李向培
主任医师 教授
科主任
免疫科陶金辉
主任医师 副教授
3.5
免疫科陈竹
主任医师
3.5
免疫科厉小梅
主任医师 教授
3.4
免疫科汪国生
主任医师
3.3
免疫科马艳
主任医师
3.3
免疫科王俐
副主任医师
3.3
免疫科单曙光
副主任医师
3.2
免疫科杨国俊
副主任医师
3.2
免疫科张敏
副主任医师
3.2
金莉
主治医师
3.2
免疫科王雪
主治医师
3.2
免疫科谭震
主治医师
3.2
免疫科项楠
主治医师
3.2
免疫科徐蓓
主治医师
3.2
免疫科赵小娟
主治医师
3.2
免疫科袁祥
医师
3.2
免疫科周滢波
医师
3.2
免疫科孙晓歌
医师
3.2
免疫科李筱筱
医师
3.2
孙莉
医师
3.2
随着新冠疫苗接种的开放和近期省内疫情形势的变化,门诊咨询新冠疫苗接种的风湿病患者越来越多。很多患者长期口服抗风湿药物,都知道自己的免疫力较低,既希望接种疫苗避免感染,又不知道自己是否适合接种、何时接种、以及接种期间要注意什么。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)风湿免疫科陈竹新冠疫苗分为哪几种呢?目前我国批准附条件上市或紧急使用的新冠疫苗主要有三种类型:1. 灭活疫苗(如北京科兴),2. 重组亚单位疫苗(如安徽智飞龙科马),3. 腺病毒载体疫苗。安徽地区大部分可获得的疫苗为前2种,其中灭活疫苗需要2针注射,重组亚单位疫苗需要接种3针。由于疫苗上市前的临床试验中没有纳入风湿病患者,因此风湿病患者新冠疫苗接种的数据有限,为此我们结合2021年3月最新的美国风湿病学会发布的风湿病和肌肉骨骼疾病患者接种新冠疫苗的指南和国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》进行了总结,集中解答一些患者最关心的问题。一、风湿病患者需要接种新冠疫苗吗?与普通人群相比,风湿病患者新冠病毒感染风险更高,预后更差。在当今全球疫情仍肆虐,我国多个地区仍有反复新增病例的情况下,唯有更多的人群完成接种才有可能实现免疫屏障,因此推荐风湿病患者接种疫苗。尽管部分患者理论上存在接种后疾病复发进展的可能,但获益远大于风险。二、风湿病患者接种新冠疫苗有哪些注意事项美国风湿病学会建议,风湿科医生应根据患者病情,参与决策是否应接种新冠疫苗。除对疫苗成分过敏外,风湿病患者接种新冠疫苗无其他禁忌症,但与一般人群相比,使用免疫抑制剂(包括生物制剂)的患者接种新冠疫苗的有效性可能减弱。风湿病患者接种任何一种类型的疫苗均可,根据现有数据,不同类型的疫苗之间无显著差异。原则上患者应在病情控制良好后接种。尚未开始免疫抑制剂(包括生物制剂)治疗的患者,应在开始治疗前进行第一剂疫苗接种。三、新冠疫苗接种前后如何调整免疫治疗药物?接种新冠疫苗期间,风湿病患者大部分免疫治疗药物无需调整。特殊药物例如甲氨蝶呤、环磷酰胺,小分子靶向药物例如尚杰、艾乐明,生物制剂例如阿巴西普和利妥昔单抗等,需要调整药物和选择用药时机。具体如下: 1、无需调整药物及接种时间:包括糖皮质激素、羟氯喹、丙球、糖皮质激素、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺(口服)、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司、肿瘤坏死因子拮抗剂(益赛普、恩利、阿达木单抗、戈利木单抗等)、托珠单抗、可善挺、贝利尤单抗 2、接种后暂停使用1周:甲氨蝶呤、静脉环磷酰胺、托法替布(尚杰)、巴瑞替尼(艾乐明) 3、阿巴西普:病情允许时,首剂疫苗接种前一周和后一周暂停阿巴西普,第二剂不停。 4、利妥昔单抗:如病情允许,在使用利妥昔单抗4周前接种,如病情允许,可在第二剂疫苗接种后2-4周再用利妥昔单抗。附:我国新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)的建议 1.新冠疫苗接种有年龄限制吗?新冠疫苗目前适用于18周岁及以上人群接种。暂不推荐18岁以下人群接种。 2.暂不推荐新冠疫苗与其他疫同时接种,其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,无需考虑接种间隔。 3.我国新冠病毒疫苗接种技术指南指出,5类人群禁忌接种:(1)对疫苗的成分过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者。因此,花粉、食物、抗生素过敏等并非禁忌。(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者,如急性过敏反应、 血管神经性水肿、呼吸困难等。因此,既往有轻微接种副反应例如局部皮肤硬结、肿胀等并非禁忌。(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者,如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等。因此,脑梗塞、脑出血患者等并非禁忌。(4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者。因此,发热、慢性病急性期无需立即接种,可等待病情控制、体温正常后再接种。(5)妊娠期妇女。因此,备孕期、哺乳期、月经期女性并非禁忌。接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗,基于新冠疫苗相对安全,不推荐仅因接种新冠疫苗而终止妊娠,可继续做好孕期检查和随访。目前缺少哺乳期女性接种新冠疫苗是否影响婴儿的数据,建议新冠感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)接种疫苗,哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后,建议继续母乳喂养。
经常有患者询问,什么是生物制剂?医生推荐说要打,到底该不该打?首先我们来了解一下生物制剂。生物制剂是通过基因工程的方法生产的用于抑制某种炎症因子的抗体或蛋白。生物制剂的诞生是近二十年来风湿免疫治疗领域最重要的进展。尽管国内外已有不少大规模临床研究证实了其良好的疗效和安全性,但对于广大的病患群体而言,生物制剂还是处于神秘又高冷的地位。患者往往对这种价格不菲的药物存在不同程度的疑惑,比如:生物制剂是否一针见效? 生物制剂是否能根治病情?是否单用生物制剂就可以控制病情?生物制剂要用多少疗程?生物制剂到底应不应该用?在此我们以类风湿关节炎为例(强直性脊柱炎和银屑病关节炎可参照,具体可以咨询医生),浅谈下生物制剂的利与弊。类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病,目前发病原因仍不明。临床上可累及手脚、腕掌、肘膝等多个关节,早期多表现为关节晨起僵硬、肿痛,晚期可出现骨破坏,导致关节畸形、残疾。此外,部分患者还会累及心肺肝肾等多个系统,严重影响生活质量。类风湿关节炎因其难治性而被传为“不死的癌症”。然而折磨患者的不单单是病痛,还有为克服病痛而长期服药的心理负担以及这些药物的不良反应。传统的DMARDs,即通常我们提及的甲氨蝶呤、来氟米特等,往往有骨髓抑制、肝功能损害、感染等不同程度的药物副作用。随着对类风湿关节炎发病机制研究的深入,以细胞因子为靶目标的生物制剂的出现因其快速抗炎效果及较少的不良反应,揭开了风湿免疫治疗领域的新篇章。目前获批准应用于类风湿关节炎治疗的生物制剂主要有两大类:肿瘤坏死因子拮抗剂和白介素-6受体拮抗剂,具体包括英夫利昔单抗(类克)、阿达木单抗(修美乐)、依那西普(恩利)、益赛普、安佰诺、强克、托珠单抗(雅美罗)等。上述药物均为注射用药,近1年上市的口服新型小分子化合物(商品名为尚杰)具有和生物制剂相仿或更佳的疗效,为不愿意或不方便打针的患者提供了新选择。尽管生物制剂的价格高于传统药物,但目前很多生物制剂都参与慈善基金会的援助活动,在某种程度上减轻了患者们的经济压力。那么哪些情况需要使用生物制剂呢?对于类风湿关节炎的患者,如果经过以甲氨蝶呤为代表的传统药物治疗3个月仍未达到缓解,就可以加用生物制剂了。如果患者发病的时候就具有高危因素(比如吸烟、类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体水平高、关节受累数目多)则更加推荐使用。临床试验已证实,类风湿关节炎患者采用生物制剂治疗不仅能有效控制关节炎症,还能显著降低2年内的骨破坏和残疾率。需要注意的是,类风湿关节炎通常不推荐单用生物制剂,通过联合甲氨蝶呤或来氟米特可提高疗效、减少不良反应。对于强直性脊柱炎、银屑病关节炎的患者,如果常规抗炎镇痛药物(比如氯诺昔康、塞来昔布、艾瑞昔布等)治疗1个月效果不佳,或者发病年龄<16岁,有髋关节受累,骶髂关节骨髓水肿明显,或者合并关节外病变如虹膜炎、结肠炎,则推荐尽快开始生物制剂治疗。虽然疗效优于传统药物,但生物制剂也有很多用药注意事项。比如在使用前要常规筛查肝炎、结核、肿瘤、感染等,评估治疗的可行性;治疗过程中要密切观察注射部位反应;而在妊娠患者的生物制剂使用方面,仍缺少大样本的临床观察,对孕妇及胎儿的影响也有待进一步研究。综上所述,生物制剂不一定一针见效,但起效时间明显快于传统药物;目前仍不能根治类风湿关节炎,具体疗程依据治疗效果和经济能力而定,通常需至少半年以上。生物制剂的出现为类风湿关节炎和强直性脊柱炎的患者带来了新希望。在整体评估病情和风险的前提下,早期、谨慎、规律的使用生物制剂,能够快速控制病情进展,显著提高生活质量,减少疾病的致残率。
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