韩林
主任医师 教授
科主任
心血管外科徐志云
主任医师 教授
3.7
心血管外科邹良建
主任医师 教授
3.6
心血管外科李莉
主任医师 教授
3.6
心血管外科郝家骅
主任医师 教授
3.6
心血管外科郎希龙
主任医师 副教授
3.5
心血管外科张宝仁
主任医师 教授
3.5
心血管外科宋智钢
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科唐杨烽
主任医师 教授
3.4
心血管外科韩庆奇
副主任医师 副教授
3.4
唐昊
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科李白翎
主任医师 副教授
3.4
心血管外科张浩
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科谈梦伟
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科王军
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科张冠鑫
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科乔帆
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科张伯尧
副主任医师 助教
3.3
心血管外科钟铿
主治医师
3.2
心血管外科余咏潮
主治医师 讲师
3.2
赵立波
主治医师 讲师
3.2
心血管外科蔡成良
主治医师 讲师
3.2
心血管外科薛清
主治医师 讲师
3.2
心血管外科金磊
主治医师 讲师
3.2
心血管外科周维正
主治医师 讲师
3.2
心血管外科吴俊
主治医师 讲师
3.2
心血管外科张加俊
主治医师 讲师
3.2
心血管外科范兴例
主治医师
3.2
心血管外科彭建辉
主治医师
3.2
心血管外科安朝
医师
3.2
杜珍
医师 助教
3.2
心血管外科程浩
医师 助教
3.2
心血管外科唐小军
医师 助教
3.2
心血管外科周炜
医师 助教
3.2
心血管外科潘佳君
医师 助教
3.2
患者手术完康复出院后仍需服用药物维持治疗效果,大家经常会问:某种药吃完了是否还要继续去买?什么时候可以不吃了?在家里买的药物和出院配的药厂家不一样有没有关系?为避免大家对相同的问题重复提问浪费咨询费用及时间,针对在上海长海医院心血管外科做过心脏手术治疗、由钟铿医师主管的患者,详细向大家统一说明出院后常用的口服药物的使用注意事项(不一定具有普遍性,请非钟铿医师主管的患者参考采纳,仍应以您自己的床位主管医生建议为主):一、终身服用药物(华法林、阿司匹林)1.机械瓣膜置换术后:除非有特殊原因医生单独交代,否则均必须终身服用华法林。2.生物瓣膜置换术后:一般医生会要求术后服用3-6个月华法林,根据3-6个月时的复诊情况,可能会建议调整为终身服用其它药物(如阿司匹林);若患者同时有持续性房颤,医生会建议终身服用华法林。3.冠状动脉搭桥术后:除非有消化道疾病等特殊原因医生单独交代,否则必须终身服用阿司匹林。4.心脏瓣膜成形、先天性心脏病矫治、心脏粘液瘤切除、主动脉夹层等其它手术患者,如医生未告知心脏内有特殊植入材料,一般不需要终身服用以上药物,部分药物可能需要根据疾病严重程度按要求长期服用,请参考下文“长期服用药物”。心脏移植手术患者有特殊用药要求,均有专门医生详细交代,不在此文叙述。二、长期服用药物(强心药;心律失常药;降压药;降脂药;身体其它疾病治疗药物)1.地高辛:部分患者术后心功能恢复较慢,医生会根据病情嘱咐患者服用地高辛,需要每次来医院复查时咨询医生是否继续服用或停用药物,此药服用期间可能出现中毒反应,如有视觉异常(看东西发黄、发绿)或心跳减慢(低于60次/分钟)请立即停药并至医院就诊。2.酒石酸/琥珀酸美托洛尔:减慢心跳、轻度降低血压、预防心衰的药物,冠心病搭桥手术患者应该长期服用,如果出现心跳严重减慢(低于50次/分钟)或血压降低明显(收缩压100mmHg)请及时停药并联系医生。3.硫酸氢氯吡格雷:冠状动脉搭桥术后抗血小板药物,配合阿司匹林服用保持搭桥血管通畅,术后至少服用12个月,药物费用较阿司匹林高许多,如经济情况允许建议长期服用。4.利伐沙班、达比加群酯:新型抗凝药物,在瓣膜成形手术或置换生物瓣膜手术患者中替代华法林药物,无需反复抽血和调整药量,一般与华法林服用时间要求一致。5.胺碘酮:抗心律失常药物,有新发房颤的患者控制房颤使用,可影响甲状腺功能及增强华法林的抗凝效果,一般术后服用1个月后应复查心电图、抽血化验血生化和甲状腺功能,至心内科门诊或我科门诊复诊,遵医生指示继续服用或停用药物。长期房颤的患者应遵循心内科医生建议是否长期服用。6.阿托伐/辛伐/瑞舒伐他汀:调整血脂药物,冠心病搭桥患者术后建议长期服用,因为药物有可能造成肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应,服药期间应定期复查化验肝功能及血脂情况,如有异常及时与医生联系调整用药。7.雷米/卡托/赖诺/福辛普利、氯/缬/坎地/替米沙坦、非洛/硝苯/拉西/氨氯地平:控制血压药物,高血压病患者一旦确诊高血压,基本需要终身服用降压药物,如单用一种药物降压效果不理想,可能需要调整药物剂量、更换药物种类或者联合使用两三种药物控制血压,请及时与医生联系或者至心内科门诊就诊调整用药。部分患者术前有高血压,术后监测血压基本正常,短时间内可能不需要服用降压药物,但仍需要回家后每日监测血压,一旦血压出现增高应重新恢复手术前服用的降血压药物。××普利及××沙坦两类药物也有改善心肌重构和冠心病治疗作用,医生也可能嘱咐一部分血压正常的患者小剂量服用,此时不是作为降血压治疗。服用以上降血压药物期间应该勤测血压,如有血压偏低(收缩压低于100mmHg)请及时与医生联系,遵医生建议调整药物或停用药物。8.(单)硝酸异山梨酯:扩张冠状动脉,预防及改善心绞痛药物,冠心病患者建议长期服用。但服药期间可能有部分患者出现头痛症状,如有症状出现请停止服用,并与医生联系。9.奥美/雷贝/艾司奥美/泮托拉唑、铝碳酸镁(达喜)、硫糖铝:保护胃黏膜药物,部分患者服用阿司匹林或止痛药物后容易出现胃痛等消化道症状,可配合长期服用保胃药物,具体药物种类可至居住地附近医院消化内科门诊调整。10.枸橼酸西地那非(伟哥)、波生坦、安立生坦:控制肺动脉压力药物,部分病情较重的患者肺动脉压力高,医生嘱咐服用这类药物控制肺动脉压力,除非用药期间血压降低明显需要紧急停用,否则应该至门诊复诊时听从主刀医生的建议调整或者停用药物。11.部分患者手术前有其它基础疾病,如肾脏疾病、内分泌疾病、消化道疾病、风湿病等需要服药,请遵循手术前所就诊的各专科医生意见根据需要继续服用治疗药物,并注意所服用的药物与心脏治疗药物有无相互作用。三、短期服用药物1.呋/托拉塞米、螺内酯、托伐普坦:利尿药物,因为出院后饮食变化及缺乏监督等原因,体内水量控制比住院期间困难,医生会根据患者情况要求出院后服用1-6个月利尿药物,服药期间除了关注尿量,还应每日测量体重变化,在出院后前三个月争取维持体重在出院时水平,如有体重减少过多应及时联系医生。利尿药物还会造成人体内钾等成分丢失,应该至少每个月至医院复查血生化检验排除血钾等异常情况,血钾偏低可能出现疲劳乏力或者心慌,血钾偏高可能会造成心跳停止,如有有疲劳乏力或者突然心慌请及时至医院化验血生化,根据结果遵循医生的建议调整用药。2.门冬氨酸钾镁、氯化钾:补钾药物,配合利尿药物一起服用(停用利尿药物时也必须同时停用),避免出现低血钾,如每次化验血钾均正常或者偏低,应该继续维持服用,如果化验血钾增高,应及时停用并与医生联系。3.塞来昔布、曲马多、洛索洛芬、布洛芬(芬必得):止痛药物,部分患者术后伤口或身体其它关节肌肉部位疼痛,可根据疼痛程度服用止痛药物,待疼痛缓解无再发即可自行停止服用。4.吲哚美辛肠溶片:控制炎症药物,也有止痛、退热作用,可以减少手术后胸腔、心包积液,出院时带回家的量服用完后就不需要再用。5.醋酸泼尼松:激素类药物,与上述吲哚美辛一样,起到抑制炎症的作用,将出院时所带的药量服完即可停用。6.头孢××、莫西/左氧氟沙星:抗感染药物,出院前化验血常规时仍有轻微异常的情况下,医生会嘱咐患者出院后继续口服抗感染药物巩固治疗,待出院1周或者药物服用完之后,到居住地附近医院复查血常规检验,如结果正常即可停药,如结果仍有异常请及时与医生联系。7.多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、熊去氧胆酸:调整肝功能药物,部分有肝功能异常的患者出院时需要服用,请在出院后1-2周到居住地附近医院复查肝功能化验,根据化验结果至消化科门诊就诊,遵医生意见停药或调整用药。8.琥珀酸亚铁、叶酸片、养血饮口服液:改善术后贫血,部分轻度慢性贫血患者出院后服用,待饮食及营养状况改善,贫血得到纠正,到居住地附近医院复查血常规无明显贫血后即可停用药物。四、在上海长海医院心血管外科住院手术后的患者,如果您住院期间是钟铿医生具体负责的,在您出院时拿到的出院记录(出院小结)上都会详细记录了出院带药的名字、用法用量、建议服药的时长、服药期间的注意事项和复查要求,请您详细阅读。五、大家在居住地的医院或者药店所购买的药物,可能在生产厂家及药物剂型上与住院时拿到的药物不一致,请不必过度担心,厂家不一样可能是进口和国产的区别,只要药物成分是一样的就行(开药的医生和药店的药师都是经过专业培训的,不会给您不相关的药物);剂型不一样的时候还是需要按照原来的药物剂量服用,例如正在服用的药物是每片10mg,如果新买的药物是每片5mg,原来只需要吃一片的药物现在就需要吃两片,这样才能维持药物治疗的效果。六、特别提出服用华法林期间,应严格按照在住院过程中医生和护士向您所做的宣讲,定期复查凝血功能,根据复查结果及时调整用药剂量。避免用量不足增加血栓风险,或者用药过量增加出血风险。(互联网和好大夫网站上已经有很多专家写了专门的文章介绍华法林服用期间的注意事项,请大家多多参考学习)七、再次强调,以上用药介绍仅针对在上海长海医院心血管外科住院手术,且住院期间是钟铿医生作为经管医师治疗的患者,其他患者请务必向您的主管医生确认您的服药需求。八、以上仅介绍作为一次简单科普,不是药物说明书!!不是药物说明书!!不是药物说明书!!(重要事情说三遍,不作为用药指南,服药期间有任何不舒服还需要及时与医生联系甚至只医院就诊)。后续还可能还会完善修正,请大家关注,若有介绍不清楚或者您看过之后仍有疑问,也请及时与我沟通。祝大家身体健康!
近日,上海长海医院心脏外科接受了一名从澳大利亚墨尔本St Vincent医院转诊过来的华裔病人。这也是中国医院首次为欧美发达国家输出心脏外科治疗方案。St Vincent医院是墨尔本最大和最忙碌医院之一,他们的强项专科主要包括心脏及大血管科、神经科、产科、骨科和整形等方面。 St Vincent医院本次转诊的病人王老太今年83岁,从2017下半年开始她就开始有时感到眩晕和胸闷,随着南半球冬天的气温下降,她的症状不断加重,还出现了呼吸困难的症状。在家人的陪伴下她来到St Vincent医院的心脏中心,通过检查发现王老太的主动脉瓣狭窄并且严重关闭不全,因为考虑到老太太已是高龄,并且伴有长年的骨质疏松,从手术风险和术后生活质量来说都不适合接受开胸主动脉置换,所以考虑给她做经导管主动脉瓣植入(TAVI)的微创手术。 科普一下主动脉狭窄我们心脏内部有四个腔隙,两个腔在心脏左边(左心),另外两个腔在心脏右边(右心)。主动脉瓣是左心的一个重要的瓣膜,介于左心室和主动脉之间,心脏内的血必须要通过它才能进入到我们身体。左心室收缩的时候,主动脉瓣被心室里的血流冲开,血液通过主动脉进入我们身体的每一根血管里。但是如果主动脉瓣在心脏收缩的时候不能完全打开,也就是医院诊断书上说的:“主动脉瓣狭窄”,部分血流就会淤积在左心室里,左心室的工作负担就会增加进而逐渐劳损,我们就会感到胸闷和胸痛。同时身体其他的血管也会出现缺血的状态,尤其是脑部的缺血,我们就会觉得头昏眼花。目前治疗主动脉瓣狭窄的最有效的办法就是进行外科手术,通过手术去掉病变的主动脉瓣,植入人工瓣膜,这个手术叫做主动脉瓣置换术(TAVI)。传说中的TAVI手术这种手术目前在欧美国家临床中用来治疗心脏主动脉瓣狭窄同时伴有其他肝肾或肺功能障碍的病人,一般用在老年患者上居多。和需要劈开胸骨的开胸手术不同,这个手术完成后仅在身体上(大腿或侧胸壁)留下一个很微小的疤痕!医生会在病人的腿上或是肋骨间开一个小口,将很细的导管 (直径只有6毫米约一个黄豆大小)插入大腿内测的股动脉中,在X光造影的指引下到达心脏,相当于搭建起了一条隧道,一旦导管到达病变的主动脉瓣,手术医生就会把成折叠状的人工生物瓣膜置入导管并顺着导管到达主动脉瓣处,在调整到合适的位置后,医生通过体外控制端将瓣膜内置的气囊撑开从而将折叠的主动脉瓣打开,之前的病变瓣膜被随之推挤到了外侧,在看到一个崭新的生物瓣瞬间接替病变瓣膜开始工作后,手术医生就可以放心的将导管撤出了。目前从大腿内侧的股动脉或者是颈部的颈动脉做为入路的TAVI手术是在国外临床中最常规的一种。还有一种就是通过在肋骨间切一小口将心尖部分暴露出来,将内置有人工生物瓣膜的导管从心尖置入。但是在进一步的CTA检查下,他们发现王老太的股动脉和左右两侧的颈动脉有大小不等的斑块,TAVI的导管在这样的情况下很难通过股动脉或是颈动脉。即便勉强通过了,血管上面附着的钙化板块也有脱落造成血栓的风险。保守治疗是不可能的了,因为李老太的主动脉瓣的病变很严重,加上她的心脏因为年纪的原因功能已经很虚弱,所以如果主动脉瓣狭窄得不到改善的话,左心衰竭很快就会发生。在这样的情况下唯一可以做的手术就是不经过外周血管,而直接从心尖将主动脉瓣膜置入,但是这样的设备和技术澳大利亚的临床还没有开展, 王老太的主治医师Dr. Sonny Palmer建议李老太转诊到中国的上海长海医院接受治疗,因为这是中国最优秀的心脏中心之一,尤其在心脏瓣膜疾病治疗方面在世界都享有盛誉。王老太需要进行的经心尖主动脉瓣置入术在这里已经非常成熟,作为全国首家引入国产TAVI瓣膜的重点科室,长海心脏外科从2017年下旬至今已经成功的将这样的微创手术运用到了近30例患者,其中经心尖主动脉瓣置入的患者占了36%的比例。王老太是一位很乐观的老太太,虽然83岁高龄了,但是对生活的热情并没有消退:她喜欢和家人们打牌讲笑话,还喜欢自己下厨做自己喜爱的美食和家人分享。只是近年来的心脏病痛,使她逐渐远离了这些生活乐趣,因此王老太回国治病的愿望十分坚决。5月12日下午,带着满满的期待和希望,王老太在家人陪同下千里迢迢从墨尔本来到上海长海医院。接收她的是长海心外科主任,著名心血管外科专家徐志云教授,在他的带领下长海心外科不仅在心脏瓣膜、大血管疾病的治疗方面保持了全国领先水平,并且对于创新性新技术的引进和应用充满着旺盛的活力——中国首例人工生物三尖瓣经导管瓣膜,以及更加灵活的主动脉瓣经导管瓣膜KEN-VALVE都是长海心外科自主研发的科研成果。通过对病人病史的回顾和入院后再次影像方面的复查,复核了St Vincent医院的检查结果,同时还有更进一步的发现:王老太的升主动脉与左心室的角度只有120度,比较小说明比较弯曲,增加了植入瓣膜的定位难度,另外她的主动脉窦部直径较小,最大28mm,最小处仅27.1mm。徐教授认为这些解剖特点使得这个手术的主要风险在于瓣膜难以精确定位以及冠状动脉开口有被遮挡的可能,而这两个风险都是致命的,但是可以通过对介入瓣膜植入的位置精度进行测量和调整来实现成功植入。心血管外科专家徐志云教授“我们在这个上面真的是分毫必较,术前我们和心脏影像科专家在电脑3D重建模型下做了多次定位模拟和精度计算(如下图所示),从而选择适合患者解剖结构的介入瓣膜和选取最佳入路,”瓣膜微创团队的陆方林教授告诉我们。陆教授在微创瓣膜的临床运用和研究方面有着非常独到的经验和见解,从去年下旬到今年的接受TAVI的手术患者中,他处理了10多例需要经心尖植入主动脉瓣膜的患者,他们无一例外都是情况紧急而且解剖结构也很复杂的患者,其中一名患者左侧冠状动脉开口位置非常低,距离主动脉瓣的平面只有3.8毫米,而我们正常人这个距离是1厘米,他们就在这3.8毫米的空间内成功的植入了新的主动脉瓣,患者现在已经可以正常生活了。详情可以点击:一场在3.8毫米空间内的舞蹈 I 一例罕见重症病人在长海医院成功接受心脏微创手术影像图考虑到患者的年纪和脆弱的心血管内环境,5月15日瓣膜微创团队和麻醉科、心内科、影像科,心脏重症医学的专家们一同进行了术前联合讨论,就王老太可能出现的几种术中风险进行了评估并制定了对应的预案。同时为了确保手术万无一失,体外循环团队也会在术中全程待命。5月16日的早晨9点,麻醉科朱文忠教授的团队顺利的为83岁的王老太建立起了全麻气道插管,同时王军教授带队的体外循环团队将体外循环机准备完毕后在手术间待命,以备术中出现风险的情况下开胸抢救。在整个术前准备得到确认后,陆方林教授的团队正式开始进行手术操作。在X光透视引导下,陆方林教授在患者的左前胸位置做了一个长约2.5cm的微型切口,并显露出心尖部。然后将主动脉瓣导管从患者的心尖进入心脏,穿过左心室,到达之前术前定位中的既定位置。最关键的时刻就是主动脉瓣膜的释放和固定,依据术前多次在3D成像上的精密测算和演练,在宋智刚,乔帆二位医生的协助下,陆教授沉着稳健地将定位架三个支脚释放,再一轻轻下拉,定位架顺利进入主动脉的三个瓣窦。进行多次造影观察后,陆教授确认定位脚的位置没有偏差。决定的时刻到来了——随着手握端的旋钮的轻轻旋转,在定位架稳稳的支撑下瓣膜在预定位置顺利打开。在造影里大家欣慰的看到,现在新的瓣膜稳稳的固定在既定位置,左右两侧冠状动脉的开口周围良好,血流正常,没有随着新主动脉瓣的打开而阻挡,手术成功了!手术中专注的医生术后2个多小时后,王老太麻醉的气管套管顺利拔出,病人可以脱离呼吸机进行自主呼吸。第二天陆教授组进行查房时老太太问陆教授的第一句话是“医生,我的手术做了吗?”。随着老太太的心脏和呼吸功能的恢复正常,术后的第3天她就从ICU转到了普通病房进行调理和恢复,这个星期她就可以出院回归到正常的生活中去了。王老太的儿子,张先生告诉我们:近几年海外医疗特别流行,他们还以为我们中国的医疗都比不上国外的医疗水平,然而这次看到澳大利亚的医生在面临复杂案例时竟然推荐了中国的医院和医生,说明我们的外科医疗技术在国际上是得到认可了的。而且医疗费用方面,我们国内的治疗费用比澳大利亚便宜很多。术后陆教授和王老太交谈自从2002年4月,法国心脏外科医生Alain Cribier博士将第一例主动脉瓣导管置入术成功的在病人身上实施,距今已有16年了。在这16年期间采用这样技术的国家从法国向北美、新加坡、泰国、印度、日本蔓延。完全国产化的TAVI瓣膜产品正式批准进入我国医疗市场并用到临床是2017年。目前长海医院心外科的TAVI瓣膜置换术的复杂程度和成功率在国际上都是领先的,这和科室对新技术引进和开展方面稳健的思路密切相关。每次对于引入和开展新技术之前做的谨慎部署,做到打有准备的仗。针对每一个新技术的引入都会建立起来一个专门小组,就像特种兵一样对开展这个新技术前端(适应人群的评估和分类,术前模拟,动物模型上演练)、中端(术中情况分类和经验总结)、后端(术后重症监护的应对)进行充分的数据收集和分析总结,每成熟一个再大范围推广。在引进国内外先进技术的同时,还自主研发新型介入医疗产品,如二尖瓣三尖瓣介入瓣等装置,希望能为更多的患者带来更多治疗选择和生命的希望。
《归来仍是少女》或许我记不得您的名字但我记住了您镇定的声音和温暖的笑容或许我记不得您的名字但我记住了您忙碌的身影和急促的步伐或许我记不住您的名字但我记住了您温柔的双手和挂满汗水的脸您无私——救生命、扶
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