体检季,不少人被查出甲状腺结节,别担心,你想知道的都在这里了。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊,一般只能发现1cm以上的结节。近年来,很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目,超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐,甚至0.2cm的结节都无处遁形。体检查出甲状腺结节后该怎么办?NO.01什么是甲状腺结节?当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现,会形成甲状腺结节。有些结节内部是实体组织,有些结节内部充盈着液体。大多数甲状腺结节都没有症状,很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括:增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤(腺瘤等)、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下,甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。NO.02为什么会得甲状腺结节?甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度的增加)、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌,尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等)的既往史或家族史。NO.03甲状腺结节都是癌吗?一旦确诊甲状腺结节,我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上,尽管临床上甲状腺结节的检出率很高,但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式,其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节,再进一步做其他检查明确诊断的。NO.04甲状腺超声报告怎么看?结节的大小并不是判断良恶性的标准,主要还是结合超声检查报告中的描述,若包含以下几点,提示恶性的可能性就比较大:①微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等);②边缘不规则(边界模糊/微分叶);③纵横比>1;④实质性、低回声或极低回声结节;⑤结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下);⑥有颈部淋巴结异常等。对于普通人来说,通过描述不太容易判断结节的性质,如果超声报告上同时打有TI-RADS分类,那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类(见下表)按0~6类对甲状腺结节进行分类,如果分级在4类以上,说明恶性可能性大,需要及时与医生沟通。NO.05除了超声还需要做什么检查?确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。其中TSH检测最为重要,如果TSH水平降低,则恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等,这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等,肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的,但可以帮助医生综合分析病情。此外,细针穿刺抽吸活检(FNAB)是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法,也就是医生常说的“金标准”,如果存在以下情况,建议考虑FNAB:①结节直径>1cm;②具有恶性超声征象;③伴颈部淋巴结可疑恶性征象;④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史;⑥降钙素>100ng/L。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行分子标记物检测(最常用的是BRAF突变),有助于提高诊断率。NO.06良性甲状腺结节多久复查一次?良性甲状腺结节一般应每隔6~12个月复查一次,若有恶变倾向的可能,复查间隔时间更短,需听从医生建议。如果医生告知您甲状腺结节良性可能大,只需要保持随访复查即可,不需要过度紧张。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病,良性结节虽然不会自行消退,但是恶变的几率非常小,进行随访是因为可能会有新的结节产生。NO.07甲状腺结节是否需要手术?得了甲状腺结节,重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌,一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低,也就是说其生长速度慢,不容易发生远处转移,手术治疗效果很好,只要及时手术,一般不会威胁生命。如果考虑是良性结节,做好随访复查即可,不推荐因未来存在一点点的恶变可能,就提前手术治疗。但是,对于以下情况,即使是良性,也可以考虑手术治疗:①结节较大,出现与结节明显相关的压迫症状;②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
乳腺增生是我们在乳腺门诊看的最常见的疾病,下面就大家比较关心的问题进行解答:1、什么是乳腺增生?乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病。乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病,本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。2、为什么不同的医生给出的诊断不同呢?乳腺增生症不同的阶段,其病理学形态多样、复杂,故临床命名不统一。命名也很混乱,常称为乳痛症、乳腺腺病、乳腺囊肿、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增生病、乳房纤维硬化症、乳腺增生等。大中专医学院校常用的外科学教材中称之为乳腺囊性增生病或乳腺病。其实反应的是疾病的不同阶段不同表现和不同的病理表现。3、为什么会发生乳腺增生?乳腺增生症多发生于30~50 岁女性。致病原因主要内分泌功能紊乱。因此,任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险,如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构,以及社会心理因素等。其实每次月经周期都是生理性的增生与复旧的轮回,所以大部分患者表现为围经期的疼痛。4、同样是乳腺增生为什么有的有“疙瘩”有的没有“疙瘩”?乳腺增生症的组织病理学形态复杂多样,不同阶段表现不同。乳痛症是生理性肿胀和触痛,就摸不到团块或结节。乳腺腺病分为3 个亚型,即小叶增生型、纤维腺病型、硬化性腺病型。就可以摸到各种增生团块或者结节。乳腺囊性增生病除了团块外还有各种囊肿,大小不一,可能还会有乳头溢液。5、乳腺增生会变成癌吗?基本上乳腺增生癌变率非常低,乳腺囊性增生病的癌变率为1%~5%。如果活检证实为非典型增生时发生乳腺癌的危险性会明显增加,即使这样有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。目前,非典型导管增生及外周型导管内乳透状瘤(导管内乳头状瘤病)被视为乳腺癌癌前病变。所以不需要患上恐惧症,但也不能放任不管,要听从医嘱,定期复查,必要时穿刺活检。6、乳腺增生是做彩超好还是做钼靶好?B超和钼靶是两种完全不同的检查手段。乳腺B超的优点:经济、简便、无创伤、无痛苦、无放射性,可反复检查。超声对乳腺囊实性结节的准确性很高,囊肿的诊断准确率可以高达98%,可以避免不必要的活检。还可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声可以提供实时动态的图像显示,在乳腺微创手术或穿刺活检中可以很好的引导手术。但超声对很多微小的钙化灶难以分辨。乳腺钼靶优点:不规则的微小钙化区域检出时间远远早于临床检查。乳腺钼靶缺点:钼靶检查有一定的辐射量,但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右,间隔半年以上几乎没有危害。中国女性尤其是年轻患者的乳腺往往腺体致密,钼X线穿透能力较差,诊断效力下降,所以40周岁以下一般不建议检查钼靶。乳腺增生应以彩色B超为主、钼钯为辅。两种技术不能互相代替,优势互补,综合判断。7、乳腺增生需要几种中成药搭配着吃吗?这样好的快吗?乳腺增生首先要控制不良情绪,郁闷,焦虑,紧张,压力大!这些都是此病的根源。其次要适当体育锻炼,清淡饮食,胸罩及钢圈不要太紧,疼痛严重时可以短时间使用镇痛药如芬必得。常用中药治疗,但是要注意中成药只能起到缓解症状的效果,药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变,不能起到根治作用。而且市面上的各种药物组方、药效类似,只需要选择一种即可,无需多种药物同时服用。8、乳腺增生的 临床表现:乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块,部分病人合并乳头溢液。较轻病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛,而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。疼痛部位和疼痛性质差异较大。9、可以手术切除治疗乳腺增生吗?乳腺增生症病变多弥漫,局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征,外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌,通过穿刺活检明确病理或切除可疑病变。10、检查了几次都是乳腺增生,可以不复查吗?乳腺增生是慢性病,需要坚持复查,复查的目的是发现可疑病灶,早期发现非典型性增生或乳腺癌。
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