在我国母婴垂直传播是乙肝主要的传播途径,因此乙肝多有家族聚集现象,当家庭成员中发现乙肝患者时,家庭成员都应该做相应的体检,包括肝脏功能和乙肝五项,以便早期发现乙肝患者,及时采取相应的措施,防止疾病进展。对于证实确有乙肝病毒感染的成员,要进行分餐。对于没有感染乙肝病毒的成员要及时注射乙肝疫苗防止感染。
很多患者经常问一个问题“慢性乙肝能否彻底治愈”。大多说患者所说的彻底治愈应该是指乙肝病毒彻底清除、表面抗原阴转、以后永远不再复发。客观地说,现在还没有特效药物能够实现患者期望的这样一个理想目标。但是经过科学合理的治疗,多数患者都可以控制病情进展、一定程度上逆转肝脏病变程度(包括肝硬化)。所以针对慢性乙肝的治疗现状,每一个患者应在医生的帮助下认真分析自己的病情,确定自己的治疗目标,盲目追求乙肝彻底治愈是不现实的。听信虚假广告、不规范的治疗不仅造成经济损失,还有可能给日后的抗病毒治疗带来麻烦。
十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗 HBV所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等,有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生化学指标 (Ⅱ-2,II-3)。 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者,在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。不宜同时应 用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。 十八、抗纤维化治疗 有研究表明,经IFN-或核苷 (酸) 类似物抗病毒治疗后,从肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻。因此,抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。 多个抗肝纤维化中成药方剂在实验和临床研究中显示一定疗效,但需要进一步进行大样本、随机、双盲临床试验,并重视肝组织学检查结果,以进一步验证其疗效。 十九、患者随访 治疗结束后,不论有无治疗应答,停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素 (必要时)、HBV血清学标志和HBV DNA,以后每3~6个月检测1次,至少随访12个月。随访中如有病情变化,应缩短随访间隔。 对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者,建议至少每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者,建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT,每6个月进行AFP和超声显像检查;必要时应作肝组织学检查。 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者,特别是HCC高危患者 (>40岁,男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者),应每3~6个月检测AFP和腹部超声显像 (必要时作CT或MRI),以早期发现HCC。对肝硬化患者还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影,以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。
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