两个星期前会诊了一例胃活检病例: 女性,80多岁,原单位病理诊断为印戒细胞癌,因为比较小,也做了免疫组化,总体来说报告医生还是比较慎重的。 病人年龄比较大,当地医院没敢给开刀。病人家属由于前几年家里有亲戚在我们医院开刀,对我们医院普外科比较信任,就到我们医院住院了,住院后拿病理切片会诊。 我看了切片后,感觉够不上癌的诊断,主要原因一是看着像癌的地方,有点糜烂破碎;二是周围有较多泡沫细胞(这种细胞很像印戒细胞)。这两点加上免疫组化结果使原单位诊断了印戒细胞癌。慎重起见,我在报告里注明重新取活检。 由于我的报告,病人推迟了手术,重新取了活检。送过来的标本依然没有看到癌的成份,还是见到大量的泡沫细胞。病理报告依然没有发癌。 再次安排手术的前一天,病房医生拿着三份病理报告询问该怎么术前谈话。我说没有看到癌,不建议手术,可以局部胃粘膜切除。后来经过多学科讨论,再次推迟了手术,由消化科做胃粘膜切除(ESD手术)。 这次标本足够了,最终诊断是黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,而且比较浅。只是伴有了大量泡沫细胞。这下病人就不用手术了。只要化疗就可,而且这一型淋巴瘤进展比较慢,预后比较好。 我们对病人家属说当地的外科医生不敢给开刀就对了,保住了这个胃。虽是我们纠正了原来的病理诊断,这样说不但维护了当地医院,也让病人家属感到舒心。 给我们的思考就是胃粘膜活检,只要不肯定就要慎重。病理会诊也是避免错误的一个很好途径。
最近会诊了一例胃活检的病人。病人八年前有乳腺癌的病史,做了根治手术,术后也常规化疗,现在情况良好,常规体检做了胃镜,病理结果出来是一个腺癌,原单位认为是乳腺癌转移过来的。现在到我们医院进一步治疗。治疗前要把病理切片送到病理科会诊。会诊了病理切片,加做免疫组化,我们认为不是乳腺癌转移的,而是一个原发性的胃癌。如果是原发性的胃癌,那么后面就要做胃切除手术。如果是乳腺癌转移过来的,那就不用手术,只需要化疗和靶向药物治疗。这个七十多岁的老阿姨看上去精神很好,讲话声音洪亮,最近在医院来回跑,加上疫情原因,觉得挺麻烦,也比较累,还搞不清方向。可能是因为有过乳腺癌,现在也没有谈癌色变,只想搞清楚是什么癌尽早治疗。最后经过各科会诊,最终决定还是进行胃大部切除手术。术后病理证实是一个原发的胃癌,所以说病理结果很重要。如果没有会诊,可能就当成了转移的乳腺癌化疗了,因为不是一个化疗方案,胃癌后面会扩散,到时就迟了。这件事再次告诉我们,病理结果很重要。作为一名病理医生一定要苦练基本功,还要认真负责,询问病史,了解手术方案。另一方面,对病人来说,对一个病理报告不理解,要咨询,甚至是要会诊。医生虽然很忙,但病理科医生守住的最后一道岗,都会耐心接待的。最后,哪些人应该做胃镜?一,超过四十岁以上,有条件的,常规体检时可以加做一次,排除胃内长了不好的东西。正如这位老阿姨,就是在体检时发现的。二,经常胃不舒服的人,不要老是拖着,尽早做一个,首先排除恶性的肿瘤,如果不是,可能有其它的疾病,比如胃溃疡,胃息肉,胃炎等。三,直系亲属中有胃癌病史的要重视,即使没有胃不舒服的情况,常规胃镜检查的年龄可以提前至三十岁。祝安康!
胃镜活检的病理报告最主要的是看结论部分,也就是病理诊断。如果病理诊断写的是胃癌,胃肠道间质瘤,淋巴瘤等恶性肿瘤这个时候需要和相关临床科室的医生联系后续治疗的事情。胃癌和胃肠道间质瘤要联系胃肠外科医生,看看是否可进行手术。如果是淋巴瘤,就要去看血液科医生,需要后续化疗。如果写的是平滑肌瘤,胃底腺息肉和增生性息肉,这些病变问题不大。需要和消化科医生确认一下是否已经切除干净。除此之外,胃镜报告当中还有很大一部分是胃炎,拿到胃炎报告的病人,首先要看一下病理诊断当中写的是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎。然后再看胃炎的程度,胃炎程度的评估包括六个方面:1.慢性炎症的程度;2.急性炎症的程度,也就是活动性。3.有没有萎缩,有没有肠化;4.有没有不典型增生;5.是否有幽门螺旋杆菌的感染。消化科医生会根据病理诊断,参考胃炎的程度,再结合病人的临床症状,来决定是否需要用药。萎缩性胃炎的病人有时没有症状,幽门螺旋杆菌也是阴性的,那就不用药物治疗,注重平时饮食,禁辛辣刺激食物,禁烟酒等。此外,胃镜报告当中还有一部分人是胃溃疡,拿到这个报告的病人要去消化科医生进行药物治疗。
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