儿长方案　　长方案分为【长效长方案】和【短效长方案】 　　1、长效长方案： 　　即长效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用长效GnRHa制剂1.25—3.75mg皮下注射，在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　长效长方案适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女，尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案，此外，多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。 　　2、短效长方案： 　　即短效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用短效GnRHa制剂每日0.1—0.05mg皮下注射，至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　短效长方案适用于年轻的卵巢反应正常的妇女，可以用避孕药来协同降调节，也即大家最常见的方案。 二、试管婴儿短方案　　月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日，剂量同上，月经第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　短方案对于年龄大或卵巢功能相对差，血FSH>10U/L，窦卵泡数量3-5个，这些患者可选用。 三、试管婴儿超长方案、微刺激方案、拮抗剂方案　　1、超长方案 　　于月经第2天开始使用长效GnRH-a，28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂，同时开始应用Gn—HCG方案。 　　超长方案适用子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。 　　2、微刺激方案 　　克罗米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案：月经第3天开始口服CC 50—150mg每日共5天，月经第5天开始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　微刺激方案都是用于卵巢反应不良、卵巢高反应、多囊卵巢综合征的患者。 　　3、拮抗剂方案 　　同微刺激方案应用Gn，在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG应用同上。 　　拮抗剂方案对于年龄大或卵巢功能差的患者可选用。

我院试管婴儿术前检查，其中激素六项是在月经周期的第2-3天检查。TCT（宫颈脱离细胞学检查）需要非月经期检查。子宫内膜活检及宫腔镜要根据每个人情况不同，选择检查。 男方精液分析需要禁房3-7天检查。

1.为什么她的获卵数比我多？ 每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多，年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。 打个比方，您提供给给我们多少米，我们就煮出多少饭。可见，获卵数是大家自身的条件决定的。 2.促排卵后会导致卵巢早衰吗？ 促排卵并不会导致卵巢早衰。每一个月经周期，都有一批卵泡（数个到数十个不等）同时发育，由于体内激素调节，只有一个卵泡最终长大，成为优势卵泡，而其他的卵泡都闭锁、凋亡。所以，尽管出生时卵巢内有几十万的始基卵泡，但最终也只有几百个卵泡能长大成为优势卵泡，其他的卵泡都闭锁凋亡了。 促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，而让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。 3.为什么我的促排卵方案跟她的不一样？ 我们遵从个体化治疗原则，即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样，年龄、身高、体重不一样，不孕因素、不孕年限不一样，对药物的反应性也不一样。 所以，我们的促排卵方案，是综合考虑上述因素来制定的。 4.为什么医生给我用了国产促排卵药，会影响促排卵效果吗？ 药物有进口和国产之分，每种药都有自己的特点，但是药物的效果都可以尽其所用，并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。 我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等，酌情调整药物种类和剂量。 5.为什么医生建议我放弃这次促排卵？ 中途放弃促排卵，我们称之为取消周期。有以下情况，我们会建议您取消周期： 一是用药剂量相当大，但是卵巢没有反应，没有卵泡生长，称卵巢反应不良； 二是卵泡反应太好，少量用药生长卵泡过多，继续促排卵肯定发生OHSS，可能危及生命，此时我们可能建议您直接穿刺取卵。 三是促排卵过程中LH升高，用药物无法抑制，卵泡还没长大就提前黄素化。 四是女方身体状不好，出现高热或突发急性病。 6.为什么让我放弃新鲜周期移植？ 新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件，才能获得大的成功。 当内膜回声不均，过厚或过薄时，不利于胚胎着床；当有输卵管积水时，可能冲刷、毒害胚胎；当促排卵雌激素过高、取卵过多时，发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大，移植胚胎后会加重病情，危及生命；当没有优质胚胎或可移植胚胎时，就没有可种植的种子。 当孕酮过高时，可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性，两者不同步不兼容，胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况，如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。 7.为什么我需要做宫腔镜？ 超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时，或者造影片子提示宫腔线不光滑时，或者怀疑子宫畸形时，建议做宫腔镜明确诊断；如果子宫内膜的病理报告提示有异常，需要治疗方可移植。 子宫内膜作为胚胎种植的土地，如果有蛀虫、不肥沃，肯定不利于种子生根，所以要先整出好的土地再播种。 做宫腔镜的条件，一般是月经干净后2-7天做，从来月经开始不同房。 8.取精失败了该怎么办？ 对于极重度少弱精子症的患者，有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子，但有时候可能取不到精子，多次取精失败可以考虑申请供精。 对于有性功能障碍的患者，可能会因为紧张，取精失败。这种情况，可以提前取精冷冻，万一取卵当日取精失败，可以使用先前已冷冻精子进行受精。 9.医生说我内膜不好是怎么回事？ 一般我们通过超声评估内膜，包括两方面，一是内膜的厚度，8-13mm比较合适，过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声，排卵前或取卵前的内膜应该是A型，回声均匀清晰，没有强回声，可以看到三条线。 在监测排卵过程中，我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声，有的内膜太薄或太厚，有的内膜全都是强回声看不见三条线，有的内膜分离，内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。 10.为什么我的卵泡不长？ 我们对卵巢的反应性分类，有一类叫卵巢低反应，有一类叫卵巢慢反应。 卵巢低反应指卵巢反应低下，对药物不敏感，需要大剂量促排卵药物促排，或者对大剂量促排卵药也不反应，所以卵泡不长，此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。 慢反应患者，顾名思义，就是卵泡长得慢，此时通过调整用药可以得到改善。 11.本来说这次进试管婴儿周期，为什么这个周期又不能启动？ 主要发生在卵巢功能低下的患者，降调节后或不需降调节，激素不合格，一般都是FSH过高，此时应用促排药物卵巢会反应不良，不宜进入周期，需继续等待和用药，等激素合适时再进入促排卵周期。 12.为什么要吃口服避孕药？我不要避孕，是想要孩子 对于多囊卵巢综合征的患者，他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现，或是LH远远高于FSH，此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕，可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕，或不正常的激素会影响卵子质量，容易发生胚胎停育或自然流产。 口服避孕药会抑制排卵，同时抑制子宫内膜的生长，对于子宫内膜回声不均匀，或存在内膜炎症的患者，加服孕激素，可以改善内膜，为胚胎着床做准备。 可见，吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件，而不是用于避孕。 13.我来晚了所以没抽上血，该怎么办？ 我们定早上八点在生殖中心649房间抽血，是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果，以方便指导下午用药。 如果来晚了，没抽上血，就只能自己去门诊三层或四层抽血，可能当天的激素结果不能出来，无法做参考，医生便只能根据经验用药。 所以，患者朋友们千万不要迟到，一定要准时准点来抽血。 14.卵巢位置不好，怎么取卵？ 卵巢的正常位置应该在子宫两侧，而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连，卵巢的位置发生了改变，有的紧贴盆腔内大血管，有的位于子宫顶上，平时做超声监测卵泡时，位置不太好找，取卵时可能会给医生增加难度。如 果卵巢临近大血管，我们首先考虑安全第一，能取的尽量都取完，不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上，可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱，穿过膀胱后可能排小便会有不适感，但是一般恢复比较快。 15.促排卵期间我应该吃什么？需要大补吗？ 大家很关注这个问题，促排卵期间吃什么比较好呢？其实，促排卵期间，均衡健康饮食就可以，不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉，不需要吃各种补品，这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么，促排卵期间还吃什么，但不能饮酒、不吃辛辣食物等。 16.试管婴儿宝宝和自然妊娠宝宝有什么不一样吗？ 试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。 但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。 第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁，这个问题也值得我们继续探索。 17.移植后为什么要一直用黄体酮？ 促排卵不同于正常月经周期，我们通过打夜针--注射HCG使卵泡最终成熟，取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持，以维持妊娠。 直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成，我们再慢慢减去外源性黄体酮，让胎盘发挥作用。 18.做试管婴儿会诱发肿瘤吗？ 很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史。 简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得。