王晓明
主任医师 教授
科主任
中西医结合科夏跃胜
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科张丙芳
主任医师 教授
3.8
普通内科宁晓暄
主任医师 教授
3.5
普通内科李源
主任医师 教授
3.5
普通内科高建苑
主任医师 教授
3.5
普通内科李榕
副主任医师 副教授
3.4
普通内科张航向
副主任医师 副教授
3.4
普通内科苏慧
副主任医师 副教授
3.4
普通内科张华
副主任医师 副教授
3.4
吴利平
副主任医师 副教授
3.3
普通内科刘艳
副主任医师 副教授
3.3
中西医结合科孟华
主治医师 副教授
3.6
神经内科冯艳
副主任医师 副教授
3.3
普通内科贾新
副主任医师 讲师
3.3
普通内科王琳
副主任医师 副教授
3.3
普通内科曹桂花
副主任医师
3.2
普通内科薛明涛
主治医师
3.2
普通内科杨爱莉
主治医师
3.2
呼吸与危重症医学科庞凡
主治医师
3.5
徐电
主治医师
3.2
普通内科陈阳
主治医师
3.2
普通内科贾旭钊
医师
3.2
康复科巩应军
主管康复师
3.5
老年人护理房海英
主任护师
5.0
肺癌是中国的第一大癌种,目前无论发病人数还是死亡人数都是排在第一。 好消息是,随着靶向疗法和免疫疗法的出现,晚期肺癌的治疗效果已经有了突飞猛进的发展。在很多肺癌亚型中,晚期患者的5年生存率已经从不到4%,提高到了20%左右。 但菠萝觉得,比治疗前沿还重要的,是肺癌的筛查。 面对任何癌症,早期的治疗效果都远比晚期好。肺癌也不例外。无论Ⅳ期肺癌治疗取得多大进步,比起早期肺癌超过90%的临床治愈率,也是望尘莫及的。 早发现肿瘤的价值,不仅在于能大幅提高治愈率,而且还能省很多钱,显著降低经济毒性。对于中国广大老百姓而言,了解有效的筛查方式,尽量避免晚期癌症发生,才是性价比最高的选择。 今天,我们就聊聊肺癌到底怎么筛。 说到肺癌筛查,最重要的问题,就是到底应该用什么方法筛? 其实答案很简单,目前被权威机构推荐的肺癌筛查方法只有一种:低剂量CT,一年一次! 大家会发现,如果搜索“肺癌筛查”,网上会有各种各样的肺癌筛查套餐,使用的方法也是多种多样。既有 X 光胸片检查、血清肿瘤标志物这样常规体检项目,也有PET/CT、基因检测这样的高大上项目。 但大家一定要知道,这些筛查方式无论价格如何,由于不同的原因,效果都不如低剂量CT,并不是好的选择。 01 X光胸片 虽然操作简便,但这项检查的主要缺陷是导致容易漏诊,不适合早期肿瘤筛查。比如,它很难发现<5 mm 的微小肿瘤,对非钙化小结节不敏感,存在检测死角,对于肺部某些位置肿瘤无法检测等。 02 血清肿瘤标志物 特异性和敏感性都不高,用于筛查的时候假阴性(有癌症没查出来)和假阳性(没有癌症被查出有)都很显著,效果不佳。 因此,以上两种无法作为肺癌筛查的标准手段,只能作为常规体检的一项。如果没发现问题,并不代表真正没有肺癌。反之,如果发现有问题,也不能确定,还需要用CT等手段来核实。 如果便宜的不行,为啥很昂贵,那看起来很高大上的检查方法呢? 03 PET/CT 这种检查非常贵,至少好几千甚至上万,用于早期癌症筛查效果并不好,容易出现误诊,尤其是假阳性。它的技术特性,决定了它检测晚期癌症更好用。总之就是,用于早期筛查性价比低。 你可能会说:“我不差钱,也不介意被误诊,就是怕癌症,那做做总没啥坏处吧?” 还真有坏处!PET/CT并不是无害的,它有一个显著的风险,就是辐射! 无论PET还是CT都是带电离辐射的,本身就是“致癌风险”,而PET/CT是二者的结合体,辐射量也是叠加的。一般而言,做一次PET/CT的辐射量平均是25毫西弗(mSV),相当于晒了7~10年的太阳。 所以,在正规医院,这项技术一般是用于癌症的确诊和对治疗效果(包括复发或转移)的监控。对于这些患者而言,PET/CT利大于弊,因为明确癌症位置、了解是否复发,才是当务之急,权衡之下,可以牺牲受到一些辐射的风险。 但没有一个负责任的医生,会无缘无故让健康人去做PET/CT。因为有其他风险小得多的筛查手段,盲目用PET/CT做大众癌症筛查,风险远大于收益。 因此,全世界没有任何国家的权威机构,推荐用PET/CT来做任何癌症的早筛。但现在网上有很多商家的营销文,把它包装成为有百利而无一害的“高端体检”,大家千万小心,别被忽悠了。 低剂量螺旋CT,是目前性价比最高的肺癌筛查方式。 低剂量螺旋CT,顾名思义,就是剂量比较低的CT。 对于肺癌而言,用CT筛查比较灵敏,效果远比X光胸片好。但是常规CT的辐射较大,且费用昂贵,不太适合推广给大规模人群做筛查。直到20世纪90年代,低剂量螺旋CT应运而生,才真正带来了改变。 低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%~90%,检查费用也更低,同时,它克服了X光胸片的一些弱点,包括能发现几毫米的微小病灶,也能发现位置很刁钻的肿瘤。 但专家推荐低剂量CT做筛查,最重要的原因,不是理论上它有用,而是试验数据证明它有用! 美国的统计显示,低剂量CT查出的癌症中,早期肺癌占到了85%,很多人是完全没有症状的。同时,筛查出的肺癌患者总的10年生存率高达80%;若能及时手术,总10年生存率更是高达92%。 2011年,美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial,NLST)的随机对照研究结果显示,与拍X光胸片相比,采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。 这些数据都证明,用低剂量CT筛查肺癌高危人群,能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌,降低晚期肺癌死亡率。 那问题来了,如果低剂量CT做筛查这么有用,为啥别的高危癌症,比如肝癌、胃癌、胰腺癌,不能用它来筛查呢? 因为肺部和其他组织器官结构不同,肺部含气量多、密度较低,因此低剂量的CT就能形成满意的图像。 人体其他组织更加致密,出现小的肿瘤,低剂量CT就有点无能为力了,需要别的技术手段。 那什么人应该做肺癌筛查? 不是20来岁,从来不抽烟的小姑娘,而是“高危人群”。 谁是高危人群呢? 中国和美国指南定义略有不同,国内目前的主流定义是: 1. 年龄40以上。 2. 至少有以下一项危险因素:吸烟≥20包年,戒烟时间
美国:磨玻璃结节直径<6mm且稳定5年以上,依然不能掉以轻心! 凯保罗健康 今天 JTO:GGN随访5年稳定,仍不能掉以轻心 随着低剂量螺旋CT应用的逐渐普及,磨玻璃结节(GGNs)的检出率呈现
阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸这三种药物都和心血管疾病有一定关联, 是很多心脏病患者的“床头三宝”。关于这三类药物的用法,网上帖子无数,但其中有些“伪科普”,不图财,但害命啊!急救药用不对,不但不救命,反而可能致命! 阿司匹林/可用于心梗的急救 阿司匹林是抗血小板药物,主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。动脉粥样硬化是一个缓慢的过程,而斑块破裂及血栓形成是瞬间发生的。血小板聚集是血栓形成的核心步骤,阿司匹林具有不可逆抑制血小板聚集的作用,能够防止斑块破裂时血小板聚集形成血栓,从而有效预防急性血栓事件。 平时用:使用小剂量 大量临床研究证实,无论是心肌梗死一级预防还是二级预防,小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)的疗效和安全性最佳。 急救用:300mg嚼服 阿司匹林300 mg嚼碎咽下,可能一定程度上缓解心梗。 但需要强调的是,如果怀疑自己出现了心梗,不要擅自服药,药物应备在一边,第一时间要做的是先打急救电话,遵循急救人员指导是否需要服药。 硝酸甘油:/心绞痛急性发作首选 硝酸甘油属于硝酸酯类药物,临床应用已有百年,是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油在人体内能释放一氧化氮,使得动脉血管平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多,而这种物质能够很好地扩张血管。 除了心绞痛急救外,硝酸甘油还能够用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。 什么情况下用? 如果有冠心病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、心脏支架置入史、冠状动脉旁路移植术病史等,应常备硝酸甘油。当心绞痛急性发作时立即舌下含服。 使用方法: 硝酸甘油主要用于急救,在出现关键症状发作后立即含服1片,时隔5分钟后不见效果可再含服1次,最多连续应用3次。必要时可咬碎含服,如果患者口腔干燥,可滴入少量温开水。 如果连续服用3次硝酸甘油,症状仍不能缓解,应立即拨打急救电话送医治疗。 注意事项: 坐着含服 硝酸甘油应坐着含服,只有这样才能尽量减轻心脏负荷,缓解病情。如果站着含服,由于头部位置高和四肢血管扩张,容易产生低血压并引起晕厥。而躺着含服,心脏位置会更低,此时大量血液回流至心脏,可导致心脏储血量突然增加,加重心脏负荷,心绞痛症状反而得不到较好的缓解。 速效救心丸:/心绞痛发作应急可用 但起效不如硝酸甘油快 速效救心丸是中成药,成分中有一味川芎,其中所含的川芎碱对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。另一种成分冰片则有一定的止痛作用。 什么情况下用? 当出现心绞痛的一些先兆症状时,如心前区不适、胸闷、左肩酸痛等,可舌下含服速效救心丸。 使用方法: 心绞痛急性发作时,应一次性舌下含服10~15粒,推荐坐着含服。 注意事项: 从疼痛缓解的角度看,速效救心丸在胸痛时偶尔吃一下可以缓解疼痛。但对于冠心病患者而言,硝酸甘油起效更快,是目前治疗心绞痛发作的首选药物。但青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者,建议选择速效救心丸。 最后再次强调,急救药物虽需常备,但定不能滥用、乱用。 参考文献: 1. 汪芳. 硝酸甘油、速效救心丸······心绞痛救命药咋选?老年健康. 2017:23. 2. 赵坤芳, 李润, 袁芳. 对比速效救心丸与硝酸甘油片在急救心绞痛方面的疗效和副作用. 北方药学. 2017;14(10):160-161. 3. 陈文贵. 速效救心丸如何正确服用. 心血管病防治知识. 2017;49-50. 4. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识