孩子什么情况才需要做雾化?儿童普通呼吸道感染别乱用雾化治疗,只有这三种情况才可能被用到。1.明确诊断哮喘的患儿2.一感冒就喘、反复喘息的患儿且怀疑哮喘可以尝试做雾化。3.急性喉炎缓解喉头水肿引起的上气道梗阻可能需要雾化,如:布地奈德。但首选的治疗还是口服激素。警示:1.普通感冒,急性支气管炎,肺炎患儿都不需要做雾化。2.雾化不是止咳药,不要一咳嗽就雾化。3.两岁以下儿童,咳嗽,流鼻涕后,出现喘息,考虑毛细支气管炎,不推荐做雾化。参考资料:UpToDate临床顾问儿童毛细支气管诊断和处理.NICE
儿童的发热绝大多数都是感染性发热,急性发热时间通常不会超过7天,多数会反复间断烧2-5天,这短短的几天时间里,对家长可是一种精神和心理上的煎熬,尤其当孩子体温超过39度以上,孩子又比较小的时候,家长更是非常紧张,怕孩子烧抽,烧成肺炎、脑炎,如果口服药物体温退不下来的情况下,肯定是急忙带着孩子去医院找医生,甚至直接办理住院,由于家长的过份焦虑、担心,以及对医学常识的匮乏,部分孩子可能就会被注射退烧针(如:安痛定、赖氨匹林、安乃近等等)甚至激素地塞米松退热,以及过度使用抗生素。和以往发热处理不同(以往发热时会给孩子物理降温,发热38.5度就需要吃退烧药),根据最新的2016国内0-5岁儿童病因不明急性发热循证指南里的建议,我总结如下,供家长参考:1、目前全世界儿童发热只推荐两种口服退热药物:对乙酰氨基酚(商品名:百服咛、泰诺林)和布洛芬(商品名:美林),不推荐塞肛(塞肛属于侵入性操作,会引起孩子不舒服,所以不推荐),只有在孩子不能耐受口服时,塞肛才是迫不得已的选择。2、退烧针,如:安痛定、赖氨匹林、安乃近,由于不良反应较多,不推荐应用。另外不推荐激素退热,如:地塞米松。一些写着清热解毒的中成药,并非真正的退烧药,不推荐使用。3、虽然在口服退烧药的基础上,联合物理降温短时间内退热效果更好些,但会明显增加孩子的不舒适感,所以不在推荐使用,更不推荐冰水或酒精擦浴。警示——退热贴和物理降温原理一样,也同样不推荐使用。4、退热药建议单药使用,不主张联合用药,对乙酰氨基酚可用于2个月以上儿童,布洛芬推荐用于6个月以上儿童。5、不在看体温度数,来决定是否口服退烧药物,如果孩子发热时,精神状态还不错,即便烧到39度,也不需要马上给孩子喂药,相反,如果孩子38度就精神状态比较差,退烧药也可以提前应用,目前更关注孩子发热时的精神状态,而不是体温的度数。另外,孩子熟睡时,不值得叫醒孩子喂药,连续睡眠对孩子更有益。6、由于水银体温计使用中,可导致玻璃碎片损伤及出现汞暴露,更推荐电子体温计。7、孩子发热温度高低和孩子病情严重程度不一致,不要以为孩子烧到40度就一定比38度病情严重,发热时间的长短,也不能预测严重细菌感染总体发生的风险,且<3岁儿童病因不明的发热,发热时间≥2天,泌尿系统感染风险会增加。8、只要孩子发热期间整体精神状态还不错,能吃能玩,可在家先观察,如反复发热超过3-5天以上,可进行血常规、C反应蛋白、尿常规等相关检查。9、退热药物对乙酰氨基酚推荐剂量为:≥2月龄的儿童,每次15mg/kg,2次口服药最短间隔6小时,≥6月龄的儿童可选择对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬推荐剂量为:每次10mg/kg,两次口服药最短间隔6-8小时。二者退热效果和安全性相似。10、退热药物并不能预防孩子烧抽,大多数热性惊厥都是良性的,预后一般不会对大脑造成影响。人体的体温调节中枢,不会让体温无限上升,一般不会超过41度,发热总的来说对人身体是有益的,不会对大脑、身体其他器官造成损伤,更不会烧成肺炎、脑炎,口服药物后,不要急于量体温,退烧药起效一般需1小时,3-4小时体温降低最大,另外,退热药物的目的主要是改善孩子在发热期间的舒适度(也就是让孩子发热时舒服些)而不是为了把体温降到正常,很多时候,体温并不能一下降到正常,如:发热目前39度,口服药物后,能降到38度,就非常不错了,而更多的时候,体温即便降到正常,过几个小时后,还可能体温会继续上升,所以发热时,更考验的是家长的耐心。三个月以下的儿童出现发热, 建议咨询医生。三个月以上的儿童发热,如果反复高热(一发热就>39度)3天以上也需要就诊,儿童呼吸道和胃肠道感染的退热时间常在第3-5天,如果反复发热超过5-7天以上不退,也建议咨询医生。 参考资料: 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)
孩子一生病,全家都着急。 咳嗽、发烧、腹泻……面对 5 大儿童常见病,家长们应该注意哪些问题? 今天我们整理了出来。 宝妈们看完后,不慌乱,不踩坑! 关于咳嗽 1.孩子咳嗽时间不长,不影响呼吸、吃饭、睡觉,不用医院。 但要是咳嗽超过 10 天,或出现其他症状,像明显的喘息、呼吸急促甚至呼吸困难,建议家长及时就医。 2.不要擅自给孩子吃止咳药。 美国 FDA 明确建议:4 岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽药。 6 月以下多喝奶,6 个月以上多喝水,1 岁以上喝蜂蜜,可以缓解咳嗽症状。 3.能口服抗生素,就尽量不输液。 输液、打针等方式起药效更快,也伴随更多不良反应的风险。 口服对孩子来说更安全。 4.咳嗽不会咳成肺炎。 是否会造成支气管炎、肺炎,主要还是看病原体和孩子自身免疫力抗衡的结果。 关于发烧 5.捂汗、喝热水、泡热水澡不能退烧! 出汗是退烧的结果,而不是原因。强行捂汗,反而可能让体温升高。 物理降温最好的方法是少穿、少盖。 6.观察宝宝的状态比测量温度更重要。 1 岁以上的宝宝, 如果发烧之后,食欲不错,没有不舒服的表现,那家长不用急着用药或送医院。 7.不要给孩子吃阿司匹林、安乃近等退烧药。 唯一推荐的两种退烧药是:布洛芬(6 个月以上宝宝可用)和对乙酰氨基酚(3 个月以上宝宝可用),安全有效。 8.发烧不会造成脑炎、肺炎。 造成肺炎、脑炎的,多是感染了严重的病原体。而宝宝发烧,一般是普通的病毒感染引起的。 关于腹泻 9.孩子拉得多,不一定是腹泻。 如果便便形状完整、软硬适中,只是大便次数比较多,不算是腹泻。 10.预防脱水比止泻更重要! 孩子轻度脱水时,会出现口唇粘膜干燥,眼泪较少情况;严重脱水则会面临休克、死亡的风险。 腹泻时,可以给宝宝服用补液盐 III ,快速补充流失电解质,预防脱水。 11.吃东西不会加重腹泻。 宝宝一吃就拉是因为胃结肠反射,是肠胃的一种自我保护,能更快地带走病毒和细菌,让宝宝快点儿好起来。 相反,限制饮食可能加重宝宝脱水、低血糖、电解质紊乱等情况。 关于湿疹 12.宝宝得湿疹不是因为「湿」。 湿疹是皮肤干燥引起的,所以得了湿疹更要注意保湿! 轻度湿疹可以选择凡士林作为日常的保湿封闭剂,安全又有效。 13.普通湿疹不需要检查过敏原! 如果湿疹情况严重,大家也只需要检查「皮肤点刺实验」「抽血查 IgE」「皮肤斑贴试验」这三项,其他检查项目没必要。 14.带「妆」、「消」、「纯天然」、「纯草本」等字样的特效药不要用。 这些成分不明,副作用不明的药物,还是不要给孩子用了吧。 15.宝宝得湿疹,就不要在家里抽烟了。 烟尘会刺激皮肤,引起或加重湿疹。 不仅不能当着孩子面抽烟,也不能在沙发、床、地毯边抽烟,因为烟尘一旦掉落就很难清除,所以最好还是不要吸烟吧。 关于小儿疱疹性咽峡炎 16.一般情况下,疱疹性咽峡炎不用去医院。 疱疹性咽峡炎属于自限性疾病,也就是说,什么都不做,也能慢慢好起来。 17.得了疱疹性咽峡炎,衣服不要穿太多。 这个时候宝宝更容易发热,裹得太严实,温度就会降不下来,宝宝会越烧越高。 18.少量多次地给宝宝喝水。 目的有两个,一个是补充水分,避免脱水;一个是冲刷溃疡表面,避免进一步感染。 六个月以下宝宝,多喝奶。 19.可以涂 2% 利多卡因凝胶。 在宝宝吃饭前,可以在宝宝的溃疡的部位,涂抹少量的 2% 利多卡因凝胶,可以起到缓解疼痛的作用。 20.宝宝发病期间,不要亲吻宝宝。 虽然不会传染给家长,但家长口腔里的细菌会可能会加重宝宝的感染。
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