杨军
主任医师 教授
科主任
耳鼻喉张青
主任医师 教授
4.5
耳鼻喉吕静荣
主任医师
4.2
小儿耳鼻喉程岚
副主任医师 副教授
3.6
头颈外科谢晋
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉李磊
副主任医师
3.8
耳鼻喉陈向平
主任医师 教授
3.8
耳鼻喉马衍
主治医师
3.8
耳鼻喉何景春
副主任医师
3.8
耳鼻喉郑贵亮
主任医师
3.8
陈建勇
主治医师 助教
3.8
耳科金玉莲
主任医师
3.7
耳鼻喉李姝娜
副主任医师 讲师
3.8
耳鼻喉段吉茸
主任医师
3.8
耳鼻喉黄琦
主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉魏崴
副主任医师
3.7
耳鼻喉陈立
副主任医师
3.7
耳鼻喉孟国珍
副主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉侯东明
副主任医师
3.7
耳鼻喉秦欢
主治医师
3.7
吴文瑾
主治医师
3.7
耳鼻喉刘宇鹏
主治医师
3.7
耳鼻喉孙莲花
研究员
3.6
耳鼻喉李大伟
副主任医师
3.5
耳鼻喉梁敏
主治医师
3.4
耳鼻喉陈坤
主治医师
3.4
耳鼻喉高德坤
医师
3.4
耳鼻喉李越
医师
3.4
耳鼻喉陈淳
3.4
耳鼻喉陈鹏辉
医师
3.4
耳蜗径路切除岩尖巨大胆脂瘤上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军9月26日,一位左耳流脓的患者在家属的陪同下来到我院耳鼻喉-头颈外科杨军主任的专家门诊。患者反复左耳流脓三十余年,伴听力下降,一个月前在当地医院行“鼓室成形术”,术中发现胆脂瘤较大难以摘除,而且还伴有术腔铜绿假单胞菌感染,术后出现面瘫。 入院后影像学检查提示患者左侧岩尖巨大胆脂瘤,向前破坏颈内动脉水平段骨壁,向后贴近硬脑膜,向下侵及内听道前上壁,向上达迷路上、包裹膝状神经节并与前次手术术腔相通,外半规管破坏按照意大利Sanna教授建立的分型标准,该患者为岩尖型,在颞骨胆脂瘤类型中占不到5%。该类型颞骨胆脂瘤发病率低,毗邻颈内动脉、面神经、耳蜗等重要血管神经,属耳科和侧颅底外科的高难度手术。术前杨军团队进行了病例讨论和风险评估,该患者岩尖胆脂瘤巨大,位置深在,伴有铜绿假单胞菌感染,如不及时处理有可能导致颅内并发症,较凶险。胆脂瘤毗邻重要结构,且曾有外院手术史,术中需保存面神经、彻底清除病灶,防止复发,因此手术难度高、风险大。 杨军主任团队针对患者制定了治疗方案,再次耳道分泌物培养确定感染细菌并应用敏感抗生素,清理前次术腔,进行听力、前庭功能、面神经评估。10月12日,杨军主任为该患者施行了耳蜗径路岩尖胆脂瘤切除术,颞骨切除,面神经后移位,摘除胆脂瘤,封闭外耳道。手术过程中为保存面神经,杨军主任耐心细致地解剖出面神经垂直段、水平段、膝状神经节和迷路段,并将面神经向后移位。切除迷路,暴露颈内动脉垂直段,充分显露胆脂瘤。经过3小时手术,彻底摘除了胆脂瘤,保留了患者的面神经。术后患者面神经功能4级。1周后顺利出院。
因为目前鼻腔手术多数情况下采用全麻方式,术中完全没有痛楚,所以不少患者最“痛苦”的感受就是术后鼻腔填塞带来的不适了。双侧鼻腔填满了止血材料,鼻子没法呼吸,只能靠嘴呼吸,口感舌燥;吃东西,甚至喝水、咽口水都会觉得口腔和咽部的气体直往耳朵里面窜;鼻泪管受到填塞影响不通畅,眼泪汪汪;鼻腔的填塞物直接导致鼻腔胀,头痛……手术当天一夜难眠,眼看快要睡着了,却让窒息的感觉折腾醒来……鼻腔、鼻窦富有血管,所以术后出血确实是一件常见且麻烦的事情,所以术后多数会采用填塞止血材料的方法止血,目前而言,尽管止血材料有了很大进步,但是仍然难以完全避免填塞后的不适。但是,至少可以通过缩短填塞时间的方法使得填塞带来的痛苦最小化!鼻腔鼻窦手术与自发性鼻出血并不完全一样,前者本身没有血管等方面的异常,出血基本上是手术创伤导致的,机体止血、凝血的机制基本上是正常的,而后者常常伴有高血压、血管、血小板或者凝血机制等的异常。因此鼻腔鼻窦手术后一般不需要像鼻出血填塞后那样,谨慎抽取鼻腔填塞物,而且鼻腔、鼻窦创面上一般还贴敷有可吸收止血材料。所以绝大部分情况下,手术第二天一早便可以抽出填塞物,如果抽取时有少量出血,可以部分抽取,一小时后,等压力减低后黏膜自发肿胀、凝血生效后,继续抽取。此时基本上都能将不可吸收材料抽完,病人一般会如释重负,好好睡上香甜的一觉,补偿昨晚的“睡债”。
怎样正确使用滴耳液有许多慢性中耳炎病人经久流脓,非常烦恼,抱怨找不到特效药。实际上有时候未必是药物无效,而是用药方法不正确所致。外耳道是一条细而弯曲的管道,中耳腔好似一火柴盒,具有六个壁,药物通过穿孔进入中耳,与六个壁直接起作用,并不容易。加之病人不了解正确滴药方法,则药液常常起不到治疗作用就溢出耳外。掌握正确滴药方法,也是关系到中耳炎能否起效与痊愈的主要因素。正确滴药方法是:正确滴耳方法①让病人健侧卧,或坐位头偏向健侧,使患耳朝上。像前面介绍的那样,用3%双氧水彻底清洗耳内的脓液,为药物生效创造良好的环境。然后用消毒的棉花或棉签将泡沫擦拭干净,再滴入医生处方的滴耳液,温度应接近体温。②由于耳道弯曲,所以滴药的时候应该顺着耳道的弯曲度牵拉耳廓,成人将耳郭向后上方轻轻牵拉,儿童则向后下,使得“S”形弯曲的耳道变直,以便药物顺利地流入中耳。③滴耳液用量要足够,有些病人非常节省,每次仅滴入一两滴药物,这样根本达不到中耳,只不过湿润了外耳道的皮肤而已。④如果鼓膜穿孔很小,可以用手指按压耳屏封闭外耳道口,将药液压入中耳腔。⑤滴药器具应该注意消毒,勿接触脓液等分泌物,也不要交叉使用。⑥滴药之后应该保持侧卧数分钟,使药液与中耳黏膜有充分的接触时间。而后在耳道口放一个清洁棉球起身,吸去流出的药液。如果滴药后马上坐起,药液很快流出,起不到足够的作用。抗生素类滴耳液滴耳后,一般无不适的感觉。在个别情况下有轻微的刺痛、烧灼或不适感,反复应用后多能适应,无需换药。如发现滴耳后剧痛,要想到药物变质或使用错误,应及时就诊,请医生更换药物或做其他处理。什么叫作耳浴为了强调滴耳液的足量使用以及维持的时间足够,有些医生建议病人采用耳浴的方法,也就是一次滴入足量的滴耳液,让整个中耳和外耳道浸泡在药液中,就像泡澡一样。具体方法为取侧卧位,患耳外耳道口向上,将滴耳液滴入外耳道,并尽量充满外耳道,就取这种体位静置十分钟,然后变换体位,将药液倒出来,即称为“耳浴”。使用滴耳药为什么会发生头晕有时病人使用滴耳液滴耳后后约半分钟,突然出现天旋地转的眩晕感,严重时还有恶心、呕吐感觉,持续3~5分钟才逐渐消失。这多半发生于冷天或者病人担心滴耳液变质贮藏在冰箱里的情况下。眩晕造成了病人的恐慌,事实上并非疾病进展而是滴耳液使用不当所致。这是因为滴耳液的温度与体温之间的温差过大所致。耳朵除了听觉之外还负责人体的平衡感觉,温度低于30℃的滴耳液滴入体温约37℃的人体耳道或者鼓室后,温差会导致内耳平衡器官中的淋巴液由于热胀冷缩的原理而发生流动,刺激半规管壶腹中的毛细胞,迅速将信号传入中枢,出现眩晕的症状。但如双耳同时滴入药液,产生的反应得以平衡,则不会出现眩晕。这也解释了为什么冬泳时冰水进入耳内无眩晕的道理。知道上述原理后,只需将滴耳液温度保持在体温水平,就可避免滴耳液引起的眩晕之苦。实际操作时,可以把滴耳液小瓶握在手中捂到感觉液体的温度与体温相同再使用,或者把滴耳液小瓶放入贴身的衣物口袋中,十分钟后再滴耳。
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