王瑞
主任医师 教授
骨科主任
骨科梁秋冬
主任医师 教授
3.7
骨科黄媛霞
副主任医师 副教授
3.6
骨科董玉珍
主任医师
3.6
骨科翟广田
主任医师 教授
3.6
骨科杨素敏
主任医师 教授
3.6
骨科喻崇钊
主任医师
3.5
骨科贾金领
副主任医师
3.5
骨科路坦
副主任医师
3.5
骨科柳申鹏
主任医师
3.5
吴大鹏
副主任医师
3.5
骨科李立新
主任医师
3.5
骨科侯文根
副主任医师
3.5
骨科杨利斌
副主任医师
3.5
骨科徐海斌
副主任医师
3.4
骨科焦长庚
副主任医师
3.4
骨科刘西乾
副主任医师
3.4
骨科王学明
副主任医师
3.4
骨科原晓景
副主任医师
3.4
骨科赵斌
副主任医师
3.4
张超
副主任医师
3.4
骨科杨林
副主任医师
3.4
骨科耿晓林
副主任医师
3.4
骨科李爱国
副主任医师
3.4
骨科孙晓辉
副主任医师
3.4
骨科赵红星
副主任医师
3.4
骨科周迎锋
副主任医师
3.4
骨科王俊波
主治医师
3.4
骨科聂兴国
主治医师
3.4
骨科崔明星
主治医师
3.4
张志昌
主治医师
3.4
骨科李清江
主治医师
3.4
脊柱外科郭鑫
主治医师
3.4
骨科巴义文
医师
3.3
骨科吕强
医师
3.3
骨科王善坤
医师
3.3
骨科佑路标
医师
3.3
骨科李战胜
3.3
好多人出现了不同程度的活动受限,受限程度不一,治疗方法很多,保守治疗半年后,效果差,给予手术治疗,分为两类。第一类:切开手术,手术要求低,创伤大,有时效果差。第二类:关节镜微创手术,创伤小,效果好,我现在的方法是应用关节镜微创手术治疗肘关节活动受限,效果满意,理由:1.创伤小2.减少了异位骨化,改变了手术效果3.这个手术有一定的学习曲线,好多医生害怕这个手术是因为容易出现很多并发症,需要学习时间很长,感谢教导过的老师,谢谢你们!
高位颈椎结核极为少见,发生率约占脊柱结核的0.3~1%。由于其结构特殊,高位颈髓部位关键,一旦出现结核破坏,极易造成高位颈椎的不稳和颈髓的受压,甚至死亡,因此高位颈椎结核对手术要求极高。 此患者为24岁男性患者,因发现颈部肿块就诊,在我院确诊为颈2、3椎体结核并脓肿形成。因患者结核发病部位较为复杂,病例罕见,术前制定合适的手术方案十分重要,决定运用后路螺钉固定、前路病灶清除植骨融合术进行治疗。精心的术前准备,在科主任赵斌主任医师亲自主刀操作,手术顺利完成。 在骨外科二病区全科医护人员的共同努力下,目前病人恢复良好,伤口已愈合出院。本次手术的成功标志着我院在颈椎结核领域的一大进步,此项技术已达到了国内领先水平。
布氏杆菌病(Brucellosis)是由布氏杆菌引起的人畜共患具传染性的变态反应性疾病,多以羊型、牛型布氏杆菌通过直接接触破溃皮肤、黏膜或摄入被污染的食物传播给人。近几年全国发病率呈上升趋势,此病侵袭脊柱引发脊柱炎,布氏杆菌性脊柱炎是布氏杆菌病的常发疾病,因其与脊柱结核在临床症状和影像学检查的部分相似性,在临床上易出现误诊、误治,所以逐渐加强对布氏杆菌性脊柱炎的认识是目前脊柱外科医师的重点。3.1 布氏杆菌性脊柱炎的诊断为了避免对布氏杆菌性脊柱炎的误诊、误治,提高临床医师对该病的认识,必须熟练掌握布氏杆菌病的诊断。笔者认为布氏杆菌性脊柱炎的诊断主要从病因、临床症状、影像学检查和实验室检查四方面结合。1)病因:以往的患者以牛羊密切接触史为主,但随着目前饮食习惯的改变,食用牛羊肉或饮用乳制品后患病比例逐渐增高,根据本次收纳的病例,食用牛羊肉或饮用乳制品患病的比例为47.9%,所以在询问病史时不能忽略食用问题;2)临床表现:布氏杆菌性脊柱炎患者有发热、乏力和食欲减退等全身症状,但其发热大多数为高热,常>38.5℃。局部症状常为持续性腰疼及腰部活动受限等症状,其中部分患者存在神经受损症状;3)影像学检查:X线常表现为椎体破坏及椎间隙变窄表现,无较高特异性,因此诊断布氏杆菌性脊柱炎常需结合CT和MRI。CT表现为相邻椎体上下缘的骨质破坏,常呈虫蚀样、类圆形破坏,部分患者出现椎间隙变窄及关节突关节的骨质改变。MRI表现为MR 信号变化:病灶多位于椎体前中部,T1序列呈低信号,T2序列呈混杂低信号,T2压脂序列呈高信号,受累椎间盘多呈信号增高;4)实验室检查:血沉及C反应蛋白对该病的诊断无特异性,虎红平板凝集试验简单快速易行,几分钟内即可观察结果,适用于布氏杆菌病的筛查,但存在着漏诊的情况。布氏杆菌试管凝集试验被认为是检测布氏杆菌病的“金标准”,具有较高的敏感性和特异性。结合病因、临床症状、影像学检查及实验室检验四个方面,可以减少对布氏杆菌性脊柱炎的误诊率,及早对该病进行诊断及治疗。3.2 布氏杆菌性脊柱炎的药物治疗与脊柱结核相似,布氏杆菌脊柱性炎的治疗仍以药物治疗为主,手术治疗为辅。规范化的药物治疗可以缓解发热、疼痛症状,促进布氏杆菌性脊柱炎的治愈,大多数患者经规范化药物治疗后可以得到治愈。目前对布氏杆菌病的规范化药物治疗仍无定论。根据第六次联合公报所制定的原则用四环素+链霉素,或依据这一方案的药物替换治疗,国内外许多学者观察此方法的有效率仅为60%,复发病例较多。Yang XM等通过对布氏杆菌性脊柱炎的疗效观察,总结较理想的方案为:多西环素0.1g,2次/日,首次加倍,连服56d;利福平0.6g,1次/日,连服56d;磺胺甲基异噁唑1.0g,2次/日,连服56d;56d为1疗程,共2-3个疗程,疗程间隔14d。我们在临床中所用的方案是:多西环素(0.1g,2次/日)+利福平(0.6g,1次/日),连服90d,合并易透过椎间盘的头孢类抗生素应用14d,治疗期间注意观察血常规及肝肾功。经过观察亦取得了较好的疗效。3.3 布氏杆菌性脊柱炎的手术治疗布氏杆菌性脊柱炎的手术治疗为辅助治疗方案,所以并不是所有布氏杆菌性脊柱炎需要手术治疗。国内脊柱外科医师总结布氏杆菌性脊柱炎的手术指征为:(1)伴较大难以吸收的椎旁脓肿或腰大肌脓肿;(2)椎管内脓肿或炎性肉芽肿致脊髓或马尾、神经根受压,并有神经症状;(3)顽固性疼痛,经保守治疗无效;(4)椎体破坏灶较大或关节突破坏而影响脊柱稳定性;(5)伴有其他菌混合感染。 手术治疗的目的是清除感染病灶并恢复脊柱稳定性,是治疗布氏杆菌性脊柱炎的关键。前路病灶清除术是直视下清除破坏的椎间盘组织及椎旁或椎管内的脓肿或炎性肉芽组织,解除脊髓、神经根或马尾神经的压迫。因术中需要清除破坏的椎间盘,术后椎体必定不稳定,故在病灶清除后取骨块植于两个椎体之间。在手术治疗布氏杆菌性脊柱炎的早期,部分脊柱外科医师未采用脊柱内固定技术,术后常常需要卧床3月,卧床时间较长会导致褥疮、下肢深静脉血栓等不利并发症,亦会影响植骨块的融合,导致植骨失败,不利于病灶稳定、愈合,是布氏杆菌性脊柱炎术后疗效不佳及复发的重要原因,所以为了重建病椎稳定性,尽早治愈布氏杆菌性脊柱炎,脊柱内固定技术是必要的。有研究对比了病灶清除植骨融合+椎弓根螺钉内固定术与单纯病灶清除植骨融合术,认为两种术式均可以达到清除病灶,缓解或解除疼痛的目的,但病灶清除+椎弓根螺钉内固定术后能维持脊柱稳定性,减少并发症的发生,对布氏杆菌性脊柱炎的治愈更为有利。因此,笔者认为前路病灶清除植骨融合+后路椎弓根螺钉内固定术是治疗布氏杆菌性脊柱炎有效的手术方案。本文系路坦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。