万勇
主任医师 教授
科主任
脊柱外科杨军林
主任医师 教授
5.0
脊柱外科郑召民
主任医师 教授
3.8
脊柱外科苏培强
主任医师 教授
3.8
脊柱外科陈柏龄
主任医师 教授
3.8
脊柱外科邹学农
主任医师 教授
3.8
脊柱外科刘少喻
主任医师 教授
3.7
脊柱外科李佛保
主任医师 教授
3.7
脊柱外科刘辉
主任医师 副教授
3.7
脊柱外科彭新生
主任医师
3.6
陈立言
主任医师
3.6
脊柱外科王建儒
主任医师
3.6
脊柱外科王华
副主任医师 副教授
3.6
脊柱外科黄阳亮
副主任医师 副教授
3.6
脊柱外科陈裕光
主任技师
3.5
脊柱外科李泽民
副主任医师
3.5
脊柱外科梁春祥
副主任医师 副教授
3.5
脊柱外科王乐
副主任医师
3.5
脊柱外科崔尚斌
主治医师
3.4
脊柱外科韩国伟
副主任医师 副教授
3.4
戴驭虎
主治医师
3.3
脊柱外科徐晶辉
医师
3.3
脊柱外科彭小琼
主管护师
3.3
脊柱外科周太峰
医师
3.3
椎管狭窄从定义上讲,是指各种原因引起椎管变窄,压迫硬膜囊、脊髓或神经根,从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄,胸椎管狭窄较为少见。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。主要表现为相应部位的疼痛、麻木和活动障碍,若一旦确诊椎管狭窄,可根据病情的严重程度采取手术治疗或非手术治疗,预后较好。
随着我国社会逐渐进入老龄化社会,以及生活方式的多样化改变,颈肩腰腿痛患者呈增多趋势,特别是老年人,在天气变化、运动后,感觉肩颈、腰腿酸痛、麻木、坠胀,严重影响工作和日常生活。通常,腰腿痛包括六大类:先天性畸形、损伤性疾病、脊柱肿瘤、炎症性疾病、代谢性疾病、退行性疾病。而颈肩痛则有炎症、肿瘤、退变性疾病(颈椎病)等几种常见类型。颈肩腰腿痛的临床表现不尽相同,治疗方法繁多,有些患者可以通过保守治疗、康复治疗、休息就能得到较好效果,而有些就必须外科手术治疗。一、先天性畸形最常见的有腰骶椎隐裂和移行椎。腰骶部有两个骨化中心,如果人体在停止发育之前未完全骨化成功,就会在腰椎或者骶椎形成“裂隙”,这就是我们临床照片报告单中常说到的“隐性脊柱裂”,属先天性。移行椎,表现为腰骶处变异、骶椎腰化(多了一个腰椎)、腰椎骶化(少了一个腰椎),比如多长或少长出一截椎体。听起来感觉病情很严重,但其实在人群中有比较高的发病率,类似大小脚也不算疾病,是人类生长中的变异。很多隐裂不引起症状,绝大多数患者不需要进行手术。但隐裂重者局部构造较弱,易因劳损而产生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一样的地方,附加一些外伤,易出现症状,这时才需要针对性手术治疗。“隐裂”患者防护措施:平常切忌久坐久站、长时间弯腰负重、剧烈运动或者腰部外伤,同时注意局部保暖。还有一类先天性畸形是致密性骨炎,这类炎症实际上是退变的一个表现,是一个随着年龄变化而有的表现,一般不需要进行手术。二、损伤性疾病包括急性腰扭伤、棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎等几种类型,其中以急性腰扭伤为最常见。急性腰扭伤往往发生于突然搬重物、抱小孩、做家务等时不小心扭到腰而突发的疼痛,固定在一个位置,一动就疼痛难忍,或伴有腿痛的情况。很多人一遇到这种情况比较恐慌,其实它只是一个急性的肌肉或者韧带拉伤,合并腰椎小关节挫伤。遇到这种情况应立即制动,然后卧床休息,一段时间后会有一定的缓解,配合康复理疗后,一到两周基本会康复。虽然问题不大,但康复过程也需要时间调理,并不是马上吃药就能见效,期间应避免奔波走动,尽可能躺床休息。棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎(慢性)属于腰肌劳损、慢性损伤带来的疼痛,往往由长期做家务、搬重物、弯腰负重、剧烈运动、腰部负荷过重等引起,这类患者应严格遵医嘱加强休息,进行康复理疗或药物治疗,同时适当进行运动锻炼。三、脊柱肿瘤脊柱肿瘤俗称癌变,有原发良性、原发恶性和转移三种。脊柱发生的原位癌变几率很小,多数肿瘤是转移而来的,包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌这些癌细胞跑到骨头上。原发良性肿瘤可无症状或症状不明显,对生活影响不大,一般不需要手术治疗,只有在症状明显或引发其他疾病时才需要谨慎对待。而原发恶性肿瘤及转移瘤(都属于恶性)则越早治疗越好。原发恶性脊柱肿瘤往往表现为腰背痛持续性加重,卧床不能缓解,无论躺着、睡着或者走着都会痛,尤其是夜间会痛醒的。转移脊柱肿瘤往往出现在中老年患者中,有其他器官炎症或者慢性疾病,如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者,要定期去做体检和筛查。原发恶性肿瘤及转移瘤患者多数需手术治疗,而且要早发现早治疗,术后须半年至1年复查,如有其他部位的肿瘤病史,即使原发肿瘤已经切除或者病情控制得很好,也必须半年到一年进行一次骨骼的扫描。四、炎症性疾病(细菌、病毒感染)1、腰椎结核近年来,腰椎结核、骨结核发病数量越来越多。脊柱结核菌是一种慢性、低毒的细菌,其特点是难杀死、四处窜动,并随着血流到达腰椎,在骨头生长、繁殖,产生一个脓包压迫神经,从而产生明显的腰疼、低热等症状。2、化脓性脊柱炎除了腰疼之外,伴有身体不适或者身体虚弱、午后潮热、虚汗、高热等全身症状较重。诊断时要注意与腰椎结核相鉴别。五、代谢性疾病随着人口老龄化,骨质疏松症发病率逐年上升,骨质疏松会影响脊柱、四肢和关节,伴随的疾病也会随之增加。发生骨质疏松后,骨头抗打击的能力大大减弱,严重时拿水壶也会发生骨折。尤其是女性,绝经之后雌激素下降,卵巢功能衰减,骨头的分裂能力急剧上升,会发生“绝经后骨质疏松症”。骨质疏松患者要特别注意防跌倒、坚持规范用药、适当运动、晒太阳。发生骨质疏松性骨折同时有手术指征的患者,需进行手术:1.椎体压缩骨折常发生于老年骨质疏松患者,也可以发生于长期应用糖皮质激素的年轻人。临床表现为疼痛、畸形。如保守治疗无效,或年龄、全身情况等不允许长时间卧床的患者,可以选择微创手术治疗。治疗方法:经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮注入骨水泥(PVP)等。2、椎体压缩骨折伴后凸畸形(驼背)如压缩骨折未经正规治疗,90%会发生骨折部位后凸畸形,身高变矮、驼背畸形(发生在活动最多的部位),随着畸形进展,会严重影响脊柱的功能,如不能直立,活动疼痛等。治疗方法:截骨矫形术。六、退行性疾病退行性疾病主要有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性腰椎滑脱五类。1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出非常常见,典型表现是腰痛,坐骨神经痛(放射性腿痛)、小腿外侧至跟部或足背部,直腿抬高和加强阳性。腰椎间盘突出治疗需要具体分析:一般而言,多数腰椎间盘突出症不用手术或者康复治疗,卧床休息和服用点消炎止痛药,慢慢会好转。随着时间推移及年龄增大,突出部分也会自动解除。而对于纤维环已破、游离,合并粘连、不稳、椎管狭窄,不堪耐受疼痛,或已有肌无力、大小便及性功能障碍,太痛、突出太大等手术指征的,可以采用手术治疗。2、腰椎管狭窄症典型表现是腰痛、腿痛、间歇性跛行,症状重、体征轻、直腿抬高试验阴性,患者有不堪耐受的疼痛或无法忍受保守方法,多数需手术治疗。3、腰椎滑脱症(椎体脱位)随着年龄增长,骨头功能大不如前了,就会产生滑移。分为椎弓峡部崩裂性(真性滑脱)、退行性腰椎滑脱(假性滑脱)两种。如果产生疼痛症状严重,保守治疗无效且呈进展趋势,需要手术治疗。4、退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱具有女性发病率较男性高6倍、高龄患者常见的特点,滑脱多不大于33%(I-II度),发病时有间歇性跛行和坐骨神经痛,严重时会造成神经损害,大部分病人需要手术治疗。七、颈肩痛引起颈肩痛的原因有炎症、肿瘤、退变性疾病——颈椎病几类。颈椎病又分为颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型几种类型,症状表现有头晕、颈肩痛、手臂及四肢麻木、四肢无力,行走有踩棉花感,手精细动作慢,病理症阳性,腱反射亢进、瘫痪等。脊髓型及部分神经根型的颈椎病需要通过手术进行减压治疗。
1.什么是支具治疗?当脊柱侧弯弧度达到超过20至25度,并处于继续生长发育阶段,特别需要考虑支具治疗,支具治疗可能会限制进展并且避免了手术。支具治疗的目的在于防止进展,并不能纠正侧弯。支具治疗是目前唯一被证明对预防侧弯进展有效的治疗手段。2.什么是脊柱侧凸支具?脊柱侧凸支具是一种硬质塑料支具(也称作矫形器),这种支具裹住躯干和臀部,对弯曲施加背压。支具的基本原理即为从外部对抗弯曲的压力,尽可能保证脊柱的正常生长。支具样式众多,某些支具需要全天穿戴,而某些仅需在夜间休息时佩戴。3.如何选择支具?根据弯曲类型,主弯部位以及医生偏好将决定支具的选择。脊柱有3个主要部位可以令侧弯发展——上胸弯,主胸弯和腰弯,也可以结合出现。因为由其它骨性结构限制上胸弯部分,所以上胸弯通常不适合用腋下支具。最常用的支具是全天穿戴的胸腰骶支具(TLSO),这一支具适用于胸椎部位的单弯以及双弯。针对单腰弯,可以使用仅在夜间佩戴的支具。X线平片和体格检查将会帮助决定何种支具最具效果。支具的选择需要经验丰富的脊柱侧弯医生进行判断,请勿自行佩戴。4.支具治疗是否有效?支具治疗可能对于某些患者来说,可以阻止脊柱侧凸的进展,帮助他们避免手术治疗。众所周知,即便穿戴支具,有些侧弯还是会进展,最终需要手术治疗。相反地,即便是从未穿戴支具,有一些侧弯也不会进展。然而穿戴支具且侧弯仍会进展的青少年也还是要穿戴支具。支具穿戴时间越久,它起作用的可能就越大。当患者存在明显的骨骼生长潜能(Risser 0-2),且患者对穿戴支具医从性较好时,支具治疗意义最大。5.当医生推荐支具治疗时的常见反应:你指望我会穿这个?没可能!我宁愿去做手术。我会穿这个,但绝不会穿去学校。这个东西在我衣服里面合适吗?这意味着要买新衣服啦!我要每天穿它,我就不用手术了!6.运动和其他活动会不会加重脊柱侧弯?不会使脊柱侧凸变得更糟,所以请继续活动。7.决定不接受支具,下一步该怎样?选择观察而不是支具治疗也是一种常见的选择。但请必须每3至12个月随访一次。8.还有没有其他治疗可以阻止脊柱侧凸继续变糟?有许多声称可以治疗或阻止脊柱侧凸进展和技术。包括针灸与穴位按压,电刺激,生物反馈,物理治疗,磁石治疗,营养与维生素支持治疗,脊椎按摩疗法,矫形鞋,以及其他较少的传统治疗。上面这些没有一种被科学地证实对脊柱侧凸有效。9.支具需要戴多久?穿戴支具一般要坚持到生长完成,或是侧弯进展到推荐手术的程度。大多数女孩在初潮后18至24个月完成生长。男孩常常要等到少年晚期,所以相比于女孩,男孩需要穿戴支具的时间更长。10.支具治疗是否存在心理影响?青少年时期是快速改变的时期,对于自己本身和同龄人差异的敏感性会提高,来自同龄人的压力也会增加。穿戴支具,从一定意义上来讲,会使青少年的心理受到影响,请家长注意引导和安抚。11.一些侧弯患儿与家长的经验和提示:患儿:1、乐于购买适合支具的新衣服。2、继续做之前做的事。3、不要因此尴尬——这只是像你牙齿上的支具一样。暂时的!4、不要认为这会从此让你脱离体育课。5、装饰自己的支具。6、给自己的支具起个名字。7、这很困难,但你能行。父母:1、让你的小孩继续参加运动和活动。2、有时也让他们休息下——如在外面过夜,度假或做其它特别的事情。3、认识到这对你和你的孩子都是有难度的。4、和其他戴支具小孩的家长交流。5、全力支持你的小孩。12.如果穿戴支具却仍出现侧弯弧度继续增大,下一步该怎么做?如果脊柱侧凸发展较快,度数较大,以及在今后的生活中将会导致明显的健康问题,可能要推荐手术治疗。本文系刘辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。