在上一期(狼疮病友,光敏性食物到底能不能吃?)中我们讲到狼疮病友要做好防晒工作,减少紫外线对皮肤的损害。那么又有病友问了,如果天天躲在阴凉的地方,外出还要遮得严严实实,会不会影响到钙的吸收导致缺钙甚至骨质疏松呢?接下来我们就为大家讲一讲补钙的事情。1.狼疮病人为什么需要补钙在正常人群中,随着年龄、绝经、日常饮食习惯(过度吸烟、过量咖啡、营养失衡)等因素,可能会出现骨量减少甚至出现骨质疏松,骨折等疾病。而狼疮患者大多需要接受糖皮质激素治疗,易患激素相关的骨量减少或骨质疏松[1],补钙对于维持骨量及预防骨质疏松有重要作用[2]。2.日晒与补钙的关系日照水平可间接影响体内骨代谢[3],晒太阳可以补钙的原理是阳光中的短波紫外线(UVB)作用于人类皮肤,使7-脱氢胆固醇转化为维生素D3。维生素D3被转运吸收入血液,并先后经过肝肾代谢变成活性维生素D3,活性维生素D3可以在肠道,肾脏及骨等多个组织器官发挥生物学效应,既可促进钙磷吸收,又能直接调整骨代谢。从而达到补钙的功效。那么需要晒多少阳光才能保证正常的骨代谢呢?有研究显示:其实身体并不需要太多阳光,就能产生维生素D。有研究显示:一般建议一天不超过15~20分钟让手臂,腿等部位的皮肤接受到阳光直射,每周2~3次。接受到这样剂量的阳光照射之后,就足够能合成身体所需要的维生素D[4],再多晒太阳,反而带来皮肤损伤,弊大于利。图1 日晒与钙代谢(图片来自于网络)除了晒太阳补钙之外,狼疮病友还有哪些补钙的方法呢?1. 钙和维生素D的补充对于狼疮病友们,属于缺钙、骨质疏松的高危人群,都需要补充骨保护剂。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。维生素D能促进钙的吸收,对骨骼健康维持肌力。改善身体稳定性,降低骨折风险有益。指南[2]建议所有使用激素疗程≥3 个月者,调整生活方式,每日补充元素钙(1 000-1 200 mg)、维生素D(600-800IU)或活性维生素D。从饮食中获得钙约400mg。(钙含量丰富的食物见下文),故每日补充钙剂至少500-600mg。钙剂需与其他药物联合使用,单纯补钙不能替代其他抗骨质疏松的药物治疗。活性维生素D包括1,25双羟维生素D3(骨化三醇):无需经肝脏和肾脏羟化酶羟化即有活性,特别适合肾脏功能不好的患者,推荐剂量为0.25~0.5 μg/d;或l‐羟基维生素D(阿法骨化醇),经25‐羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3 后具有生物活性,推荐剂量为0.5~1.0 μg/d图二 活性维生素D3药物(图片来自于网络)2.含钙丰富的食物每日均衡饮食,从食物中可摄取的钙约400mg,含钙丰富的食物有:一、乳及乳制品类:牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶等。二、豆及其制品类:黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。三、水产品类:鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、田螺等。四、肉与禽蛋类:羊肉、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等。 五、蔬菜水果类:芹菜、油菜、胡萝卜、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。柠檬、枇杷、苹果、西瓜子、南瓜子、花生、莲子等。3. 补钙与运动运动是保证骨骼健康的措施之一,适量的负重运动可增加骨膜下骨沉积,提高皮质骨面积和强度,对预防骨质疏松有益运动治疗。应该个体化,以产生骨效应的原则,如负重、抗阻、负荷和累积的运动:快步走,哑铃操,举重,划船运动,蹬踏运动等,运动频率建议:负重运动每周4~5次;抗阻运动每周2~3次,强度以每次运动后肌肉微有酸胀疲乏感。休息后这种感觉消失为宜。图2 运动与补钙(图片来自于网络)综上所述:狼疮病友们要重视补钙,防治骨量减少和骨质疏松,不要担心日晒不够,多喝牛奶多运动,按医嘱服用骨保护剂,大家一起身体棒棒棒!参考文献:1. Buckley, L. and M.B. Humphrey, Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.N Engl J Med, 2018. 379(26): p. 2547-2556.2. 2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识 %J 中华内科杂志.2021. 60(01): p. 13-21.3. Neale, R.E., S.R. Khan, R.M. Lucas, M. Waterhouse, D.C. Whiteman, and C.M. Olsen, The effect of sunscreen on vitamin D: a review.Br J Dermatol, 2019. 181(5): p. 907-915.4. Terushkin, V., A. Bender, E.L. Psaty, O. Engelsen, S.Q. Wang, and A.C. Halpern, Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes.J Am Acad Dermatol, 2010. 62(6): p. 929.e1-9.
一、狼疮患者什么时候适合怀孕?基于既往的研究报道和个人临床体会,建议备孕的理想时机如下:1.备孕时比较理想的维持治疗方案是:相当于强的松≤5-7.5mg/d 联合羟氯喹200-400mg/d2.病情稳定至少6-12个月以上3.无重要器官损害4.24小时尿蛋白定量<0.5g5.停用甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、吗替麦考酚酯(骁悉/赛可平)等至少3-6个月(来氟米特建议停用2年,使用消胆胺洗脱后至少半年)6.补体C3、C4最好维持在正常或接近正常水平,或者虽然低于正常但长期复查均保持在稳定水平特别提示:以上只是比较理想的情况,现实中没有完全达到以上条件并非绝对不能怀孕!计划妊娠前应咨询医生。一旦发现怀孕应由风湿科医师和妇产科医师等多学科合作提供指导和必要的处理。二、不适合妊娠或建议推迟妊娠的常见情况有哪些?1.中重度肾功能不全2.严重肺动脉高压3.严重限制性肺病4.严重心力衰竭5.既往严重的子痫前期6.尽管使用小剂量阿司匹林和肝素仍不能控制的HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板减少)7.若强的松≥10mg/d、高血压未控制或半年内有中风则建议推迟妊娠
多个脏器受损需考虑风湿免疫病时间: 2015-02-10 来源: 广州日报 B7版 风湿病常被误诊或漏诊,如遇两个或以上的系统或脏器受损,一定要考虑到风湿免疫科就诊 医学指导/广州市第一人民医院风湿免疫科主任医师蔡小燕 很多市民对风湿病的了解,多数停留在老年人腰腿痛、类风湿关节炎上。其实不然, 风湿免疫疾病是一大类常见疾病,面部四肢皮疹、肌肉关节疼痛、贫血浮肿等症状,乍一看该去皮肤科、骨科、血液科等就诊,实际上可能是风湿免疫性疾病惹的祸。风湿免疫性疾病可以侵犯身体任何一个组织,如遇两个或以上的系统或脏器受损,一定要记得考虑到风湿免疫科就诊,以争取宝贵的治疗时间。 文/广州日报记者伍仞 通讯员魏星 风湿病较容易误诊漏诊 广州市第一人民医院风湿免疫科主任蔡小燕介绍,大医院的风湿免疫内科更像是一个集合各种疑难病例的专科,正是因为医学界各个专科的划分是按生理和解剖结构,如心内科、呼吸科、肾内科、皮肤科等,而风湿免疫性疾病常涉及多个专科,表现又复杂多样,皮肤、关节、心、脑、肺、肾,以及血液系统都有可能侵犯,所以往往导致临床上的误诊和漏诊。 正常的免疫功能在于能对抗细菌、病毒等入侵者或接受移植的器官等外来物,也能在清除自身变异的癌细胞、衰老、坏死的细胞等方面发挥作用。当免疫功能发生紊乱,误将自身组织作为入侵者,则会发生自身免疫性疾病。有些自身免疫病,针对性很强,只损害一个组织或脏器。比如损害产生胰岛素的胰岛细胞,导致I型糖尿病;损害甲状腺,引起桥本氏甲状腺炎或甲亢等。而风湿病的免疫功能紊乱后,针对性不强,导致多部位的损害,比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎等。 蔡小燕提醒,如果出现各种关节肌肉的肿痛、两个或以上脏器受损,如肾炎+关节炎、皮疹+肾炎、关节痛+胸积水、贫血+肾炎等情况,或反复发热一个月以上,诊断仍不明确,抗感染治疗无效等情况,需要及时找风湿科医生,明确是否有风湿病,以免误诊。她介绍,许多临床专科的疑难杂症,有可能就是很普通的风湿病。 并非老人专利 很多是青壮年时期发病 风湿病并不是老年人的专利,蔡小燕介绍,很多风湿病发病年龄都是青壮年时期。例如,系统性红斑狼疮是典型的自身免疫疾病,这个病就好发于年轻女性,发病高峰为15~40岁,发病可急可缓,临床表现多种多样。还有强直性脊柱炎,也是专门侵犯年轻人的一种关节病,尤其是青年男性。强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛,或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛,常常误诊为扭伤或劳损。 风湿病常常被误诊。最近风湿科就接诊过这样一个患者:28岁的张小姐平时很少锻炼,偶然受朋友之邀打了一场羽毛球,当晚即出现右胳膊肌肉肿胀、疼痛,后来变硬,并逐渐累及右腿、左胳膊及左腿,发展到右胳膊肌腱挛缩,活动明显受限。张小姐四处求医多月,诊断不明,上个月辗转来到市一医院,蔡小燕经病理检查和核磁共振检查,确诊为“嗜酸性筋膜炎”。 蔡小燕介绍,嗜酸性筋膜炎以男性多见,男女患病之比是2:1,发病年龄以30~60岁为多,发病前常有过度劳累史。剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染等,亦可能诱发此病。常以肢体皮肤肿胀、绷紧、发硬起病,或兼有皮肤红斑及关节活动受限。患者往往出现皮下深部组织硬肿,患肢上举时,可见表面皮肤凹陷。一般无明显全身症状,少数患者伴有关节肌肉酸痛、乏力、低热等,时间久了还可能导致肢体挛缩和功能障碍。张小姐得到确诊后,进行激素、环磷酰胺等药物的积极治疗,目前四肢肌肉硬肿和肌腱挛缩的症状改善,病情得到有效控制。 专家提醒: 十大症状考虑看风湿免疫科 蔡小燕介绍,风湿病包括很多具体的疾病,有十大类,近百个病种。常见的如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风等,但风湿病的先兆表现却有相似之处,如果出现以下一些不适,就要提高警惕,及时就诊,避免错过治疗的最佳时期。 1.关节肿痛或疼痛,如果有关节明显的肿胀,赶紧就医。2.肌痛、肌无力。3. 双手或双足遇冷或情绪改变时变白,遇暖或情绪稳定后变红、变紫。4.口眼干燥、反复的腮腺肿大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛,足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6. 浮肿、蛋白尿。7. 贫血、血小板减少。8.不明原因的长期发热。9.反复的眼炎、皮疹、皮肤破溃。10.不明原因的动静脉血栓。
总访问量 1,667,490次
在线服务患者 2,741位
科普文章 21篇
领导风采