李振华
主任医师 教授
5.0
中医消化科唐旭东
主任医师 教授
4.0
中医消化科刘震
主任医师 教授
院长
中医肝病科张引强
主任医师 副教授
5.0
中医消化科李保双
主任医师 教授
4.6
中医消化科吴丹明
主任医师
4.1
中医消化科赵迎盼
主任医师 副教授
3.8
中医消化科葛文津
主任医师 研究员
3.7
中医消化科温艳东
主任医师
3.6
中医消化科吕林
副主任医师
3.6
李葆平
主任医师 研究员
3.5
中医消化科王萍
主任医师
3.5
中医消化科王凤云
主任医师
3.5
中医消化科纪太军
主任医师
3.5
中医消化科卞立群
主任医师
3.5
中医消化科张北华
副主任医师
3.4
中医消化科宋秀江
副主任医师
3.4
中医消化科蔡毅东
主任医师
3.4
中医消化科车慧
副主任医师
3.4
中医消化科王秀珍
主任医师
3.4
李玉波
主任医师
3.4
中医消化科李焕荣
主任医师
3.4
中医消化科夏立营
主任医师
3.4
中医消化科刘少云
副主任医师
3.3
中医消化科赵一丁
副主任医师
3.3
中医消化科张丽颖
主治医师
3.3
中医消化科钟民
主治医师
3.3
中医消化科李媛媛
主治医师
3.3
中医消化科陈婷
主治医师
3.3
我们在门诊上看病,第一句都会问:您怎么不舒服来看病的?有极个别的患者会这么回答我的系列问题,让我无从下手患者回答:胃不舒服。医生追问:怎么不舒服?患者回答:胃难受。医生再次追问:怎么个难受法?患者回答:就是难受。……(好吧,头大中)今天想跟大家说说胃痛这个病,对于中医来说,看病讲究“辨证论治”,跟西医看诊断结果不同,辨好证的前提是对“证”的详细解析。比如胃痛,个个有胃痛,胃痛各不同。著名内科大家,已故工程院院士董建华教授,是我的师爷,他对于胃痛的分类我认为非常符合临床中的患者情况。董老将中医胃脘痛一般分为胀痛、饥饿痛、食后痛、瘀痛、热痛、寒痛。第一类:胀痛胀痛可以说是临床中最常见的一种胃痛的类型,患者表现为胃脘或脘腹部闷胀痞塞,常常伴有嗳气频频,又称为气痛。慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良多见此症。董老认为,胃主降,赖肝气之条达,胀痛多与肝气不舒有关,也就是患者平素容易有情绪的波动,且病情波动容易受情绪变化的影响。我个人认为气痛或胀痛,还有一种是脾虚气滞型的,这种患者往往常伴有的临床表现是舌头胖有齿痕,颜色比较淡嫩,舌苔白还腻。第二类:饥饿痛饥饿痛也比较常见,具体表现为饥饿时疼痛加重,进食可缓解,又叫空腹痛。十二指肠溃疡、十二指肠炎多见。董老认为,饥饿痛是脾胃虚弱的重要辨证依据之一,胃脘痛虚实以得食痛甚或得食痛缓来判断,较形体胖瘦来判断更有价值。第三类:食后痛我在门诊看病也经常会问患者这么一个问题,总的来说,您觉得自己的胃不吃饭舒服,还是吃了饭更舒服?就像董老认为的,这个问题的答案对于医生辨别虚实是很重要的。食后痛临床表现为进食后疼痛加重。慢性胃炎进食后疼痛比较多见,胃溃疡也多表现为食后1小时疼痛。董老认为,得食痛甚多为实证,是由于有形之邪积于胃中,有形之邪又可以分为食滞、湿阻、痰结。第四类:瘀痛这种疼痛就是气血不通,不通则痛的表现,临床表现为胃脘久痛,持续痛,刺痛,痛有定处,疼痛拒按,舌质紫黯或有瘀斑。对于瘀痛,董老重视舌诊,一般分为淡红、淡白、红、绛、紫、青6种。董老发现,有一种介于红舌和紫舌之间的舌色―黯舌。黯舌是血流不畅,内有瘀滞的早期表现,更应引起重视。大家可以自己照照镜子看看舌头,舌头还是很灵的,长期饮酒、吸烟的人,多为黯舌或瘀舌。第五类:热痛所谓热痛,是指胃脘灼热疼痛,痛势急迫,口渴,喜热饮,舌苔黄。即除了疼痛之外,有热的表现。董老对热痛的辨证注重舌苔,认为黄苔是胃热辨证的眼目。随着生活条件的改善,胃脘热痛日渐增多,很多患者还会伴有烧心、反酸等,伴有胃食管反流病。第六类:寒痛所谓寒痛,是指胃脘疼痛因受寒而发,喜暖喜按,口不渴,得热则痛减,即胃痛伴有寒象。董老辨认寒痛,注重胃痛是否因寒而发,其次注意舌苔。各位患者朋友可以对照自己的症状,看看自己属于哪一种胃痛,下次看病,好好回答我的问题。
今天门诊,有个萎缩性胃炎的患者,向我问了上面这个问题。我认为有点难回答。中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)赵迎盼中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)赵迎盼中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)赵迎盼患者为啥老给医生“出难题”?有些问题是没办法一个确定答案的呀。我在门诊看病过程中,或者在处理工作事宜的过程中,都不断让自己去习惯换位思考,有一句话叫“屁股决定脑袋”,不同的立场,面对同一问题,会有不同的结论。举个简单的生活上的例子:人行横道过马路时,有转弯车辆,就在红绿灯即将交替的时候,如果行人抢过,又有车辆转弯,在这个场景下,如果某一天你是行人,又某一天你是转弯车辆司机,心境会完全不同,不信,大家可以记得去体会一下。话说远了,我们拉回上面这个问题。虽然我心里面会有点小的心理活动,但我还是会从患者的角度认同患者的这种需要。确实是这样的,如果我是一个患者,我也想知道疾病会怎么变化,得吃多长时间药才能好等等这些问题。用药大原则:能不用就不用,能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不输液那这个问题,应该怎么回答呢?“医生,我是萎缩性胃炎,您估计我得吃多长时间药?”医生面对患者,有时候最缺的是时间,后面排着20-30患者等着看,没有足够时间进行患教问题不好回答,说明必须要进行分类。萎缩性胃炎患者,可以分成如下几种情况:先做一个说明,基于萎缩性胃炎存在的癌变风险,我在所有分类中,均先提胃镜和病理检查的监测要求,就是想强调,不管怎么治疗,治疗多长时间,我们的胃镜病理的监测防线一定要守好。这就是强调早期发现癌变风险,早期干预治疗的思想。第一种:胃镜检查诊断萎缩,不伴肠上皮化生和异型增生的萎缩性胃炎胃镜监测要求:1-2年做一次胃镜和病理随访第二种:胃镜检查见中重度萎缩或病理发现伴有肠上皮化生者胃镜监测要求:每1年左右做一次胃镜和病理随访第三种:胃镜病理检查发现轻度异型增生者胃镜监测要求:根据情况可6个月左右复查胃镜和病理第四种:胃镜病理检查发现重度异型增生胃镜监测要求:需立即复查胃镜及病理确认,建议首选将本次的检查的病理切片找更高水平的医院的病理科进行复检确认。必要时需要手术治疗或胃镜下治疗血糖已经实现了患者的自我定期监测,但对于萎缩性胃炎患者,需要在了解自我疾病风险的基础上,做好监测强调了如上的监测要求,我们再来谈治疗。目前西医对萎缩性胃炎及肠化、异型增生的干预策略主要是胃镜和病理的定期随访和监测,一旦发现有重度异型增生甚至早期癌变病灶,及时手术或局部胃粘膜切除,患者没有不适症状,可以不用药;对于有症状的患者,根据病因和发病机制进行对症治疗,比如有幽门螺旋杆菌感染的患者要采用根除幽门螺旋杆菌治疗的方法,有消化不良症状和内镜下发现胆汁反流的采用增加粘膜营养及胃粘膜保护、改善胃动力、抑制胆汁返流等对症治疗,在症状缓解后就可以停药。此外,西医同时推荐采用具有抗氧化作用的营养元素预防及治疗肠上皮化生、异型增生,如维生素C和B2、叶酸、-胡萝卜素等,需要在医生的指导下长期服用,比如一般服用6个月到1年,甚至终身服用,比如有研究报道叶酸对萎缩性胃炎伴异型增生有改善作用,但需要小剂量在医生指导下服用。西医治疗,监测是底线;对症药物治疗是常法以上是西医对萎缩性胃炎的治疗策略。对于中医药,除了借鉴西医的治疗方案和思路,中医药在萎缩性胃炎的治疗上,真的是非常有特色和优势。中医药开展胃癌前疾病和胃癌前病变研究已近40年,形成自己独特的理论体系,筛选出一些有效的中药复方制剂。中医药最大的特点就是辨证论治和整体调节,通过改善胃内环境和胃粘膜状态,在改善胃痛、胃胀等消化不良症状,促进粘膜状态的改善,提高患者生活质量方面有较好的疗效。一般来说,中药汤剂与中成药配合长期使用可使30-40%的胃粘膜萎缩和肠上皮化生消失,逆转20%作用的轻度异型增生。我们团队的一项临床研究表明:服用摩罗丹6个月异型增生消失率达24.6%。我觉得必须要提的是,我们团队开展的关于摩罗丹的研究工作,已经得到了欧洲重要的学会的认可,他们在治疗胃癌前病变管理的指南中,引用了我们的研究结果,实在是中医药治疗萎缩性胃炎方面的重要的突破。作为中医有时特骄傲,感觉自己像“谈笑间樯橹灰飞烟灭”的英雄,空手啥都不带,就能解决患者问题所以,综合以上,我们可以看到,萎缩性胃炎的治疗,如果希望改变内镜下的粘膜的萎缩、肠化和异型增生,将是一个长期的过程,至少要连续用药6个月左右,患者需要做好打持久战的准备。
很多患者拿到胃镜检查报告,看到上面写着“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”,一下子就紧张担心起来,“我的病是不是很严重,离胃癌不远了?”“胃黏膜肠上皮化生”究竟是一种什么“病”呢?让我们一起来了解一下。中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)张北华胃黏膜肠上皮化生是炎症刺激下的反应肠上皮化生(简称“肠化生“)是指原来的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代,即胃黏膜上皮中出现类似小肠或大肠黏膜上皮细胞的一种病理学改变,是一种成熟的细胞分化类型向另外一种成熟的细胞分化类型转变。肠化生细胞来自胃黏膜固有腺体颈部的未分化细胞,这部分细胞是增殖生发中心,正常情况下,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落的表面上皮;在慢性炎症因素的不断刺激下,它转分化为肠型上皮细胞,形成肠化生。肠化生是胃黏膜上皮长期慢性损伤情况下的自我保护、自我适应,也是萎缩性胃炎的重要上皮变化。黏膜炎症是胃癌发生发展中最常见的病理改变,由幽门螺杆菌、饮酒等因素造成持续的炎症导致患者丧失正常的胃黏膜结构,胃腺体受到损伤,久之则出现肠化生、异型增生,甚至出现癌变。长期慢性炎症刺激是发生胃黏膜肠化生的主因。现代医学认为,肠化生的发生与导致胃黏膜慢性炎症的多种因素有关,幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟、喜食辛辣、油炸食品、高盐饮食、腌制咸菜、胃癌家族史、胃十二指肠反流、自身免疫等多种因素,共同参与了肠化生的发生、发展。反复、持续Hp感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化生的潜在因素。胃黏膜肠化生存在一定的癌变风险通过病理学的研究,目前将肠化生分为4种类型:完全性小肠型化生、不完全性小肠型化生、完全性结肠型化生、不完全性结肠型化生。过去认为小肠型化生属于炎症反应的性质,不具备恶变风险,而结肠型化生与胃癌发生有一定的关系。2006、2012、2017年的《中国慢性共识胃炎意见》认为:肠化的类型对预测胃癌发生危险性的价值有限,而更强调重视肠化生的范围,肠化生范围越大,程度越重,则发生胃癌的危险性越大。除此之外,肠化生部位与胃癌发生风险相关。胃窦部局灶的肠化生没有什么风险,胃体部肠化者胃癌风险明显升高。我们知道,胃癌不是一朝一夕形成的,而是一个多阶段的逐渐演变的过程。一般遵循“幽门螺杆菌感染浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生异型增生胃癌”的演变模式。其中,异型增生是目前广泛公认的胃癌前病变,肠化生是否属于癌前病变还存在争议。应重视做好肠化生的监测、治疗和日常调理现代医学对于慢性萎缩性胃炎及癌前病变主要是随访和监测,一般建议仅仅局限于胃窦部的局灶肠化生3年复查一次胃镜,有比较广泛的中-重度萎缩并伴有肠化生的患者1年左右进行胃镜复查,一旦发现有重度异型增生甚至癌变病灶,及时手术或局部胃黏膜切除;对有症状的患者采用根除幽门螺旋杆菌、增加黏膜营养及胃黏膜保护、改善胃动力、抑制胆汁反流等方法对症治疗。中医药的辨证论治治疗具有整体的、多靶点调节的优势,在改善胃痛、胃胀等消化不良症状有明显的疗效优势,中药汤剂与中成药配合长期使用可使30%-40%的胃黏膜萎缩和肠化生消失。当然,在临床科研工作中,还需要采用更加严谨的设计对不完全性结肠化生、胃体部肠化生进行识别和干预评价,确认疗效,阻断其进展对于预防胃癌发生具有重要的意义。作为患者,需要做的就是按医生的建议,定期胃镜及病理随访检查,高风险患者可以选择放大染色胃镜等进行精细检查,监测病情变化,以防万一,这对于控制风险有重要的意义。在胃黏膜肠化生病变防治中,患者自身对疾病的认识和态度很重要,既要引起足够的重视,也要避免盲目过度的检查和治疗,并保持乐观的情绪。患者的日常生活调理可从如下方面着手:养成良好的饮食及卫生习惯,饮食清淡,多食用富含维生素的新鲜果菜;按节律进餐,定时定量,避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和过度辛辣等刺激性食物;戒烟、忌酒;避免长期服用对胃黏膜有损害的药物;规律起居,适当加强身体锻炼。
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