依托中国中医科学院项目的《柴胡旋覆花汤干预桥本甲状腺炎免疫损伤的临床疗效评价》课题正在招募患者,符合桥本氏甲状腺炎诊断并甲减的患者可免费服用中药治疗,联系人:邓大夫 17801219893 雷大夫 18800101673
今天是母亲节,好多人在朋友圈里表达了对母亲的节日祝福,当然也有像我这样的人心里暗想:别刷屏了,不气你妈比啥都强!(坏笑)我的同龄人中不少朋友正在享受初为人母的喜悦,而小梅却焦急地打电话过来,说她现在是产后第3个月,医生告诉她“甲减”了,可能是“产后甲状腺炎”。这是怎么一回事呢?什么是产后甲状腺炎?目前被广泛认可的产后甲状腺炎定义是:分娩前甲状腺功能正常,在产后第1年发生的甲状腺功能异常。是一种“一过性自身免疫甲状腺炎”。由于产后随访频度和随访持续时间的不同,文献报道的该病患病率差异巨大,1.1%~21.1%不等。我国中国医科大学首次报道了临床和亚临床产后甲状腺炎的患病率分别为7.1%和4.7%。为何有人会患产后甲状腺炎呢?产后甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,与遗传、内分泌、妊娠、碘摄入、吸烟等众多因素有关。遗传、内分泌:一些产后甲状腺炎患者可能有甲状腺疾病家族史,或一些有其他免疫性疾病如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎的患者更易罹患产后甲状腺炎。妊娠:妊娠期期间,母体处于免疫抑制状态,产后机体出现免疫反弹,潜在的自身免疫甲状腺炎在妊娠因素影响下转变为显性甲状腺功能异常。碘过量摄入:在碘充足地区补充碘剂可能会增加产后甲状腺炎的患病率,碘过量是产后甲状腺炎发生的危险因素之一。成人碘的推荐摄入量是150 ug/d,妊娠和哺乳期妇女推荐每日碘摄入量为200 ug/d,对应的尿碘水平为130μg/L。对于甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女补碘应当个体化、适量化,尿碘应在100~300μg/L。吸烟:烟草中的硫氰酸盐可干扰甲状腺功能,吸烟本身也可影响人的免疫系统,有研究发现,每日吸烟20支的妇女产后甲状腺炎发病率显著上升。另外,妊娠期间,尤其是妊娠早期(妊娠12周内),TPOAb阳性的女性是产后甲状腺炎的高危人群,这些妊娠女性产后甲状腺炎的发生率较TPOAb阴性者高30余倍。既往有产后甲状腺炎病史的女性也是高危人群,即使其在第1次产后甲状腺炎病程中甲状腺功能完全恢复正常,在下一次分娩后再患产后甲状腺炎的概率仍会高达70%。产后甲状腺炎病程特点表现为什么?产后甲状腺炎的典型病例表现为产后先发生一过性甲状腺毒症(多发生于产后2~6个月),接着出现一过性甲减(常出现于产后3~12个月),之后甲状腺功能逐渐恢复正常。但是,并非所有产后甲状腺炎病例均出现如此典型的双相性甲状腺功能改变,超过半数的病例可以表现为仅有甲状腺毒症或仅有甲减的单相改变。例如,上文提到的小梅只表现为甲减。产后甲状腺炎有哪些临床表现?产后甲状腺炎患者的临床表现不明显、无特异性。在甲状腺毒症阶段,既可无临床症状,也可出现易怒、怕热、易疲劳和心悸等高代谢症状;在甲减阶段,症状表现从无到怕冷、皮肤干燥、精力不足和注意力不集中等,差异也很大。产后甲状腺炎的某些症状与产后正常生理表现和产后抑郁难以区分。因此,单凭症状不能确诊。近期分娩史和甲状腺功能检测是确诊产后甲状腺炎必不可少的依据。得了产后甲状腺炎,我应该怎么做?听我说了这么多,焦虑的小梅急切地想知道,我应该怎么做呢?是否需要治疗呢?你根本无需焦虑,因为这个疾病有“一过性”特点,也就是说很多人是可以“自愈”的,但这也并不表明你可以高枕无忧了,目前你所要做的是定期复查!鉴于产后甲状腺炎的甲状腺毒症均为自限性,故应以随访观察为主(每1~2个月复查甲状腺功能),不推荐应用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶)干预,有症状者可选用β受体阻滞剂。处于甲减阶段的产后甲状腺炎患者,如果无症状或症状轻微,可每1~2个月监测甲状腺功能;如果症状明显或处于哺乳期的女性、或计划再次受孕、或患者有治疗意愿,则可用L-T4(优甲乐)治疗。另外,养成良好的生活习惯,注意休息,避免受凉感冒,禁吸烟,保持心情舒畅,避免情绪焦虑、急躁等,也是非常重要的!关注永久性甲减该病为“一过性”,为何还要定期复查呢?小梅有些不解。虽说该病为“一过性”,但病程中的甲减有可能会持续存在,20.8%产后甲状腺炎患者在产后1年时仍处于甲减状态,甚至以后也不再恢复而成为永久性甲减。尤其是那些在产后甲状腺炎病程中出现甲减阶段、抗TPOAb滴度明显增高的患者,永久性甲减的发生率显著增加。根据国内外相关指南的推荐,有过产后甲状腺炎病史的女性应每年检查TSH,评估是否发生永久性甲减,以及时诊断并给予替代治疗。由于产后甲状腺炎对甲状腺功能的这种远期影响,所以对产后甲状腺炎患者进行长期随访,不仅重要,也非常必要!!!小梅听了点点头,并答应我要定期复查。好了,最后,祝福天下所有的宝妈们节日快乐!
1.每天保证足够的蛋白质摄入腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质,约相当于一个鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量。长期低蛋白质饮食会导致营养不良,更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂。2、蛋白质的摄入量不是越多越好腹透病人的蛋白质摄入量为0.8-1.0克/公斤/天。例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40-50克蛋白质。尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升,反而会导致恶心、呕吐、食欲不振、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。3、腹透病人必须控制水、盐的摄入量这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体,少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好的控制血压、避免心衰。盐的摄入量与水的摄入量是相伴随的,要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物。大量的蛋白质摄入也会引起口渴。但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可以喝一碗汤或奶等以补充容量不足。控制液体出入平衡是腹透病人治疗的关键之一。4、注意钾的摄入因腹透液中不含钾,一般正常饮食的腹透病人无需额外补充高钾食物。但当血液化验显示您的血钾偏低时,可适当补充含钾高的食物,如木耳、豆类、香蕉、橘子、西红柿、土豆粉等。但当您的化验结果显示血钾偏高时,则要避免这些食物。5、腹膜透析病人要限盐透析患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外,而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一,富含蛋白质高的食物往往含磷也高,因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏和含磷高的水果,并且餐中嚼服磷结合剂。多吃富含膳食纤维的食物,如苋菜、芹菜或适量的魔芋等,则可以保持大便通畅,减少磷的吸收。含磷高的食物如:坚果、茶叶、口蘑、菇类、动物内脏、虾米(虾皮)、豆类、芝麻酱等。相对含磷少的食物如:新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。6、膳食纤维的用处膳食纤维不被消化酶消化,不提供能量和营养辅助因素,被视为调节消化功能的第三类营养素。膳食纤维来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶。膳食纤维可使结肠运输时间加速,减少食物在肠道的停留时间,增加无机盐和微量元素的排泄,可抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收、控制餐后血糖等。尿素症病人适量的膳食纤维摄入可以保持大便通畅、降低血磷。