A:不少患者和家长最为关心的脊柱侧弯内植物的选择上,关于材料用国产和进口的,有多大的区别呢?B:关于这个问题是大多数的患者和家属关心的问题。首先需要明白脊柱侧弯矫形固定的治疗原理和过程。脊柱侧弯的手术治疗主要分成三个阶段。第一阶段就是:手术中植入钉棒(以前用钩子,现在已经基本不用)等,然后通过钉棒作用对侧弯进行矫正和固定,这样弯曲的脊柱会在钉棒的作用下变形,纠正侧弯,后凸或者前凸和旋转。第二个阶段目的:将变直的脊柱,同是也是可以活动脊柱变成不可活动,医学上叫做融合术。需要对矫形的部分脊柱植骨融合。以便及时没有固定也不会在变回去了。第三个阶段:矫形的脊柱自身的融合后,内固定钉子和棒子在体内的作用就会减少,甚至不在其作用。A:是骨头和棒子钉子融合在一起吗?B:骨头和钉子棒子不会融合在一起。金属的固定也就是在半年内或者一年内起作用,超过一年脊柱还不融合断钉棒可能性加大。植入的钉子和棒子的作用除了矫正以外,还要在一定时期内维持住,但是由于人体是个活的生命体,而金属的棒和钉是个无生命的东西,所以如果脊柱没有融合,金属在应力的作用会疲劳下逐渐的损伤,逐渐的细小的断裂,甚至断裂。导致矫形的失败。回到开始问题,进口还是国产的好?对于我作为医生而言,无何区别。现有脊柱侧弯的固定全世界都是几乎用钛合金的。材料的性能和材质差不多。如果融合不好,无论进口还是国产都会断的。我自己在用进口和国产的比较没有何差别。如果经济条件一般不一定要追求高价的内植物。A:哦心里有点底了。不象他们说的进口的要比国产的融合的好 融合的快? 要想融合的好 有什么好的方法吗?B:矫形和融合的好坏和固定的进口与国产无关,和医生手术处理有直接关系。融合好坏直接因素在于两点:其一医生的手术处理,其二患者自身的体质,例如神经纤维瘤病的脊柱侧弯的融合明显要差于其他的侧弯。A:术后如果融合的好 那后期断棒的可能就很小?反之一定会断棒?如果断棒的话还要重新手术吗?B:是的,反之可能会断棒。A:象我孩子这样的情况需要多长时间能融合好呢?B:一般在半年到一年左右。A:融合以后还能弯腰吗? 手术以后孩子是不是就有很多事做不了了?变成一个小废人了?B:手术后当然可以弯腰,生活中除了极限运动,其他都不受影响。A:孩子做完手术 她还能正常弯腰 象系鞋带这样的日常生活吗B:完全可以。A:听他们说 体育都不可以上来呢 B:体育一年内可以不上。
腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行,以及臀部、大腿、小腿的无力和不适,在行走或后伸后加重,另一临床特点是鞍区(会阴部)感觉异常和大小便功能异常。 临床统计表明,腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段,其次是腰5、骶1节段。腰4、5和腰5、骶1节段位于脊柱最下面,承受的压力最大,是全身应力最集中的部位。 临床表现: 一、腰背痛 :60%以上的患者伴有腰背痛,相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微,并且有慢性加重的趋势,有些患者不活动时出现疼痛,活动数小时后反而减轻,但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。 二、间歇性跛行:这是最具有特点的症状,行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳,难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失,但继续行走后又可重复上述表现。很多病人喜欢走路时往前倾,这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿,通过前倾,可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素,使椎管容积相对增大,受压迫的神经暂时得到减压,疼痛也能得到缓解。同样,患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻,在下山和脊柱后伸时加重。 三、马尾神经综合征:当狭窄严重压迫马尾神经时,表现为会阴部麻木、刺痛,大小便功能和性功能障碍等,严重影响生活质量,需要及早手术治疗。 合并症:腰椎管狭窄症常常合并其他的腰椎退变性疾病,主要包括以下几种: 1.腰椎间盘突出症:尽管严重的腰突症也会造成椎管狭窄,但因为是继发性的,并不归为腰椎管狭窄症。 2.腰椎滑脱。 3.腰椎退变性侧弯。 4.颈腰综合症:根据临床调查,颈腰综合征在腰椎管狭窄症病例中不少于8%,本病临床特点是既有颈脊髓受压又同时有腰神经根受压的表现,可表现为四肢的麻木、疼痛、无力,步态不稳,大小便功能障碍。该病的颈椎病变多以脊髓型及神经根型颈椎病的形式存在, 而腰段病变以腰椎椎管狭窄及腰椎间盘突出多见。往往较重节段症状掩盖较轻节段症状。治疗方法: 保守治疗大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗,症状可以得到明显缓解,保守治疗方式主要包括: 1.一般取屈髋、屈膝位侧卧,休息3~5周症状可缓解或消失。对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症,建议不宜超过2~3周。 2.药物治疗:给予适量的非类固醇类抗炎药物(NSAIDS)。 3.功能锻炼:腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大,减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。 4.支具应用:腰围(或腰椎保护性支架)可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜长期应用,容易造成肌肉萎缩。 5.硬膜外间隙注入类固醇药物可起到局部消炎作用,不是理想方法。部分病人暂时缓解疼痛,曾见骶管内注射后病情加重及瘫痪。多次注射引起神经粘连,增加手术难度。 6.其他牵引、局部封闭、针灸、推拿等。 手术治疗如果保守治疗3个月无效,自觉症状明显且持续性加重,影响正常生活和工作;或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害,尤其是严重的马尾神经损害;以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现,则需要进行手术治疗。手术方法是减压术,或同时行减压、融合术,有时加固定的稳定手术。复杂的腰椎管狭窄症:系除有腰椎管狭窄症状之外,尚伴有腰椎退变性侧弯、伴有椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等,比较复杂,需要综合对症处理。
佩戴腰围应注意什么? 腰椎间盘突出症在佩戴腰围时注意以下几点:①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸,以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸,也不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。一般可先试戴半小时,以不产生不适感为宜。② 佩戴腰围可根据病情掌握时间,在腰部症状较重时,应经常戴用,不要随时取下,病情轻的患者,可在出外时,特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围,在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后,应去掉腰围,开始逐渐恢复腰的正常活动,一般整个使用时间以4~6周为宜。③佩戴腰围以后应注意腰部活动,由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动,而不能减少重力,所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者,腰部活动要按医嘱进行,解除腰围也应经医生同意。④在使用腰围期间,还应在医生指导下,逐渐增加腰背肌锻炼,以防止和减轻腰肌的萎缩。腰围能长时间佩戴吗? 正常人体支撑腰椎的力量主要来源于自身的腰、腹部肌肉,而不是外界所给予的支架。腰椎间盘突出症或其他腰病患者在得病初期,疼痛较重,需卧床时间较长,情绪不佳,行走困难,这时佩戴腰围不仅能支撑患者腰部,也可以“支撑”患者情绪,减轻其精神压力。但如果因此而产生依赖思想,则会很麻烦,因为长期使用腰围,可使肌肉和关节活动降低,继发肌肉的废用性萎缩,腰椎各关节不同程度的强直,导致活动度降低。其结果是患者不能离开腰围,否则疼痛加重,或是解除腰围后,萎缩的肌肉力量较弱,不能适应无腰围保护下的活动,并有可能造成新的损伤和劳损。所以,佩戴腰围一般为4~6周,最长不应超过3个月。
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