妇科

很多人都觉得这个话题有点小题大做，人生那么长，谁还没痒过？这里要给大家敲个警钟，不要小看痒，尤其是反复外阴瘙痒，排除阴道炎导致的瘙痒，有些以瘙痒为症状的疾病，严重的可能癌变。广东省妇幼保健院妇科赵春梅

随着反复多次人流手术的患者逐渐增加，由于胚胎组织物残留前来就诊的女性也逐年增多。然后就有了这样的对话…… 人流后胎盘或绒毛组织滞留子宫腔是临床上常见的问题。胚胎组织物残留给患者的生殖健康带来很大的危害，它不仅导致患者多次刮宫，从而造成子宫内膜损伤、感染、宫腔粘连、月经异常、继发不孕或子宫穿孔，同时加重了患者的心理负担，甚至给家庭带来极大困扰。 下面我们来详细了解一下。 什么是胚物残留呢？ 胚物残留是指人工流产术后部分绒毛或胚胎组织残留在宫腔，超声显示患者宫腔内异常回声团块，伴或不伴丰富血流。其临床表现一般为阴道不规则流血。 常见原因有哪些呢？ 胚物残留与子宫位置、宫缩强弱、胚胎状态、胚胎着床位置、胚胎与子宫壁结合的紧密程度以及操作技术等因素有关。 处理措施有哪些呢？ 根据不同情况，有不同的治疗方式，其主要措施包括：药物治疗、再次行清宫手术（B超或宫腔镜监视下）、宫腔镜下电切手术、宫腔镜下机械旋切手术。绝大部分病例需要手术清除胚物组织。 宫腔镜下手术的优势是什么？ 以往对宫内胚物残留采用常规清宫治疗，但临床实践中常会遇到一次或多次清宫不全，特别是在稽留流产或不全流产病程长或组织机化粘连，或组织物位于宫角，或子宫位置过于屈曲及子宫畸形等情况下，常规清宫失败率显著增高。在传统手术较难取出残留组织物时，如反复吸刮，则极易损伤子宫内膜，影响生育能力或增加下次妊娠并发症。 而应用宫腔镜检查则能即时明确诊断，并在直视下定位清除残留胚物组织，同时处理如宫腔粘连等人流并发症。 故在有宫腔镜条件下，对宫腔妊娠物残留行宫腔镜下电切手术或机械旋切手术较为适宜，尤其是特殊部位残留或合并宫腔异常（粘连或畸形）更有效。 更多关于宫腔镜下机械旋切手术（美奥舒） 故事结局 医患小剧场的患者小丁（化名）在历经两次清宫，仍旧有组织物残留，多方求医最终找到了广东省妇幼保健院的曾俐琴主任，进行了宫腔镜检查。因小丁既往有多次人流史及本次药流术后的两次清宫术，宫腔镜检查中发现，宫腔中度粘连呈筒状，容积缩小1/2。 在检查的过程中并未发现B超提示的胚物残留，但在切开宫腔粘连后，发现粘连后方有残留的胚物组织，于是将残留组织物清除。真可谓，山重水复疑无路，柳暗花明又一村。 手术一个月后，曾主任再次给小丁行宫腔镜检查术，术后恢复良好。想必，小丁经过此次的与“残留胚物”的恶战之后，应该成长了不少，也懂得了人流的风险，也更加爱惜自己了吧！ 小结宫腔镜直视下操作改变了盲视手术所带来的不确定性，减少了伤害，改善了胚物残留患者预后，具有创伤小，手术简单，术后恢复快等优点。 总而言之，胚胎组织物残留不可怕，有宫腔镜来支招。但是，人流药流有危害，当您没有准备好迎接新生命的时候，一定要做好避孕措施。从现在开始，科学避孕，远离人流！

宫外孕的原因有哪些？导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变，包括输卵管炎、既往输卵管手术史（结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术）、既往宫外孕手术史，这些人群是宫外孕高发人群。当然除了这些高危因素外，还有一些低危因素：不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕，另外现在辅助生殖技术（如试管婴儿）应用日渐增多，这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。怎样及时发现宫外孕？宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，危害很大，但它可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗，因此，早期发现宫外孕就显得尤为重要。通常，宫外孕的典型症状有停经（月经停止来潮）、下腹痛、阴道少量流血，如果合并腹腔内出血，则可能出现休克、晕厥。然而，现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右，临床更常见的是早期未破裂型宫外孕，单靠临床检查很难确定，一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%，对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定，可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女，尤其是有宫外孕高危因素的人群，应该进行辅助检查确定妊娠部位，80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。