任正刚
主任医师 教授
科主任
肝病科薛同春
副主任医师
4.3
肝病科殷欣
主任医师
3.9
肝病科陈荣新
主任医师
3.9
肝病科夏景林
主任医师 教授
3.6
肝病科王艳红
主任医师 教授
3.6
肝病科张博恒
主任医师 副教授
3.6
肝病科王妍
副主任医师
3.6
肝病科葛宁灵
主任医师
3.5
肝病科干育红
主任医师
3.5
杨毕伟
主任医师
3.5
肝病科张岚
主任医师
3.5
中医科王鹏
主任医师 副教授
3.9
肝病科李立新
副主任医师
3.5
肝病科陈漪
副主任医师
3.5
肝病科谢晓莺
副主任医师
3.5
肝病科李莉
主治医师
3.4
肝病科赵志英
主治医师
3.4
肝病科邹静怀
主治医师
3.4
肝病科徐馨
主治医师
3.4
姜鹤
主治医师
3.4
肝病科李苗
主治医师
3.4
肝病科谢迪杨
主治医师
3.4
肝病科叶胜龙
教授
3.4
肝病科周颖婷
主治医师
3.2
肝病科唐蓓
医师
3.2
肝病科宋东强
医师
3.2
肝病科吴燕芳
医师
3.2
肝病科谌小春
医师
3.2
肝病科闫宁
医师
3.2
陆申新
3.2
一、肝癌的介入治疗是什么? 肝癌的外科手术治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植术,适用于早期患者。但实际上,有一部分患者在确诊肝癌时因为种种原因失去了手术机会。 经动脉化疗栓塞术(Transarterial chemoembolization,TACE,以下简称介入)目前公认是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。肝癌介入简单来说就是应用导管经肝脏动脉血管至病灶位置,经肿瘤血管输入化疗药物及栓塞药物,从而达到控制肿瘤的目的(图1-2)。 其优势是微创、可重复治疗、局部针对性强、安全有效。对于不能复发拟行预防性介入的患者是首选的治疗方式;对于一些其他肿瘤转移到肝脏的患者也有一定的疗效。肝癌介入的常见穿刺部位是股动脉和桡动脉,术中常用的药物包括灌注用化疗药物(如铂类、5-Fu、蒽环类、吉西他滨等)及栓塞药物(碘化油、颗粒性栓塞剂如空白微球、载药微球、明胶海绵颗粒等)。具体能否做这个治疗、采用什么方式和药物,建议到肝肿瘤内科专家门诊就诊。 图2 DSA图 二、介入的疗效和术后并发症处理 介入的疗效评估主要是术后4-6周进行影像学检查,包括增强CT或MRI检查,了解肿瘤病灶中碘油沉积情况、有无动脉期的增强、有无新病灶的出现;同时做血液检测,了解肝功能血常规等恢复情况、肿瘤标志物如甲胎蛋白、异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体等有无下降也可以作为疗效判断的辅助方法。约有35%-40%的患者接受TACE后,肿瘤可以部分坏死或缩小,但是多数患者只能是控制肿瘤不会进一步长大。另外大部分患者需要重复治疗,重复治疗的间隔要根据患者的恢复情况和介入后疗效评估的结果由主诊医生来决定。因此,做了治疗以后需要定期到医院随访复查,并和您的主诊医生沟通,商量进一步的治疗计划。 介入术后常见的并发症包括穿刺部位渗血、假性动脉瘤、肝肾功能一过性损伤、栓塞后综合症(腹痛、发热等)等,通过术后医护人员的观察和药物对症支持治疗,大多可以恢复。 总体而言,介入治疗目前仍是不能切除的中晚期肝癌的首选治疗手段,能有效控制肿瘤生长,延长患者的生存时间,但是近年来随着新药物的不断出现,我们推荐综合治疗的模式,就是局部治疗联合全身治疗如靶向、免疫治疗等,这些新的模式是未来肿瘤治疗的方向,对于肝癌患者是令人鼓舞的好消息。
肝癌介入治疗的各种方法,已经和各位病友都介绍过了,今天就让我们来聊聊介入治疗术后不良反应及注意要点,希望对大家有所帮助。一、介入治疗常见的不良反应有哪些?1. 局部穿刺伤部位出血术后伤口处局部出血多见于术后24小时内,主要表现为穿刺伤口周围的血肿及瘀斑。对于行股动脉穿刺的患者,需要进行穿刺部位的压迫,术后下肢制动,禁止弯曲。一般介入术后24小时后可下床活动,而对于凝血机制欠佳、老年人、多次穿刺者要避免过早下床活动以及增加腹压动作,保持大便通畅,预防伤口出血。2. 发热发热是介入术后患者常见的临床症状。由于肝癌的供血动脉被栓塞,局部肿瘤缺血、坏死会导致吸收热,属于正常现象,多在术后第2天出现,3-5天达到高峰,一周后会有所缓解。对于低热的患者,以物理降温为主,鼓励多饮水;中度及中等以上的热度,可以遵医嘱口服新癀片或予解热镇痛药,如吲哚美辛栓退热治疗。3.腹痛腹痛的发生与栓塞部位缺血,肿瘤细胞坏死水肿,肝脏体积增大,包膜紧张有关。轻度疼痛时可多与家属交流转移注意力,消除紧张情绪;中重度以上疼痛可遵医嘱使用止痛药物对症处理。4.恶心呕吐恶心呕吐多数是因为化疗药物引起的胃肠道反应所致。对于呕吐较频繁的患者,可术后应用止吐药物剂,减轻症状。出现呕吐时应将头偏向一侧,以免降呕吐物误吸入支气管引起呛咳甚至窒息,并注意观察呕吐物的颜色和呕吐量,如呈咖啡色或暗红色,可能出现了消化道出血,需要立即通知医生。5.肝肾功能异常介入治疗中应用化疗药和栓塞剂能够引起肝细胞受损,而部分化疗药物如顺铂和介入术中使用的造影剂可导致肾功能受损。对于大多数患者而言,肝肾功能异常多为一过性,主要表现在胆红素,谷丙转氨酶,谷草转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白等不同程度的改变,出现在介入术后的第2-5天,7-10天左右恢复正常。对于介入术后患者,建议多饮水(腹水患者除外),利于化疗药物及造影剂的排泄,常规应用保肝保肾的药物,促进肝肾功能的恢复。6.感染 对于抵抗力较差的患者,化疗药物应用后可导致骨髓抑制,引起继发感染。对于介入治疗后持续性高温不退者,可予血培养检查排除感染可能,根据检验结果给予抗生素治疗。7. 消化道出血很多肝癌患者合并肝硬化,门静脉压力升高,表现为食道胃底静脉曲张。介入术后患者出现恶心呕吐后,容易诱发消化道出血,表现为呕血和黑便,这时需要立即禁食,运用降低门脉压力的药物如生长抑素或特利加压素等进行对症治疗。二、接受介入治疗的肝癌患者,在生活中需要注意哪些?接受介入治疗的肝癌患者,首先要避免在术后服用对肝功能有损伤的药物。在饮食方面,介入治疗后实际上没有太多的禁忌,主要建议高蛋白软食。适当多吃一些蛋白质包括动物蛋白有助于恢复,如瘦肉、鱼肉、河虾等。由于肝癌患者消化功能差,可以少食多餐,另外不要进食坚硬或粗糙的食物,以免诱发消化道出血。
各位肝癌病友们:本中心针对肝癌根治性手术切除或消融治疗的复发高危的肝细胞癌患者进行招募,应用 Durvalumab(阿斯利康PD-L1)单药或联合贝伐珠单抗,探索免疫或免疫联合靶向治疗对肝癌术后/消融后肿瘤复发及生存的影响(EMERALD-2研究)。有意参加研究的患者(要求根治性手术切除或消融术后12周内),带好手术,病理及近期的血检报告及影像学资料,至门诊咨询入组事宜。
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