李益明
主任医师 教授
内分泌科主任
内分泌科闻杰
主任医师 教授
3.9
内分泌科周丽诺
主任医师 教授
3.7
内分泌科叶红英
主任医师 教授
3.7
内分泌科胡仁明
主任医师 教授
3.7
内分泌科史虹莉
主任医师 教授
3.7
内分泌科张朝云
主任医师 副教授
3.7
内分泌科刘红
主任医师 教授
3.6
内分泌科沈稚舟
主任医师 教授
3.6
内分泌科程梅芬
主任医师 教授
3.6
王宣春
教授
3.6
内分泌科周一鸣
主任医师 副教授
3.5
内分泌科雷建文
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科俞一飞
主治医师
3.5
内分泌科王文娟
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科吴晞
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科何敏
副主任医师
3.4
内分泌科龚伟
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科张烁
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科吴蔚
主治医师
3.4
苗青
副主任医师
3.4
内分泌科杨叶虹
主任医师
3.3
内分泌科朱小明
主治医师
3.3
内分泌科季立津
副主任医师
3.3
内分泌科郑杭萍
医师
3.3
内分泌科曾芳芳
主治医师
3.3
内分泌科陈立立
主治医师
3.3
内分泌科孙婉婉
主治医师
3.3
内分泌科杨佳
医师
3.2
内分泌科张琼月
3.2
赖雁妮
医师
3.2
内分泌科王熠
医师
3.2
内分泌科曾梅芳
医师
3.2
内分泌科孙全娅
医师
3.2
内分泌科崔巧丽
3.2
内分泌科向博妮
医师
3.2
内分泌科刘文娟
医师
3.2
对于需要做甲状腺癌手术的患者肯定十分关心甲状腺手术风险性大吗?术后会有哪些并发症? 手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其他病症,这些病症有一定的发生概率,并不是可以完全避免的。甲状腺手术也是具有一定的风险,可能存在以下这些并发症:一、出血出血是甲状腺癌术后最为风险的并发症,甲状腺癌术后出血的发生率1%~2%,多见于术后24小时以内。主要表现为引流量增多,呈血性,颈部肿胀,患者出现呼吸困难。如果引流量比较大,>100ml/h,则考虑存在活动性出血,应及时进行处理,否则患者可能出现生命危险。患者出现呼吸窘迫时应首先控制气道,急诊情况下可床旁打开切口,首先缓解血肿对气管的压迫。一些情况应该特别注意,比如高血压、服用抗凝药物或阿司匹林等,这些情况会增减出现甲状腺癌术后出血的风险,应提前告明医生,及时调整治疗方案。二、甲状腺旁腺功能减退甲状旁腺位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部,可分泌甲状旁腺素,调节人体钙磷代谢。术后甲状旁腺功能减退主要表现为术后低钙血症,患者出现手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦。术后甲状旁腺功能减退可分为暂时性和永久性。对于暂时性甲状旁腺功能减退,可给予钙剂缓解症状,必要时加用骨化三醇。为减轻患者术后症状,可考虑预防性给药。术后永久性的发生率约2%~15%,多见于全甲状腺切除后,需要终身补充钙剂及维生素D类药物。一些染色技术可辅助术中辨别甲状旁腺,如纳米碳负显影等,可降低出现甲状旁腺功能减退并发症的风险。三、喉返神经、喉上神经损伤神经损伤是甲状腺术后最常见的并发症,也是严重干扰患者术后生活质量的并发症。甲状腺毗邻喉返神经,喉上神经,因此这两条神经在甲状腺癌的疾病发展过程以及手术过程中,易受到损伤。甲状腺手术喉返神经损伤的发生概率为0.3%~15.4%。喉返神经损伤的常见原因包括肿瘤粘连或侵犯神经、手术操作的原因等。单侧喉返神经损伤,可导致同侧声带麻痹,患者出现声嘶。大部分单侧喉返神经损伤是暂时性的,一般在术后15d左右可逐渐恢复。严重神经损伤需要3个月以上时间恢复。但如果手术过程中,神经神经被切断未能立即吻合,将导致永久性损伤,经过一段时间后,对侧声带逐渐代偿,声嘶可部分恢复。神经被切断未能立即吻合,将导致永久性损伤,经过一段时间后,对侧声带逐渐代偿,声嘶可部分恢复。喉镜下可看到损伤侧声带处于麻痹状态。喉返神经被钳夹或缝扎后,立即拆除缝线,引起暂时性声带麻痹,一般在术后15d左右可逐渐恢复。严重神经挫伤需要3个月以上时间恢复。双侧喉返神经损伤后,两侧声带麻痹可立即发生呼吸困难和窒息,情况比较紧急。喉上神经分为两支,外支和内支,外支主要为运动神经,支配环甲肌及咽下缩肌;内支主要为感觉神经,主要支配喉部黏膜感觉。喉上神经外侧支损伤后,环甲肌瘫痪,声带松弛、音调变低。喉镜检查时双侧声带无麻痹,发声时声带松弛。喉上神经内侧支损伤后,喉部黏膜感觉丧失,可引起误咽及呛咳,严重时可发生吸入性肺炎。喉上神经挫伤或血肿压迫造成为暂时性损伤,可逐渐恢复,可予非手术治疗,给予神经营养药物,氢化可的松和局部理疗等。有误咽、呛咳等症状时,应禁用或少用流质饮食,减慢进食速度,出现脱水等情况,可静脉补充液体,注意维持水、电解质平衡。四、感染甲状腺术后切口感染的发生率比较低。但伴有其他癌症、糖尿病、免疫功能低下的患者,更容易出现切口感染。切口感染常出现发热、引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等症状。怀疑切口感染,应及时给予抗菌药物治疗,有脓肿积液的,应开放切口换药。五、淋巴瘘常见于颈部淋巴结清扫后,表现为引流量持续较多,每日可达500~1000ml,甚至更多,多呈乳白色不透明液,也称为乳糜漏。长时间淋巴漏可致体内水、电解质紊乱、低蛋白血症等。出现淋巴漏后,应保持引流通畅。采取禁食,给予肠外营养等保守治疗方法。若保守治疗1~2周无效,则应考虑手术探查和结扎。六、其它并发症甲状腺手术还可引起一些其他的并发症,但是发生率低,如气胸、交感神经损伤引起霍纳综合征(瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗)、舌下神经损伤引起伸舌偏斜、面神经下颌缘支损伤引起口角歪斜等。所以甲状腺癌手术具有一定风险的,患者应该选择专业的甲状腺外科医生进行手术治疗,患者及家属也应该做好心理准备,积极配合医生的诊疗工作,尽可能的降低出现并发症的风险。
有糖友平时测血糖基本都达标,糖化血红蛋白也控制在范围内,但还是出现了并发症。难道说:随着病程的延长,并发症是糖友躲不过去的坎?其实并非如此,有糖友,患病几十年,但没有并发症,这是什么原因呢?近些年的研究表明,控糖需要精细化,大家不仅要关注到血糖和糖化血红蛋白,还要关注血糖波动的情况。血糖波动大比持续高血糖更可怕!长期高血糖会增加并发症风险,因此,糖友要控制高血糖。此外,血糖波动与糖尿病慢性并发症也有密切关系。 研究证实,人体组织细胞如果一直处于高血糖环境,它们会具有一定的适应能力。但如果这些细胞处于血糖反复波动的环境,它们对这种环境适应能力欠佳,则会激活氧化应激通路,加剧机体慢性炎症状态,从而造成血管损伤,增加糖尿病并发症的风险。1. 频繁低血糖与心脑血管疾病血糖剧烈波动易导致频繁低血糖,从而增加心脑血管疾病的发生率和死亡率。2. 下肢血管病变与糖尿病足血糖长期剧烈波动可加速下肢血管内皮的损伤,而下肢血管病变与糖尿病足的发生密切相关。3. 糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病血糖波动容易出现动脉硬化,血管功能下降,与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症相关。评价血糖波动,要看“TIR”血糖波动是指血糖水平在其最高值和最低值之间变化的情况,那么,怎样才算血糖平稳,波动小呢?记住“2244”就可以。“22”代表短期血糖波动,指餐前餐后的血糖变化幅度<2.2mmol/L。“44”代表长期血糖波动,指每天最高值和最低值之间的变化幅度<4.4mmol/L。这个数据来源于正常人群的平均值,糖友尽量减少血糖的波动,有助于预防并发症。但对于糖友来说,上述指标非常严苛,2021年《中国血糖监测临床应用指南》提到“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”,每一位糖友应该重视这个指标。TIR是指一天24小时内持续监测的葡萄糖水平处在某个区间的累计时长或时间占比。如将控糖目标3.9~10.0mmol/L作为计算区间,就是狭义的TIR。众所周知,一天当中血糖处于达标状态的时间越多越好。反之,血糖长时间处于高血糖(≥10.0mmol/L)或低血糖状态(<3.9mmol/L),则增加急慢性并发症风险。指南推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%。也就是说,一天当中我们血糖监测值:✅处于较理想的达标状态(3.9~10.0mmol/L)的时长占比:至少七成,即下图绿色范围;⚠️高出此范围的时长占比:小于30%(25%+5%);⛔️低于此范围的时长占比:小于5%(4%+1%)。怎样评估自己的血糖波动情况? 那么,我们该如何评估自己的血糖波动情况呢?采用动态血糖监测(CGM)可以很好地评估这项指标。CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术。 它可以每5分钟自动采集一次组织液,给出血糖值,每天可采集288个时间点的血糖值,进而提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,但动态血糖监测成本较高,操作相对复杂,故而在糖尿病人群中很难普及。 当然,家用血糖仪也可以评估血糖波动,得出TIR数值,测量时至少要测7点血糖(三餐前后和睡前血糖)。但是需要注意的是,同时还要兼顾容易出现低血糖的时间段。不过,这种评估不像动态血糖监测那样可以发现隐匿性高血糖和低血糖,因此必要时,大家可以做动态血糖监测,来更好地了解自己的血糖波动情况。减少血糖波动,我们该怎么办?日常生活中,一些小技巧有助于减少血糖波动,让我们更好地管理糖尿病,预防并发症。1.调整饮食少吃多餐:对于血糖波动大的糖友,可以选择少吃多餐的方式,将主餐中的主食拿出一小部分,加餐时食用。这样可以降低主餐的糖负荷,减少血糖波动。选择低升糖指数(GI)食物:GI能反映食物升高血糖的速度,我们将食物分为低GI食物、中GI食物、高GI食物。同一类食物中,糖友尽量选择低GI的,有助于控制血糖、维持血糖的稳定。调整进餐顺序:研究发现,按照先吃蔬菜,再吃肉,最后吃主食的顺序进餐,可降低餐后血糖波动,有利于血糖的长期控制。2.坚持运动 运动有助于降血糖,但需要长期坚持。需要做好两件事:1)适度运动;2)适宜的时间:在餐后30分钟到1小时开始运动最好。此时,血糖浓度较高,不易发生低血糖。3.合理用药为避免血糖发生明显的波动,除了控制饮食、坚持运动外,合理地选择降糖药物以及正确使用,也是非常重要的。联合用药,减少波动:胰岛素以及促进胰岛素分泌的药物会增加糖友低血糖风险,可增加血糖波动。对于必须使用胰岛素或促胰岛素分泌药物的的2型糖友,可以联合α-糖苷酶抑制剂,来减少血糖波动的情况。足量用药:餐后血糖高也是导致血糖波动大的原因之一,而餐后血糖高与降糖药作用不足有一定关系,糖友要遵医嘱,不要随意减药。当然,对于特殊人群的血糖波动,如儿童及青少年糖尿病患者、老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及合并慢性肾病或心血管疾病的糖尿病患者,应该根据具体情况选用降糖药物,如果选择使用具有低血糖风险的药物时,应从小剂量开始,逐渐加量并注意观察患者的血糖变化及对药物的反应。血糖明显波动对糖尿病慢性并发症发生、发展的影响越来越受到关注。大家要学会科学监测,同时养成健康的饮食习惯和生活方式,有助于避免血糖波动过大。
“糖尿病肾病”是糖尿病常见的微血管并发症,大约1/3的糖尿病人会发生“糖尿病肾病”。“糖尿病肾病”早期往往没有任何症状,若不能及早发现、及时干预,很有可能进展为终末期肾病(即尿毒症)而需要接受透析治疗。据统计,目前接受透析的患者当中,大约三到五成都是因为糖尿病造成的。关于“糖尿病肾病”,下面总结出病友最关心的十个问题,做一解答。1.糖尿病人只要出现蛋白尿就是“糖尿病肾病”吗? 糖尿病肾病”指的是由长期高血糖所致的慢性肾脏损害。患者至少要有5年以上的糖尿病史,很可能同时合并糖尿病视网膜病变,当然,这需要排除其他原因导致的肾脏损害(如慢性肾小球肾炎等免疫性肾病、高血压、系统性红斑狼疮、药物性肾损害等),以及因剧烈运动、高烧、泌尿系感染、高蛋白饮食所致的一过性尿蛋白阳性。因此,糖尿病人出现蛋白尿并不一定是“糖尿病肾病”,也有可能是“非糖尿病肾病”,需要仔细进行鉴别。2.尿泡沫增多就是尿蛋白增高吗?尿液泡沫增多说明尿液表面的张力增大、泡不易破,导致泡沫增多的原因很多,例如,尿蛋白增多、尿糖增高、尿路感染、排尿过急等均可引起,因此,尿泡沫增多不能与尿蛋白增高完全画等号,还需要进一步行尿常规检查,明确病因。3.糖尿病人尿蛋白阳性该咋办?首先应积极治疗糖尿病,使血糖控制达标,坚持优质低蛋白饮食,同时严格控制高血压、高血脂、高尿酸等并存的其他危险因素。在降糖药使用中,需要考虑药物对肾脏的影响和保护效果,有新型降糖药被认为具有不依赖于降糖作用的肾脏保护作用,比如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂,但不同的糖肾分期,有药物使用禁忌和注意事项,需要医生根据具体情况而定。4.控制好血糖就能预防糖尿病肾病吗?血压65岁以下的糖尿病人血压的控制目标是<130/80mmHg,65岁及以上的老年糖友,控制在<140/90mmHg即可。血脂 普通糖尿病人的血脂控制目标是低密度脂蛋白(LDL-C)<2.6mmol/L,如果同时合并心血管疾病,则应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 此外,肥胖者要降低体重,合并高尿酸血症及痛风的患者要降低血尿酸,预防尿路感染,禁用有损肾脏的药物(如非甾体类消炎药等)、戒烟忌酒等。 也就是说,肾脏保卫战是一场全方位的立体化战争,仅仅控制血糖是不够的。5.糖尿病肾病能否逆转 “糖尿病肾病”是一个渐进性发展的过程,由轻到重临床分5期,从最初的肾小球高滤过到微量白蛋白尿,再到临床大量蛋白尿,肾小球滤过率(GFR)逐渐下降,血肌酐上升,最终进展为终末期肾病(即“尿毒症”)。 “糖尿病肾病”究竟能否逆转,关键要看糖尿病肾病的严重程度。一般认为,3期及以下的早期糖尿病肾病,通过积极治疗,严格控制血糖、血压、血脂,有很大的希望实现逆转,使微量白蛋白尿转阴。6.肾功能不全患者为何要低蛋白饮食?肾病患者高蛋白饮食会促进肾小球硬化,加重肾小球损害。因此,建议患者低蛋白饮食,但具体吃多少要根据慢性肾脏病(CKD)分期决定,具体的适宜摄入量请临床营养师,根据糖尿病人的具体情况而定。除了摄入量之外,蛋白质的质量也很重要,优质蛋白应该占一半以上,瘦肉、鱼虾、蛋、奶及豆制品都属于优质蛋白质的范畴。7.二甲双胍对肝肾有损害吗?二甲双胍不经过肝脏代谢,不会增加肝脏负担,同时,它是以原形通过尿液排泄的,因此,它无论对肝脏还是肾脏都没有损害,具有良好的安全性。之所以肾功能不全的患者不能服用二甲双胍,并非是因为二甲双胍伤肾,而是因为当患者有肾功能不全时,二甲双胍排泄受阻,导致药物在血中蓄积,有可能诱发“乳酸酸中毒”。 但并非所有肾功能异常的患者均不能使用二甲双胍,能否使用应由肾小球滤过率(eGFR)决定:当肾小球滤过率≥60时可正常服用二甲双胍,当肾小球滤过率位于45~59之间时可减量服用二甲双胍,当肾小球滤过率<45时不应使用二甲双胍。 因此,建议糖尿病患者在使用二甲双胍前应复查肝肾功能,避免乳酸酸中毒。8.中药一定对肾脏安全无害?是药三分毒,中药也不例外,有些中药,如马兜铃等具有肾毒性作用,长期服用含有这些成分的中成药有可能导致肾脏损害。9.哪些糖尿病人容易得“糖尿病肾病”? “糖尿病肾病”除了与糖代谢紊乱有关之外,还与高血压、高血脂、肥胖、病程长短以及家族遗传等多种因素有关,患者具备上述危险因素越多,罹患“糖尿病肾病”的风险越高。 每个人的基因无法改变,但糖尿病患者完全可以通过严格控制高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等相关危险因素,在很大程度上减少糖尿病肾病的发生风险。10.如何早期发现“糖尿病肾病”?由于“糖尿病肾病”早期往往只是表现为尿微量白蛋白增高,而没有明显的临床症状(注:如果患者出现浮肿、尿少等症状时,往往已不是早期),因而我们无法通过症状来早期发现和诊断,检测微量白蛋白有助于早期发现“糖尿病肾病”。2型糖尿病在诊断伊始即应检查尿微量白蛋白,以后每年复查,以便早期发现和诊断“糖尿病肾病”。
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