肝胆胰外科

肝癌是全球第6大常见癌症类型，第3大癌症死亡原因，每年确诊病例大约90万。肝细胞癌是肝癌的主要类型，大约75%的原发性肝癌都是肝细胞癌。超过半数的肝癌患者在确诊时已经处于晚期，5年生存率只有15%左右

胆囊息肉（gallbladderpolyps）又称“胆囊黏膜隆起性病变”，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、黄色肉芽肿和腺肌增生等，这些息肉一般不会发生癌变。肿瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关，其它少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。一、胆囊息肉是如何形成的？胆囊息肉产生的原因目前并不是很明确，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。尤其是肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。二、饮食与胆囊息肉既然高血脂或者高胆固醇是胆囊息肉的的一个原因，而血脂代谢和饮食相对来说关系密切，所以会导致血脂升高的饮食就会增加胆囊息肉风险，降低胆固醇的饮食就可能会缩小胆囊息肉。1、会升高血脂的食物：饱和脂肪酸，主要是动物食物，比如肥肉、动物油、奶油糕点、棕榈油等等；胆固醇含量高的食物，比如：动物脑子及内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等；反式脂肪酸，油炸过的食品都含有反式脂肪酸，常见的食物还包括人造黄油，人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等。配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜过多食用。都含有过多的反式脂肪酸。2、利于控制血脂，利于血脂代谢，控制胆固醇的食物膳食纤维、植物固醇、不饱和脂肪酸等等这些食物利于血脂代谢，不会导致血脂升高，甚至利于血脂控制。最常见的就是粗粮杂粮，如各种豆类、燕麦、玉米，甚至土豆、红薯、山药、芋头也可以当成主食，这些杂粮吃多一点，把精细粮减量。油类以植物油为主，橄榄油、菜籽油、大豆油、玉米油、亚麻籽油等等都是相对健康的油。肉类，鱼肉为主，尤其深海鱼对于血脂代谢有一定帮助，所以才有深海鱼油降血脂一说。鱼油利于血脂控制，能减少心血管疾病的风险。新鲜蔬菜水果，各种各样的新鲜水果蔬菜，品种越多越好，越丰富越好。适当的坚果，比如核桃、杏仁、开心果、花生等等，但也不宜过量，每天20g左右；适当的奶制品或酸奶。这样胆固醇就能得到一定的控制，部分人通过这样的饮食加之配合运动锻炼，对于小的胆囊息肉可能会缩小。三、胆囊息肉的表现？大部分胆囊息肉没有表现，只是体检发现，但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病，就会有表现：（1）胆绞痛：右上腹不适，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，进食油腻食物有加重；（2）慢性胆囊炎：恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等；（3）急性胆囊炎：发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。四、胆囊息肉如何治疗？因为很难通过影像学进一步明确其性质，所以胆囊息肉是不是需要进一步治疗，因人而已。1、一般治疗：控制饮食，也就是少吃油腻，坚持锻炼、控制体重，监测血脂，如果血脂异常不能通过健康生活控制，需要降脂药物治疗。2.定期复查3-6个月复查B超，如果没有息肉大小无明显进展，继续观察；如果突然增大，或合并相关性腹痛；建议手术；3、手术治疗：存在以下几种情况建议手术治疗：（1）单发息肉，直径＞1cm；（2）息肉基底宽广；（3）＞50岁患者；（4）息肉合并结石。如果基底宽广、单发、合并结石、年龄＞50岁，恶性概率＞15%。总之，对于胆囊息肉患者需要从健康饮食做起，坚持运动，并且需要B超监测胆囊息肉的变化。温馨提醒：文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：

肝癌在我们国家是一种高发病率的疾病，源于过去我们比较众多的乙肝病毒感染的人口。近年来随着新型的分子靶向药物和免疫药物的问世，肝癌的预后已经得到了大幅度的改善。但是在使用这类药物治疗的过程中，一部分病人会出现一定的副作用。仑伐替尼是目前肝癌治疗中应用得相对比较广泛得药物，我们以仑伐替尼为例，看一看药物的副作用和管理方法。高血压。大概40%的病人在使用仑伐替尼的过程中会出现高血压。高血压往往比较隐蔽，初始血压升高时病人可能没什么症状，所以更需要严密的监测这样的副作用。初始服药的两周内，我们一般要求病人每天测量两次血压。这点比较容易做到，买一个家用的电子血压计就行。对那些血压升高幅度不大的病人来说，及时咨询你的医生或者在附近医院就诊，使用一些降压药，就可以很好的控制血压。对那些血压严重升高的病人，比如血压超过了150/100，一定要联系你的治疗医生，由医生决定是否需要减量，或者停药，还是依然只需要使用降压药来控制血压。手足皮肤反应。手足皮肤反应也是仑伐替尼比较常见的副作用，大概30%的病人会出现不同程度的手足反应。大部分病人症状比较轻，只表现为手足蜕皮，但也有部分病人皮损范围较大，可以表现为手足皮肤皲裂，而且疼痛，甚至影响走路和用手拿东西。如果出现了轻微的手足皮肤的损害，可以多用温水泡手或者泡脚，在天冷的时候要注意手足的保暖。另外可以到药店买一些尿素霜或者其他类型的护手霜自行涂抹，往往可以很好的保护皮肤，帮助减轻症状。对于那些有严重的手足反应的病人，还是要联系你的治疗医生，咨询是否需要药物减量甚至停药。腹泻。腹泻也是仑伐替尼比较常见的一个副作用。但是大部分病人症状相对不严重。对于那些使用仑伐替尼后出现轻微的腹泻的病人，通过饮食的管理就可以很好的控制症状。一些病人症状相对比较重，但是每天大便次数不超过5次，而且腹泻量不大，可以适当的考虑使用止泻药来控制症状，我们经常会使用易蒙停。很少一部分病人会出现严重的腹泻，一样要联系你的治疗医生来商量对策。牙龈肿痛甚至出血。一些病人在用药期间会牙龈红肿，甚至出现牙疼，咬合乏力，症状较重的甚至影响进食。这些症状是口腔粘膜受损的表现，往往没有太好的办法来解决，经常使用漱口水漱口，避免牙龈感染，可能有一些帮助。声音嘶哑。轻微的发音改变一般可以耐受，我们一般鼓励病人继续服药。很少一部分病人用药后声音会严重嘶哑，甚至发声困难，对于这些病人，可能要考虑药物减量或者停药。其他一些相对少见的副作用包括血小板降低，甲状腺功能减退，蛋白尿，等。血小板减低需要通过血常规检查才能发现。甲状腺功能减退通常表现为全身乏力，食欲下降。这时候可以通过血液甲状腺功能检查，评估甲状腺功能。另外如果用药期间出现双下肢水肿，肝功能检查发现血清白蛋白很低，这时候需要排除蛋白尿引起的低蛋白血症。蛋白尿诊断起来并不困难，做一个尿常规检查就可以了。总之，只要做好定期监测，仑伐替尼等靶向药的副作用发现起来不难，处理起来也不难。管理好这些副作用，可以帮助我们取得更好的疗效。