周健
主任医师 教授
科主任
眼科赵炜
副主任医师 副教授
3.9
眼科游思维
主治医师 教授
3.8
眼科王雨生
主任医师 教授
3.8
眼科胡丹
主任医师 教授
3.7
眼科窦国睿
副主任医师 副教授
3.6
眼科杜红俊
副主任医师 副教授
3.5
眼科侯旭
副主任医师 副教授
3.5
眼科田超伟
副主任医师 副教授
3.5
眼科郭长梅
副主任医师 副教授
3.5
王海燕
副主任医师 副教授
3.5
眼科孙丽娟
副主任医师 副教授
3.5
眼科张自峰
副主任医师 副教授
3.5
眼科师蓉
主治医师
3.5
眼科崔志利
副主任医师 副教授
3.4
眼科何艳茹
主治医师
3.4
眼科李曼红
副主任医师 副教授
3.4
眼科张桂鸥
主治医师
3.4
眼科费霏
副主任医师 讲师
3.4
眼科王春艳
主治医师
3.3
王颖维
主治医师
3.3
眼科孙嘉星
主治医师 讲师
3.3
眼科董泽红
主治医师
3.3
眼科李娜敏
主治医师 讲师
3.3
眼科宋晓瑾
主治医师
3.3
眼科张苗
医师
3.3
眼科陈雪婷
技师
3.3
眼科马文霞
医师
3.3
眼科陆新婷
医师
3.3
眼科郭春棉
3.3
上次写的文章,说的是20年前如果做了近视手术,现在怎么样了?文章肯定了主流手术方式的效果,也指出了当时一些手术方式有可能带来的问题。不过,大家更关心的是,我现在做了近视手术,20年后会怎么样?对于这个问题,我们还是要区分几种近视手术方式,因为不同的手术方式,可能患者将来的发展和转归可能有所不同。当前,近视手术主要有三大主流方式,第一种就是准分子激光角膜屈光手术(LASIK, EK, TPRK),第二种是飞秒激光微透镜取出术,也就是大家常说的“全飞秒”SMILE,第三种,就是有晶体眼人工晶体植入术(ICL)。这三种手术方式,在今天,乃至将来20年,可能都将会是近视手术的主角。尽管在目前,每一种手术方式都宣称自己是最好的手术方式。比如,准分子激光手术主打个性化,“全飞秒”smile主打微创小切口,ICL主打可逆。并且,在商家的推销下,都在极力扩大自己手术的适应症,希望自己可以一统天下。但是可以吗?一统天下的问题暂且不谈,我们说说20年后的事情。理论上讲,这三种手术方式在掌握好适应症的情况下,在矫正近视,摘掉眼镜方面,都是非常安全和有效的。也就是说,任何一种手术,都可以让你摘掉眼镜,并维持良好视力很多年。但是,20年后呢?先说共性的问题,20年后,即使是二十岁时做手术的年轻小伙子大姑娘,都已经步入不惑之年。而这时候,衰老已经悄悄来临。最典型的表现就是,你会发现,看手机越来越吃力,而不得不把手机的字体调到大一点,背景亮度亮一点。吃饭的时候,发现端起饭碗,会突然发现看不清眼前的米粒。搬起脚指头剪指甲的时候,会发现开始看不清了。没错,你老花了。近视手术让你摘掉了眼镜,也给与了你如正常人一样的老花曲线。这时候,也许你们远视力还不错,但是近视力已经开始衰减。20年后,有些人可能已经开始出现白内障,甚至有的人发生青光眼,还有的人发生眼底血管病变。但是,这不是近视手术带来的,和你们相同年龄,当年没有手术的同龄人,也一样在悄悄的发生这些病变。但是,做这几种手术方式的患者之间,会有区别吗?答案是肯定的。在做手术的人群里,行ICL手术的患者,发生白内障,或者青光眼,甚至眼底病变的几率,似乎要更大一些。这是为什么呢?ICL手术由于往眼内植入了一枚晶体,而这枚微小的晶体位于狭小的眼内后房内,具体在于虹膜之后,透明晶状体之前。而这个狭小的空间,就叫做后房。在没有这个不速之客进入之前,虹膜是直接贴附在透明晶状体前面的。而这种生物相容性极佳的ICL则刚好挤在这里。因为刚好和晶状体接触,因此也叫眼内接触镜,区别于普通的隐形眼镜。有东西进来,就会占据空间,因此会导致虹膜前移,造成房角变小。因此,ICL手术对于前房深度以及房角大小是有严格要求的,太小太窄都不适宜做这个手术。正因为如此,ICL经常接触人类自身的透镜晶状体,有可能导致晶体混浊,这就叫做并发性白内障。同时,由于导致房角变小,有可能导致房角关闭。同时由于ICL晶体和前面虹膜的摩擦,导致虹膜色素在前后房的播撒,从而阻塞房水排除的小梁网。这两个因此都有可能诱发青光眼的发生。同时,由于正常人随着年纪增大,本身就会发生年龄相关性的晶体膨胀和混浊,甚至青光眼的发生,而此时如果还多了这样一个不速之客的话,可能发生问题的时间点则更会提前。其次,由于行ICL手术的患者大多数为超高度近视,也就是说1000度以上,此类患者往往或多或少会存在一些眼底病变。比如眼底变性、后巩膜突出以及脉络膜萎缩等等。和正常人以及中低度近视的眼底相比,他们的眼底更容易出现问题。好比,一个磨得很薄、补过的轮胎,无论如何是无法和一个正常厚度、没补过的轮胎相提并论的。如果跑长途,最早爆胎的一定是前者。再说SMILE。二十年后,如果没有问题,就没有问题。但是,对于那些散光偏大,以及本身存在不规则散光的患者来说,可能这二十年间乃至以后,会一直受到精细视力降低的困扰。原因在于,SMILE手术本身属于个性化程度不高的手术方式。无法精确矫正球镜和散光,更无法矫正人眼本身存在的不规则散光,也就是高阶像差。而高阶像差的矫正则是一个人视力更加敏锐的保证。也就是说,如果要想达到超视力,则需要完美地矫正人眼的所有像差,包括低阶和高阶。现今乃至未来,全飞秒设备都无法解决眼球跟踪的问题,这个问题不解决,完美及精确矫正一个人的屈光不正就是一句空话。最近有消息说,全飞秒技术即将迎来技术的新突破,将会实现跟踪,实现对散光轴位乃至高阶像差的精确矫正。但是,从原理上讲,是不可能的。没有根基,何来楼阁。如果有,也只会是空中楼阁。最后说说准分子激光手术。准分子激光手术的适应证最广。因此,这个人群也就最广泛。除了前面说到的共性的问题。那些当年完成的手术是如果是非个性化手术的患者,也许会遇到和SMILE一样精细视力的问题。而那些做了个性化程度高的手术方式的患者,则可以一直保持较好的视力和视觉质量。因为未来的屈光手术,应该是准分子激光个性化屈光手术的一统天下。随着人类对极限视力、超视力的不断追求,角膜像差以及全眼像差引导手术技术的不断更新,准分子激光的个性化切削,势必更加完美。以上,仅仅是我的一家之言,也算是对目前的主流屈光手术方式的大胆预测。记得曾经有专家曾说,十年后,SMILE将会一统天下。但是我并不这么认为。也许二十年后,这三种手术方式依然会三足鼎立。但是,个性化准分子激光手术,将会成为屈光手术界的共识;SMILE方式,不会像现在一样大家趋之若鹜,由于个性化不足,将会逐渐减少份额,不会一统天下,但仍会留有一席之地;ICL,在超高度近视或者薄角膜无法行角膜屈光手术时,退而求其次,才会成为首选。同样,由于个性化不足,这种方式同样不会一统江湖。未来,依然或必然是个性化手术的时代。因为,人类对超视力的向往,一如既往。本文系赵炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
20年前,那是1998年,那个时候,近视手术虽然还不像今天这么风靡,但是早已经在中国的大城市,大型公立医院开展起来了。最早做近视手术的患者,成为了那个时代最先享受这个技术的吃螃蟹者。那个时候,通过手术
如今的近视手术市场,好比战国时代,风起云涌,群雄逐鹿。公立和公立之间,公立和民营之间,民营和民营之间,明争暗斗,好不热闹。一是拼人才,二是拼设备,三就拼宣传了。君不见爱尔华厦两大民营眼科巨头掀起的人才
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