时昭红
主任医师 教授
消化内科主任
消化内科李桂珍
副主任医师 副教授
3.3
消化内科易宏锋
副主任医师
3.3
消化内科胡伟
主任医师
3.3
中医消化科杨家耀
副主任医师 副教授
3.6
消化内科江必武
副主任医师
3.1
消化内科周晓黎
副主任医师
3.1
消化内科胡柳丹
主治医师
3.1
消化内科孙来宝
副主任医师
3.1
消化内科高晓阳
副主任医师
3.1
吴玉芳
副主任医师
3.0
消化内科余汉祥
主治医师
3.0
消化内科刘嵩
副主任医师
3.0
中医消化科李玉玲
主治医师
3.4
消化内科毛德华
副主任医师
3.0
消化内科胡少鹏
主任医师
3.0
中医消化科石拓
主治医师
3.4
消化内科石亮
主治医师
3.0
中医消化科张书
副主任医师
3.4
中医消化科曹丹
主治医师
3.4
郭洁
副主任医师
2.9
消化内科贾学平
主治医师
2.9
消化内科李轶西
主治医师
2.9
消化内科徐丹
医师
2.9
消化内科滕晓丽
主治医师
2.9
什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌(Hp)是一种微厌氧,寄生在胃内的细菌,黏附于胃黏膜及细胞间隙。目前我国Hp感染率约50%。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。Hp通过哪些方式传染?人是幽门螺杆菌的唯一传染源,主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。传播途径口-口传播:共用餐具、水杯胃-口传播:胃里反流到口腔粪-口传播:随大便排出传播形式进食了被感染的水或食物聚餐传播接吻传播母婴传播感染后可能出现哪些症状?1.主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。2.会引起慢性胃炎,主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐,病程缓慢,但是容易反复发作。3.可能引起胃黏膜损害,临床疾病的发生呈现多样性,患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。儿童Hp感染的特点儿童Hp感染与成人Hp感染有所不同。1.儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低,大部分感染Hp后没有明显症状,少部分有腹部不适,如恶心、呕吐、反酸等消化道症状。2.儿童Hp感染根除后再感染率可能较高;而成人真正根除后,再感染率较低。3.儿童在其生长发育过程中,有一定的自发清除率,大约10%左右;而成人Hp感染,不经治疗,不可能自发清除。Hp感染通过什么形式筛查?一、侵入式检查-胃镜活检胃镜除了可以看到胃部的情况,还可以“顺手”取一些组织做活检,在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。如幽门螺杆菌呈阳性,还可加做一个细菌培养和药物敏感试验,对后续的药物治疗有帮助。二、非侵入式检查1.碳13、碳14尿素呼气试验法碳13和碳14检查方式也很简单,吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性,是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。2.抗体测定法检查血液和尿液中是否有抗体。3.抗原测定法检查粪便中是否有Hp抗原。感染了Hp一定会得胃溃疡吗?并非一定会得溃疡病。但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染,因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。感染了Hp一定会得胃癌吗?虽然Hp感染率那么高,但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右,而且这1%还多见于溃疡病患者。胃癌的发生除了有Hp在作祟,还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等,与Hp协同作案,最终招来胃癌。这7类人最好及时根治!1.消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者;2.慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人;3.患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人;4.MALT淋巴瘤患者;5.计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)的人;6.患有不明原因缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜的人;7.其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病)。“医学界”提醒:根据国际和国内最新指南推荐,只要没有幽门螺杆菌根除禁忌症,检出即可根治。感染了Hp要怎么根除?根除Hp,需服用抑制胃酸的药物、两种抗生素及铋剂,疗程一般为7~14天,根除率达90%以上,一定要在医生指导下用药。“医学界”提醒:四联治疗方案中的抗生素优先选择敏感抗生素,至少有一种是敏感抗生素,可提高根除成功率。养成好习惯,远离幽门螺杆菌1.饭前便后洗手:洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙,不要给Hp机会。2.食物要经过高温:Hp有个弱点,就是不耐热,水要烧开才能喝,肉要做熟才能吃,牛奶要消毒才能饮用。3.少刺激胃:少吃刺激性食物,少食多餐,不吸烟,不喝酒饮食,营养均衡,细嚼慢咽。4.建议分餐:家里有感染患者应选择使用公筷,直至其完全治愈。5.禁止口对口喂食:一定要避免给孩子口对口喂食。6.牙具定期换:建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,缓解口腔炎症,牙刷三个月换一次。
一、幽门螺旋杆菌(HP)是个什么鬼?幽门螺杆菌简称HP,是革兰氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠部,是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。胃壁有一系列完善的自我保护机制,能抵御经口而入的微生物的侵袭;而HP几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶,它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。人们把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果,故称为“屋漏”学说。目前证明各型胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤以及胃癌都与HP感染密切相关。所以及时检测和根除HP非常重要。二、检测目的:我国目前约有7亿左右的人群感染了HP,其中大部分有胃病症状,也有一部分没有症状。c14呼气试验的原理是:通过口服C14尿素胶囊,进入胃部后,如果胃部存在HP(幽门螺杆菌),则此菌就会分解尿素酶水解尿素,尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出,然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C14,如果有的话,代表存在HP,没有则代表不存在感染。慢性胃炎患者hp的检出率很高,约50%~80%,慢性活动性胃炎患者HP检出率则更高,达90%以上。所以,也有部分大夫对于症状典型或胃镜证实的胃病直接根除HP而不用检测。三、14C和13C呼气试验的适宜人群:1.消化不良初诊者(病史不长,年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。2.胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者。3.预防胃癌和有胃癌家族史者。4.拒绝胃镜检查者。5.长期服用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。6.其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。7.建议纳入常规体检项目,美日等国早已以法律形式进行了强制要求。四、14C或13C呼气试验前注意事项:1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14试验。2. 一个月以内使用过抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议停药4周后行检测。3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、抽烟、进食。头一天饮酒可能会影响检测结果。五、检测方法:患者空腹时或是在饭后3小时,使用20ml温开水完整的口服一粒胶囊,需要注意的是,(胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果),然后患者在静坐15分钟后,禁止抽烟、饮水或进食,尽量保持安静;然后向专用的呼气卡或集气袋中吹气,再将呼气卡插入专用的检测仪内,5分钟就会得出准确的诊断结果,整个诊断过程仅需25分钟。此试验无痛苦、无风险、重复性好、准确率高,是目前最为广泛采用的检测方法。六、14C或13C呼气试验有无危害:由于其用的标记物尿素14C或13C是一种放射性的标记物‘因此,很多患者都担心辐射问题。迄今为止并没有因为做14C或13C而出现基因突变、异化等现象,所以这个检查是安全的,14C或13C的半衰期为5000年,的确有放射性,但做实验时的剂量是医学上允许的,对周围人群也是几乎没有伤害的,所以,请放心检查。相对来说,碳-14呼气试验不及13C稳定,有少量放射性,辐射剂量不大。碳-13呼气试验没有放射性,由于是稳定性核素,对人体无损害,孕妇和儿童也能做。一般来说,碳14不适合于12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女。本文转载自胃肠病
结直肠息肉切除后,医生告知你定期复查肠镜,定期复查概念很模糊,应该多长时间复查一次肠镜?今天就谈谈国内外专家是怎么说定期复查的。 1. 为什么要定期复查? (1)约20%~30%中年人肠子上会长息肉,专家一致推荐人到50岁后都要查一次肠镜,发现息肉后应及时予以切除,息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉,到75~80岁才会逐渐停止,肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。 (2)肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快,但对于大于1cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后,息肉的残端会复发长出息肉,局部复发率可达10%~35%。 (3)弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因,极易造成息肉漏诊,我国息肉检出率12%~18%,欧美国家男病员息肉检出率为30%,女病员为25%。 (4)为期两年的一项监查发现65%~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉,将其再次切除,会大大降低肠癌(间期结肠癌)发病率和死亡率,肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的重要手段。 2. 肠镜复查并不是那么简单 (1)肠镜前需要充分进行洗肠,需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液,肠镜准备比胃镜准备复杂许多。 (2)肠镜检查痛苦性比胃镜要大,多数病员不一定能耐受,常需要做无痛麻醉;一次肠镜检查需要花费一整天的时间。 (3)涉及医保报销、家庭医生观察等因素,通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当时予以切除,而是日后办理住院行息肉切除术,通常需要做两次肠镜。 (4)由于肠道自身疾病和医生操作因素,检查后是常有腹痛、腹胀、恶心和呕吐,罕见有肠穿孔、出血等并发症,比胃镜检查的风险要高。 (5)研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程,约要10~20年时间,因此,息肉切除后间隔多长时间复查肠镜,既要考虑监查的效果,又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担,需要进行成本效益分析和综合评定。 3. 术后复查肠镜时间,国外专家是这样说的 美国结直肠癌多学科工作组(Tsak force)、美国胃肠病学会(ACG)美国胃肠内镜学会(ASGE)英国胃肠学会(BSG)对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者,依据术后病理学特点,对息肉恶变可能性进行风险分层,推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间,如表1: 4. 术后复查肠镜时间,国内专家是这样说的 我国区域医疗发展不平衡,肠镜诊治水平参差不齐,病员对肠镜的接受程度、检查费用较低等特点,术后何时首次复查肠镜,中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年;临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定监测时间;对于低中风险息肉切除术后复查时间,比欧美要短,建议在1-3年内;对有下列情况时建议短期在3-6月内复查一次肠镜: (1)肠道准备欠佳,未能达到高质量肠道准备; (2)肠镜检查未能到达回盲部,未能完成检查; (3)结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查; (4)一次切除息肉总数超过10个时; (5)大于1cm广基息肉采用分片切除; (6)大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生; (7)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。 5. 首次复查后,还要再复查肠镜吗? (1)首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除,根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间。 (2)首次复查肠镜未发现息肉,多数国外专家推荐3-5年复查一次肠镜,国内专家意见尚不统一,一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的。 (3)随着年龄增大息肉生长减慢,专家认为超过80岁可不再复查肠镜。 (4)息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时,应及时进行肠镜检查。 (5)根据病员的意愿和心理接受程度,决定复查时间。
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