可以通过微创介入手术治疗癌痛吗?在癌症中晚期,比如肿瘤压迫神经、侵犯脏器了,就可以使用一些微创介入的手段解除压迫或者占位。比如对于胰腺癌的患者,腹腔神经常受到压迫,导致患者感到剧烈疼痛、体位受限,生活质量非常差。止痛药物有时可缓解早期癌痛,但胰腺癌晚期尤其体位受限、腰背痛时,药物治疗效果往往比较差。此时便可以采用腹腔神经松解术,即在CT影像的引导下,将一根细针扎入腹腔神经丛,注入神经阻滞药物以阻断肿瘤对神经压迫的疼痛感。还有比如对于骨转移的癌症患者,由于肿瘤细胞侵犯骨骼组织,影响骨骼的稳定性,导致活动受限,也容易骨折,此时便可以采用经皮锥体成型术,一方面改善患者骨骼稳定性,一方面缓解疼痛,从而最大限度的提高晚期癌症患者的生活质量。手术治疗后,癌痛会不会复发?手术对恶性肿瘤细胞有影响吗?单一的骨转移患者,手术后大概半年左右可能会复发,但同时可以进行综合的治疗如配合放疗,以期获得更长的有效治疗时间。针对胰腺癌患者,手术效果能维持四个月到半年,但其实大部分病人在这期间就可能已经离世了,幸存的患者还可以再次手术,手术本身对患者的影响很小,同时改善患者的消化道功能,比如改善吃饭和减轻便秘。因此,手术旨在缓解疼痛,改善功能,带给患者比较好的生活质量。蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术适合哪些类型的癌痛患者?静脉或皮下给药自控镇痛术英文简称PCA,就是在体内埋置PCA泵,泵内装有吗啡等止痛药物,导管连接到皮下或者静脉系统,患者感到疼痛时就按一下PCA泵的控制装置,该装置就会给体内注入一定剂量的止痛药物。这种装置主要适用于不太稳定的疼痛,即爆发症。一般情况下当患者突然感到疼痛时,从报告医生、开医嘱到护士注射止痛药这段时间还是比较长的,一般是15~30分钟,这个时间段内患者就需要继续忍受疼痛;而体内埋置止痛装置,就可以在感到痛时自己按一下便可止痛,减少不必要的忍痛过程。当然每次泵入的药量是医生通过药物滴定确定的,以最小药量达到最有效的止痛效果,同时也不易产生耐药。蛛网膜下腔注药系统植入术就是把止痛装置的导管植入蛛网膜下腔内,止痛效果更明显,起效也更快。对于某些神经痛,以及皮下或者静脉用药效果不好的患者,也可以起到较好的效果;另一个优点就是副作用相对少一点。这种技术在国外用的比较多,但在中国,由于安装和使用的费用比较高,对医生的技术要求也非常高,导致使用范围比较小。手术对恶性肿瘤细胞有影响吗?实际上,镇痛手术都是微创的,除了前面讲过的,还有射频消融技术,即针对神经痛的患者,可以用射频消融技术深入肿瘤细胞和周围神经,将肿瘤消除的同时也将周围的神经阻断,这种技术无疑是很有利于肿瘤本身的治疗的。近几年还有粒子植入技术,就是通过控制肿瘤的方法来减轻疼痛。可以有效解决神经阻断过程中带来的功能障碍的问题,既能解决疼痛,又不会损伤正常的神经功能,从而有效提高患者生活质量。病人疼痛缓解、生活质量提高了,生存时间往往会延长,所以对于肿瘤的治疗同样有益。王昆大夫出诊信息:每周一上午和每周四上午,在天津医科大学肿瘤医院E号门诊二楼。本文系王昆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疼痛加重就代表恶性肿瘤复发或转移了吗?恶性肿瘤复发或转移会使疼痛加重吗?根据临床实践,癌性疼痛是疾病进展的标志。由于恶性肿瘤对人体脏器、神经系统的压迫和损伤都会导致疼痛,因此疼痛程度往往也能表明肿瘤对人体脏器或神经损伤的程度。因此,患者感到疼痛加重,大多说明疾病有新进展。同时,肿瘤复发或者转移时,疼痛往往也会加重。此外,最重要的就是,出现疼痛后要去肿瘤疼痛专科诊治,不能以为疼痛跟癌症没有关系,其他科室的大夫可能只关注疼痛不一定会关注肿瘤,更容易贻误病情。其实癌痛与其他慢性疼痛(如腰腿痛)有本质的区别,因为与肿瘤相关,治疗方法和思路也不同,所以肿瘤专科医院的疼痛科更为专业,多癌痛给予整体的诊断和治疗。癌性疼痛对患者心理或者癌症的治疗效果有何影响?疼痛对人的影响是多方面的。从精神心理的角度来看,【第一】患者感到身体疼痛时食欲不佳、食量减少,这也是最常见的反应;【第二】长期的疼痛会使患者内心烦躁不安,觉得生活没意义,因此出现焦虑、抑郁、自暴自弃的情绪,甚至还出现自杀倾向;【第三】疼痛导致睡眠不好,不仅仅影响患者本人的日常生活,还会影响家属的正常生活,比如患者备受癌痛困扰总睡不着时,就需家属帮助局部揉捏以减轻疼痛,还要辅助翻身,给家属带来沉重的身体和精神负担。从生理的角度来看,长期吃不好、睡不着会导致身体抵抗力下降,肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速,以致不利于治疗癌症。国外有研究发现,持续性的中重度疼痛会加速病人的死亡,这种死亡的速度是正常癌症进展速度的几倍至几十倍。在治疗恶性肿瘤和癌性疼痛之间应如何抉择?只要把肿瘤控制住了,癌痛就会缓解吗?临床上有很多患者都认为只要把肿瘤控制住了,癌痛也就缓解了。从理论上来讲,由于大部分癌痛是肿瘤本身造成的,确实是把肿瘤治好,疼痛就能够缓解了,而且这也是临床治疗的最终目标。但是临床上常有这样的现象:大部分早期癌症经过手术及放化疗后恢复得比较好,但是癌症容易复发,而且肿瘤细胞会对放化疗药物产生耐受,再进行治疗时就变得非常困难,此时如果还是按照传统的观念,认为癌症治好了就能够缓解疼痛,就不太现实了。现在一致认可的新的观点是,在治疗癌症时,一旦出现疼痛就应该同时控制疼痛,甚至在治疗肿瘤的前期就需先缓解疼痛。从国内外对比来看,中国人对待癌痛的观念和西方国家很不一样,美国的吗啡消耗量是中国的一百多倍,占全球吗啡消耗总量的40%以上。国外很多癌症患者认为只要出现疼痛就需要治疗,疼痛控制的同时进行其他的抗肿瘤治疗;但中国人倾向于忍着疼痛先治疗癌症,最终导致患者在忍受剧烈疼痛中接受放化疗,这样无疑不利于治疗癌症。而且,一些放化疗也需要病人的积极配合,比如放疗需要合适体位,但有些病人由于疼痛导致活动受限,最终无法配合放疗。因此,应该将治疗癌症和癌痛放在同等重要的位置,在积极抗肿瘤治疗的同时也要把疼痛问题解决好,患者才有体能接受放化疗,才有足够的抵抗力与癌症作抗争。本文系王昆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
止痛药是按照医嘱定时使用还是感到痛时才使用?以前针对癌痛的治疗理念中,比较倡导按需止痛,就是指患者疼的时候吃止痛药,疼痛就会随之缓解,再感觉疼的时候再次使用止痛药。这种用药方式的特点是,由于药物起效需要时间,患者总要经历一段疼痛,反而导致整体的止痛效果并不好,也容易产生耐药。1982年,全球推广三阶梯治疗方案,这其中就倡导按时给药,即根据药物代谢原理(药代动力学原理)来用药,止痛药在体内有一个自然代谢的过程,随着时间延长,药物的浓度会逐渐下降。根据药物制剂缓释过程和人体药物代谢原理,按时用药,就能维持体内有效的血药浓度的平衡。比如口服缓释制剂的吗啡,一般12小时用药一次;芬太尼透皮贴剂72小时用药一次,这个时间间隔就是根据药代动力学的研究结果来确定的。因此,在整个治疗过程中要遵医嘱按时用药。强阿片类镇痛药物比如杜冷丁、吗啡都容易成瘾吗?中国人经过鸦片战争后一直是“谈毒色变”,使得癌症患者出现疼痛时也不愿意使用强阿片类镇痛药。实际上药物与毒品是两个概念。毒品是吸毒人群为追求精神上的享受而使用的强阿片类物质,使用方式一般是鼻吸或者静脉注射为主,而且吸毒人群为追求毒品起效快,往往都不使用吗啡,而是改用起效更快、作用更强的海洛因和冰毒等物质,同时也更容易产生心理依赖;而止痛药一般是为了治疗身体本就存在的不适感,并不是为了追求精神上的享受,而且采用缓释制剂的止痛药物,本身就能有效减少身体耐受和成瘾等风险。另外,由于杜冷丁的药物副作用比较大,国家已在1996年明文禁止使用该药,改用效果更好、副作用更小的吗啡。止痛药物一段时间后发生耐药了怎么办?药物耐受是药物治疗中常常存在的情况,尤其是阿片类镇痛药物。但是可以通过有技巧的用药方式尽量延缓出现耐药的时间。人体存在阿片类药物的对抗机制,称为MNDA受体激活机制。使用阿片类药物时,人体的MNDA受体也同时被激活,它激活的程度和快慢取决于给药方式,针剂或即释口服吗啡片会诱发该受体快速激活,使得止痛药物作用效果很快下降;而缓释制剂的止痛药物可以维持较长时间的有效血药浓度,MNDA受体激活的程度和快慢也会降低,治疗效果就会维持得更长一些。因此把握这个用药技巧,尽量维持药物起效时间。加之很多患者此时已经是癌症的终末期,可能有些患者在耐药出现之前就已经离世了。所以只能尽量使得这段时间内能够有效止痛,保证较好的生活质量。这些止痛药有其他副作用吗?会加速患者疾病进展或死亡吗?吗啡对人体的作用有很多种,针对癌痛而言,止痛是主要作用,那么其它的都可看作是副作用。常见的副作用有恶心、呕吐、食欲不好,但患者一周后便可自行恢复,无须特殊的干预。临床上最难解决也比较常见的是便秘,吗啡等阿片类镇痛药进入肠道后,肠道内布满了阿片受体,容易与吗啡结合,使肠道蠕动变慢,长时间下去大便容易干结更加排不出来,就形成了便秘。特别是癌症晚期的患者,由于恶性肿瘤会消耗体能,导致大便更加难以自行排出。但是这些副作用一般对人体的影响都不是太严重,若影响了正常的生活,临床医生会根据情况相应调整用药。可以肯定的是,用于控制癌痛的吗啡类镇痛药物是不会导致病人免疫功能抑制和加速死亡的。反而由于有效的镇痛,可以提升患者的生存质量和生存时间,改善了患者的预后,对剧烈疼痛的患者是一种有益的治疗方法。本文系王昆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。