刘旭生
主任医师 教授
中医肾内科大科主任
中医肾病内科王立新
主任医师 教授
3.7
中医肾病内科毛炜
主任医师 教授
3.6
中医肾病内科韦芳宁
主任医师 教授
3.6
中医肾病内科卢钊宇
副主任医师
3.6
中医肾病内科郭颖梅
主治医师
3.6
中医肾病内科金钟大
主任医师 副教授
3.5
中医肾病内科杨霓芝
主任医师 教授
3.5
中医肾病内科邹川
主任医师 副教授
3.5
中医肾病内科张蕾
副主任医师 副研究员
3.5
赵代鑫
副主任医师 副教授
3.4
中医肾病内科吴一帆
副主任医师 副研究员
3.4
中医肾病内科包崑
主任医师
3.4
中医心内科黄春林
主任医师 教授
3.3
中医肾病内科李奋
主任医师 教授
3.4
中医肾病内科李芳
主任医师 副教授
3.4
中医肾病内科林启展
主任医师 副教授
3.3
中医肾病内科卢富华
主任医师
3.3
中医肾病内科吴禹池
副主任医师
3.3
中医肾病内科苏镜旭
主治医师
3.3
左琪
副主任医师
3.2
中医肾病内科彭钰
副主任医师 讲师
3.2
中医肾病内科侯海晶
副主任医师
3.2
中医肾病内科黎创
副主任医师
3.2
中医肾病内科徐鹏
副主任医师
3.2
中医肾病内科屈展航
主治医师
3.2
中医肾病内科耿文佳
副主任医师
3.2
中医肾病内科高燕翔
副主任医师
3.2
中医肾病内科许苑
副主任医师
3.2
中医肾病内科王冠苏
主治医师
3.2
马红岩
主治医师
3.2
中医肾病内科黄璟
主治医师
3.2
中医肾病内科梁晖
主治医师
3.2
中医肾病内科周敏
主治医师 讲师
3.2
中医肾病内科苏卓伟
主治医师
3.2
中医肾病内科马伟忠
主治医师
3.2
中医肾病内科林书洲
主治医师
3.2
中医肾病内科蔡寸
主治医师 讲师
3.2
中医肾病内科林俊杰
主治医师
3.2
中医肾病内科刘同换
医师
3.1
高血压病有多流行? 原发性高血压是指无明确发病原因的血压升高。全球约有12.8亿成年人罹患高血压。我国成人高血压患病率高达23.2%,即约有2.45亿,且患病率总体呈增高趋势。 《国际高血压实践指南》(2020年5月)和《中国高血压防治指南(2018年修订版)》都一致将高血压诊断标准设为多次重复测量的诊室收缩压≥140和/或诊室舒张压≥90 mmHg。 在慢性肾脏病(CKD)人群中,高血压的患病率就更高了。一项在全国22家医院进行的纳入6000余名CKD患者的横断面调查研究显示,71.2%的患者合并有高血压。这是因为CKD人群中本身有一部分是原发性高血压病,还有一部分是患慢性肾炎、糖尿病肾病等CKD后又继发了肾性高血压。高血压会伤害什么器官? 高血压仅仅是个数值而已吗?有人满不在乎地说,我血压高了点但我没什么不舒服的。这种思想可是很危险的。 高血压长期不控制,会引起全身血管内皮细胞的损害,造成心、脑、肾、眼底等靶器官的损害和病变,发生中风(脑出血或脑梗塞)、左心室肥厚、心力衰竭,冠心病,肾功能衰竭,眼底视网膜病变,周围血管病变如下肢动脉粥样硬化闭塞症等。 高血压性肾损害就是其危害之一,指的是高血压导致的肾小动脉或肾实质损害。通常发生在40岁以上人群,有5~10年以上的高血压病史(很多时候病人知道的发病时间并不是真实的),血压控制不达标。临床表现为早期出现夜尿增多,泡沫尿(轻度蛋白尿,通常是微量白蛋白尿,30~150mg/d),随着病情发展,出现肾小球滤过率下降,血肌酐升高。 由于肾脏损害方面的临床表现相对比较沉默,大多数患者在发现之前已经发生了冠心病、心力衰竭、中风等事件,很多是在住院检查中发现,然后才转诊肾病专科的。高血压肾病如何控制? 高血压肾病是尿毒症第二大常见原因,大约占了每年新增透析患者人数的接近三分之一。中国肾脏疾病网络数据显示,在我国CKD住院患者当中,高血压肾病占比高达20.78%。 控制病情进展,核心在于血压达标。1.血压的控制目标(1)CKD非透析患者,尿蛋白≤1g/d,血压控制目标应<130/80mmHg。(2)CKD非透析患者,尿蛋白>1g/d,血压控制目标应<130/80mmHg。如果能耐受还可进一步降低收缩压至<120mmHg。(3)CKD非透析患者,若合并糖尿病,血压控制目标应<130/80mmHg。有蛋白尿且可耐受,可进一步降低收缩压至<120mmHg。(4)血液透析患者收缩压控制在130~160mmHg。2.生活方式管理:“管住嘴,迈开腿”A.低盐饮食。每日摄入的氯化钠<5g/d。B.增加水果和蔬菜的摄入。(肾功能衰竭的患者应注意限制高钾食物,参考阅读:肾病患者都要限钾吗?)C.适度的蛋白质摄入。血肌酐升高了,蛋白质摄入就要限制了。建议蛋白质摄入量为0.6g/kg/d。(优质低蛋白饮食,参考阅读:肌酐升高以后的饮食原则)D.中等强度的体育锻炼,每周累计运动时间至少150分钟(其实就是每天30分钟),以心脏功能可以耐受为度。E.避免饮酒及浓茶、戒烟F.不熬夜,保证充足睡眠,每日至少6小时以上的高质量睡眠时间。3.合理降压,规范用药A.在无使用禁忌的条件下,ACEI (普利)/和ARB(沙坦)类降压药是首选。B.不能使用ACEI/ARB的情况下,CCB类降压药(地平)可作为首选。C.通常需要联合减压,ACEI/ARB+CCB是比较普遍的联合方案。D.不建议 ACEI 和 ARB两药联合应用。E.心力衰竭或交感神经兴奋等心动过速症状明显的高血压肾病患者可考虑联用β受体阻滞剂(即美托洛尔、卡维地洛)。4.重视肾衰的并发症 肾功能减退后,会出现贫血、高磷血症、甲状旁腺功能亢进、高钾血症等并发症,应注意定期检查。当CKD进展到3~5期,高血压肾病的治疗将不仅限于对血压的控制,还应包括所有的综合治疗措施,以延缓CKD的进展和防治相关并发症,例如纠正肾性贫血、控制血磷、血钙、甲状旁腺激素,防治心血管病并发症等。中医药切入点 高血压肾病是中医药的优势病种,中西医结合治疗能够发挥各自优势,进一步改善临床结局。在分期论治、辨证论治的基础上,中医药主要发挥改善肾脏血流、减少尿蛋白、抗氧化应激、排泄毒素等作用,从而延缓肾脏病进展。气虚血瘀贯彻该病的始终。用药上侧重于益气活血,常常重用黄芪,适当配伍党参、西洋参;同时也多用活血化瘀通络之品,如桃仁、红花、赤芍、牛膝、泽兰、大血藤等。 作者:吴禹池 如何找到他,看这里:挂号指引参考文献:1.Worldwidetrendsinhypertensionprevalenceandprogressintreatmentandcontrolfrom1990to2019:apooledanalysisof1201population-representativestudieswith104millionparticipants.Lancet.2021Sep11;398(10304):957-980.2.2020InternationalSocietyofHypertensionGlobalHypertensionPracticeGuidelines.Hypertension.2020Jun;75(6):1334-1357.3.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):201.4.Anationwidecross-sectionalsurveyonprevalence,managementandpharmacoepidemiologypatternsonhypertensioninChinesepatientswithchronickidneydisease.SciRep.2016Dec20;6:38768.5.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,30(04):307-317.
慢性肾脏病其实是个非常大的概念,包括了各种类型、不同时期的肾脏疾病,只是因为这些疾病发展到最后都殊途同归,最终走上了肾功能衰竭的下坡路。肾病学者提出这个概念,主要是为了引起公众的重视,从而早期启动预防。肾病,其实是常见的、高发的,是离我们很近的。2012年我国流行病学调查结果显示:在普通人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,按我国庞大的人口基数,保守估计中国有1亿多慢性肾脏病患者。医学上是这样定义的:慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)——各种原因引起的慢性肾脏结构和(或)功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(<60ml/min·1.73m²)超过3个月。根据GFR水平,CKD分为五期:CKD各个时期的关注重点不同,今日来详解一下:CKD1期这个阶段主要特点是发生了肾脏疾病,但尚未出现肾小球滤过率的减退。常见的肾脏疾病有急/慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、肾盂肾炎等等。重点是肾脏健康筛查,争取早发现,早干预。通过治疗原发病,管理好慢性病,来阻止肾脏损伤的发生和发展。很多人不重视体检,还有一些人体检只关注抽血项目,却忽略了最简单、廉价的尿液检查、血压测量。患有高血压病、糖尿病、高尿酸血症等慢性病的人群,更应该重视尿液检查。这些慢性病累及到肾脏、以及一些隐匿发生的肾炎,通常都会在早期从尿常规检查中露出蛛丝马迹。CKD2期患有肾脏疾病,且肾小球滤过率下降,介于60~90ml/min。这个阶段的重点:通过寻找并纠正某些影响肾功能的危险因素来阻止疾病的进展。常见的影响肾功能的危险因素有:1. 血压控制不达标2. 血糖控制不达标3. 蛋白尿4. 长期高尿酸血症5. 不健康的生活方式(酗酒、吸烟)6. 不合理的用药(长期应用消炎止痛药、某些抗生素)7. 感染迁延不愈8. 不合理的饮食(过咸、高蛋白、高脂) 所以,在这个阶段实施健康管理对于肾脏的健康是非常重要的。CKD3期患有肾脏疾病,且肾小球滤过率已下降至30~60ml/min。在这个时期发现CKD的情况居多数。这是往往已经出现了血肌酐升高,患者难以置信血肌酐超出正常范围些许,竟然已经是CKD3期。此期,需要多方面综合管理,以期尽量延缓肾功能的减退。包括饮食方式的调整(优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷)、血压监测、并发症的监测(肾性贫血、钙磷紊乱、甲状旁腺激素水平升高)、营养评估、以及中医药护肾排毒治疗。参阅肌酐升高以后的饮食原则从这个阶段开始,患者需要一个包括医生、护士、营养师在内的团队的综合指导,最后学会管理病情。广东省中医院慢病管理团队就是这样一个角色。CKD4期肾小球滤过率进一步下降至15~30ml/min。随着疾病的进展,患者症状会开始显现,常见疲劳、食欲下降、水肿等症状。上述对疾病的管理策略在此期仍然需要保持。除此之外,还需要开始了解和考虑将来选择的透析方式,并在适当的时候建立透析通路。参阅血液透析、腹膜透析有什么不同CKD5期肾小球滤过率低至<15ml/min。旧称尿毒症,通常症状比较突出,如虚弱、恶心呕吐、口气呈氨味、水肿、气促、晕厥等。这个时期应关注的是透析的时机。应密切复诊、复查,饮食上注意避免高钾食物,监测尿量、血压,咨询医生每日摄入液体的建议,尽量避免出现心力衰竭、高钾血症、酸中毒等急症导致需要紧急进入透析。纵览CKD的全程,我们会发现:肾病的症状不典型、出现晚,不能看症状来判断病情,而应该重视早期筛查、定期复查。肾友们应该了解自己的病情所处的阶段,摆正心态,用科学的方法应对,才能持续保持良好的状态。文:吴禹池出诊信息:星期五上午广东省中医院大德路研修楼8楼慢病门诊星期五下午康合上医门诊部(广州市越秀区东华南路19号)点击→挂号指引
(出处:孙元莹.时珍国医国药.2007. (07): 1791-1792.)体会:1. 这是老年患者、合并糖尿病、冠心病,正气虚衰,结石虽不大,但卡在输尿管中上段未能排出。张老常用的消坚排石散以利水通淋、活血行气、破积化石为法,对于正气亏虚的患者,则恐攻伐太过,故进行调整,桂枝、附子、甘草,温阳化气。2. 中医药治疗泌尿系结石是有效的,但需要耐心,需要时间,需要把握合适的指征。该患者有尿,说明没有发生完全梗阻,可保守治疗。患者坚持服药八十余剂,才达到结石全部排出的效果,实属不易。我们不能既想要免除手术之苦,又要求中药能快速排石,显然是不现实的。年轻的患者在治疗过程中配合大量饮水、运动,有机会更快排出。
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