患者王某,中年男性,1995年发现乙肝,199年开始应用拉米夫定治疗7年,病毒转阴,表面抗原也实现阴转,2008年停药,间断保肝治疗,2012年体检超声示肝硬化,2016年2月出现上消化道出血在3某三甲医院住院治疗,考虑食管胃底静脉曲张破裂出血,行胃镜下硬化治疗,住院期间检查澳抗阴性,病毒定量阴性。2016-10-13奥抗阴性,病毒定量阴性,E9.5,CAP100,超声示肝硬化、脾大、胆囊壁毛糙,胆囊壁腹壁结石?门静脉13mm,脾脏大小14.5*4.6cm,肋下15mm,肝功:AST27ALT25.7GGT59.2ALP90.3TBIL22.4 ALB44.7,DB 7.LN18,IV-C 17,HA 120,PIIIP4,甲胎阴性,WBC 4.79E9,HGB 158,PLT 83,NE67.7%,主诉乏力、口淡无味,大便偏干,腹胀满,舌暗红,苔黄,脉滑。点评:患者慢性乙肝病史多年,应用拉米夫定长期治疗,非常幸运,病毒清除,表面抗原阴转。但是患者病情仍持续进展,进入失代偿肝硬化阶段,没有找到导致病情进展的其他原因。慢性乙肝患者即使病毒清除,仍需定期随访,检测肝功、病毒、腹部超声、甲胎蛋白、肝脏弹性值等,如有病情进展,应考虑中药保肝抗纤维化治疗
患者郭某,50岁男性,乙肝肝硬化诊断明确,2015年5月初诊,主诉:乏力、纳差、腹部胀睡眠差,舌红苔黄,脉弦。经过两年的中西医结合治疗。恩替卡韦联合中药。患者无任何自觉症状,精力体力良好,食欲睡眠均好。肝硬化得到有效逆转。具体经过如下:肝功及乙肝五项变化情况腹部超声及肝硬度变化点评:患者中年男性,初诊时乙肝肝硬化诊断明确,存在脾大脾功能亢进,肝脏硬度值高达30以上。经过恩替卡韦联合中药治疗两年左右,患者肝硬化得到有效逆转,表现在:1 临床症状消失。2 肝功正常。病毒定量阴性。3 腹部超声得到显著改善,脾脏恢复正常大小,门脉宽度降低至正常范围。肝脏弹性检测显示肝硬度值进行性下降,目前已经恢复到正常范围。
患者杨某,慢乙肝多年,2012年诊断为肝硬化,开始应用恩替卡韦抗病毒治疗,未出现过并发症。2015年8月开始联合中药汤剂“益气和血软甲散结”,患者中西医联合治疗以后的检查结果如下表:点评:患者乙肝肝硬化诊断明确,应用恩替卡韦抗病毒治疗,病毒定量长期阴性,自2015年8月开始配合中药治疗,临床症状消失,彩超发生明显变化,肝硬化消失,2017年超声仅提示肝弥漫性病变,门脉宽度由1.3下降至1.0,脾脏恢复至正常大小,肝硬度下降至基本正常。患者联合中药治疗时间不到两年,中西医结合治疗肝硬化得到很好逆转。
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