李达
主任医师 教授
4.8
中医血液科代喜平
主任医师
4.0
中医血液科李慧
副主任医师
3.9
中医血液科陈澍英
主任医师
3.8
血液科郭坤元
主任医师 教授
3.4
血液科谢淑红
医师
3.4
中医血液科梁冰
主任医师 教授
3.6
中医血液科陈瑶
主治医师
3.5
中医血液科胡永珍
副主任医师 副教授
3.4
中医血液科王国征
副主任医师
3.4
崔徐江
主任医师 教授
3.3
中医血液科林双
主治医师
3.3
中医血液科葛志红
主任医师
3.2
中医血液科李琤
主治医师
3.2
中医血液科伍耀衡
副主任医师
3.1
中医血液科吴远彬
副主任医师
3.1
中医血液科蓝杏好
主管护师
3.1
2021年8月的一天,好大夫在线平台跟我预约远程会诊,旨在帮助远在福建省福清市的77岁翁姓老年血小板减少性紫癜患者。 7月中旬,不明原因突发皮肤紫癜,舌上血泡,紧急当地医院急诊验血,提示血小板极度减低,只有1(正常水平在125~350)!是的,不足正常人低限的百分之一! 于是,紧急住院,及时完成了抽血、骨穿等系列检查后,考虑免疫性血小板减少性紫癜,属于急性重型!给予标准大剂量地塞米松联合丙球冲击处理,并输注了机采血小板悬液等处理,遗憾的是,半个月过去了,丝毫没有效果,血小板死死的站在1的水平,且又逐渐出现了贫血,主管医生考虑免疫性血小板减少性紫癜,又伴发了免疫性溶血性贫血,也就是所谓“伊文思”综合征,雪上加霜,祸不单行! 当地西医医生无计可施了,跟家属谈话称:预后很差,随时危险!且花费巨大!很有可能“人财两空”!不得已,家属只好把翁老先生接回家了,你懂得! 怎么办?就这样放弃吗?家属不甘心!经过朋友推荐,在“好大夫在线平台”预约了广东省中医院血液科李达教授的远程会诊,祈求奇迹发生!因为在“好大夫在线”平台“见过”不少李达教授中药辨治调理而脱离危险康复病患! 视频远程会诊,看见翁老先生躺在床上,面色无华,倦怠乏力,口腔舌头血泡,肢体皮肤多发紫癜,家属称大便发黑,血象依然提示血小板极度减低“1”,血涂片上血小板几乎见不到!血红蛋白还好90水平,病情确系及其危重!家属对此已有思想准备,也无法再去医院了,再三祈求给予中医辨治,祈求奇迹之发生! 此情此景,不能视而不见,在患者及家属的恳请下,决定援之以手!依照我的经验,结合远程会诊所获图文资料,予以辨析制定中医方案,施以辨病之调肝扶脾,有机结合辨证之清热凉血,病证结合期望促进稳定,减缓出血,进而逐渐得以恢复! 遣方用药如下:柴胡(换成银柴胡,疏肝并凉血)、黄芩、白芍、生地黄之类疏肝、清肝、柔肝、滋肝等,则肝得以藏血,黄芪、白术健脾益气,则脾得以统血!配合防风(换成肿节风,并有凉血解毒之效)组成玉屏风散,兼以顾护卫外,联合白芍(炒白芍,以提升收敛之力)、桂枝调和营卫。 上述调肝扶脾施治,肝以藏血,脾以统血,从而血归于经,不至溢于脉外而出血,紫癜,血泡何得以生?! 在辨病施治基础上,辨证联合清热凉血药味,施以赤芍、牡丹皮、卷柏、水牛角(先煎)、地锦草、肿节风之类,促进增效减缓出血病状!针对大便发黑,配合地榆炭,白及等收敛止血!花生衣既有提升血小板数量之效,又有止血效果。甘草调和诸药。 上述病证结合之调肝扶脾、凉血止血方药施治半个月后,好大夫在线视频复诊,听说煎服汤药后,血泡消失,紫癜减缓,复查血小板升至16,尽管依然很低,但较个位数1而言,还是提升不少,且出血病状减缓,相对安全了一些! 稍加调整,继续辨治,在减缓出血基础上,期望促进病情稳定,进而提升血小板。 9月10日翁老先生家属再次申请了远程会诊,视频期间,发现患者精神状态明显好转,出血病状完全消失,他按捺不住激动心情,兴奋的说:现在可以从四楼自行上下了,还可以在小区里转悠几圈,没有了往日的疲倦乏力。 问起血小板水平,其家属讲述昨天复查血常规提示血小板升到160,给他验血的检验医生,不敢相信结果,并再次采血重复检验,都显示血小板160左右,连声称赞:太出乎意料了!不敢相信!神奇疗效哇! 视频中,病人多次竖起大拇指,啧啧称赞:奇迹奇迹哇!其家属再三表示感谢! 每当我的调肝扶脾中药帮助病人获得明显效果之时,也是喜不自禁呢!嘱咐患者再行巩固维持一段时间,并防范感冒、劳累、刺激食物等不良因素影响,注意休息,适当吃些莲藕红皮花生菇类番薯叶有助于调节免疫并止血升板。 异地他乡患者,尤其疫情期间,常常不便来诊!通过好大夫在线平台的远程会诊模式,依照医生的丰富经验,并以观察掌纹替代号脉,也开出了行之有效的良好方药,带来了显著疗效! 治病救人胜造七级浮屠!
1. 认识疾病,走进滤泡性淋巴瘤源于生发中心的B细胞,形态学表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式,是一组包含滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞的恶性淋巴细胞增生性疾病。部分人数年没有症状,不需要接受治疗;不同的人、病程存在差异,任性发展,可能进展为恶性DLBCL。(1)亚洲总体发病率低于西方人群,日本发病率增加;从1990s 的6% 到2011年升高至17%。我国淋巴瘤发病概况:年龄和地域差异,发病率逐年增加趋势,低于欧美以及日本。平均年龄55~60岁之间,男女发病率相似,沿海和经济发达地区多见。(2)滤泡性淋巴瘤“侵袭”人体的过程侵袭三部走:易位突变-细胞堆积-坏蛋出现(3)得了滤泡淋巴瘤,也有治愈希望国际预后指数(FLIPI)-2评分系统治愈是指治疗后10年的生存积极配合医生进行治疗,可以获得长期生存2. 树立信心,积极配合把握治疗国内外指南一致推荐滤泡性淋巴瘤的治疗方案众多临床中“武器”不断出现帮助患者围剿滤泡性淋巴瘤国内外指南1-3指出,根据年龄、体能状态、合并症和治疗目标,个体化地选择治疗方案初始治疗时,FL对化疗或免疫治疗敏感,但随时间延长,敏感性降低,新药十分关键临床上已采取了很多治疗方案并取得了阶段性胜利(4)1-3a级一线免疫化疗方案——权威指南说(5) 晚期FL患者治疗选择?对于年老虚弱不能耐受联合化疗的患者,一线治疗方案可选:利妥昔单抗联合来那度胺卓越的治疗方案+必胜信念:我们有信心战胜滤泡淋巴瘤3. 调整应对,实现长期生存获益(1)积极乐观心态是战胜病魔最有力的武器!听舒缓音乐 自我宣泄 太极、舞蹈、旅游以“过好每一天”的态度来应对疾病,努力让自己活在当下,坚强、愉悦的过好每一天!(2)治疗中如有不适请及时与医生沟通 请把您的不适告诉医生或者护士,以便他们能够检查或者帮您消除任何导致不良反应的潜在原因哦!(3)巩固/维持治疗时不要因不良反应而轻易放弃,预后可期治疗后疗效为CR(完全缓解)、不确定的CR(CRu)、PR(部分缓解) 的患者进入维持治疗,维持治疗目的是提升患者生存质量、减少复发,如出现不良反应,处理原则为密切随访观察或停用后可自行恢复。(4)未来可期,新药会给滤泡淋巴瘤患者不断地带来希望CAR-T、双抗、维奈托克、奥妥珠单抗等
滤泡淋巴瘤:滤泡性淋巴瘤是一种滤泡生发中心B细胞转化来的惰性成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL),发病率仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),在中国约占B细胞淋巴瘤的8%。癌变的过程:滤泡生发中心B细胞恶化为滤泡淋巴瘤细胞,病例切片低倍镜显示淋巴细胞浸润,形成许多不规则形状的肿瘤滤泡,放大后可见肿瘤细胞大小不等,核轮廓不规则,核仁不明显。一、概况中国滤泡发病率低于欧美,但逐年上升,中位诊断年龄约为59岁,男女比例约为1:1.18,沿海、经济发达地区发病率较高。滤泡淋巴瘤生存率不断提高,5年总生存率达88%,中位生存时间18年;但仍有26%左右的患者2年内容易复发。滤泡淋巴瘤的复发与生存期缩短紧密相关,随着每一次的复发,缓解持续时间减少,难治性机率增加,生存期缩短。为了防止复发带来的危害,积极配合随访检查至关重要① 评估治疗效果并调整治疗方案② 用药管理和心理疏导③ 尽早发现疾病复发,增加生存获益。二、滤泡淋巴瘤的诊断与检查手段1.全身体格检查:问诊:家族史、有无外伤或炎症、常用药物、是否伴有低热、盗汗等症状、是否出现食欲不振与体重减轻(尤其是半年内消瘦)、是否出现倦怠感、是否出现瘙痒症状、淋巴结肿大出现的时间视诊与触诊:观察精神与身体状态,详细检查肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、压痛及活动性,同事注意肝脾肿大和皮肤变化。2.实验室检查血常规、外周血细胞分类、生化(肝肾功能、离子等)、LDH、β2微球蛋白、白蛋白、铁蛋白、T细胞亚群;感染筛查如肝炎、艾滋、EBV、CMV、结核,排查感染因素等引起的淋巴结肿大;3.影像学检查:具体得到病灶部位、病灶大小与代谢情况PET/CT(治疗前、治疗中评估、治疗后评价)4.病理:骨髓穿刺+活检、免疫分型、染色体;金标准:淋巴结病理:建议取整个淋巴结做病理 细针或粗针穿刺,组织少,假阴性病理免疫组化:交代的是哪种细胞表达哪种抗原,有时还有对阳性细胞的数量及染色模式加以说明(免疫表型)CD20+、CD3-、CD10+、BCL-6+、BCL-2+ 是 FL 的典型免疫表型三、风险评估滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)-1和FLIPI-2相关参数四、定期重复诊断检查,若复发需再次淋巴结活检完成所有治疗,处于解期患者,随访
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