龙小毛
主任医师
3.4
心血管外科梁胜景
主任医师
3.3
心血管外科贺榜福
主任医师
3.3
心血管外科李柏钧
副主任医师
3.3
心血管外科李香伟
主任医师
3.3
心血管外科周一凡
主任医师
3.3
心血管外科陆卫军
副主任医师
3.3
心血管外科温昭科
主任医师
3.3
心血管外科黄景彬
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科王皓
主治医师
3.3
卢昌超
副主任医师
3.2
心血管外科刘松涛
副主任医师
3.2
心血管外科卢强昌
副主任医师
3.2
心血管外科庞锋
主治医师
3.2
心血管外科雷珍牛
主治医师
3.2
心血管外科钟永泷
主治医师
3.2
心血管外科蒋伟
主治医师
3.2
心血管外科罗金龙
主治医师
3.2
心血管外科雷涛
主治医师
3.2
心血管外科李融林
主治医师
3.2
沈斌
医师
3.2
心血管外科黄剑伟
医师
3.2
近期,广西壮族自治区人民医院心胸血管外科副主任龙小毛团队连续为2位重症冠心病患者成功实施了冠状动脉搭桥手术并快速康复,目前2位患者均恢复良好,其中63岁的余某已于3月29日康复出院。各类冠脉动脉搭桥手术在我院心胸血管外科已成常态。 据悉,66岁的庞某因胸闷行冠脉造影检查发现:冠心病 左主干+三支病变;而63岁的余某也因胸闷行冠脉造影提示冠心病 左主干+三支病变,病情较危重,多根冠状动脉有严重狭窄,亟待心脏“搭桥”手术治疗,否则将极易出现心衰症状,危及生命。而多支的冠状动脉搭桥手术具有一定的手术风险,对手术医生的技术、体力也是极大的考验。龙小毛主任与团队经反复讨论,经过精心准备并制定了周密的手术方案,在手术室、麻醉科、体外循环、超声科的大力配合下,由龙小毛主任医师主刀,分别于2021年3月8日和17日为这2位患者实施了体外循环冠状动脉旁路移植手术。其中龙小毛主任医师根据两名患者的情况,用精湛的技术分别取患者自身的乳内动脉和大隐静脉为他们各自都“搭建”了3根“桥”血管,术中手术均获得成功,有效地改善了其心肌供血状况,术后当天即拔除气管插管,在经过监护室的精心治疗后,病情平稳,转回普通病房,术后一周余即康复出院。 冠心病是一种谈及色变的疾病,比癌症还要恐怖。目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因,冠脉搭桥手术为冠心病治疗的主要方法,且是重症冠心病在药物治疗或冠脉支架治疗效果差时的唯一选择,目的是通过手术建立冠状动脉旁路,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命。搭桥手术难度大,技术含量高,在我院心胸血管外科现已常态化开展。近3年来,我科搭桥术式包含单纯搭桥、换瓣+搭桥、Bentall+搭桥、射频消融+搭桥、PCI心脏破裂急诊搭桥、A型夹层动脉瘤人工血管置换+搭桥以及二次搭桥等各种复杂的搭桥手术,患者最大年龄79岁,手术总体成功率95%,乳内动脉使用率100%。 龙小毛主任表示:对重症冠心病搭桥手术患者实施快速康复(ERAS),需要术前对冠脉动脉造影、术前心脏CT、心脏彩超及患者的各项指标进行精确评估;术中手术操作精确,直径仅为1.5~2mm冠脉吻合必须精准,不能有丝毫差错;麻醉及体外循环团队精确液体管理、改良超滤,手术室护理团队密切配合。对于重症冠心病搭桥手术患者实施快速康复(ERAS),体现了我院冠脉外科团队(包括外科、麻醉、体外、护理、监护)的创新、奋进、严谨、协作的团队精神。 心胸血管外科是广西卫生健康委重点学科,是广西冠心病研究中心的主要构成科室,广西唯一一家首批获得开展心脏及肺脏移植资格的医疗中心,2004完成第一例心脏 移植,2020年完成了广西首例挽救式双肺移植。 学科分为先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等亚专科发展方向。近年来,心血管外科技术得到迅速发展,目前常规开展全腔镜心脏微创心脏瓣膜及先心病矫治术、冠脉旁路移植、各类大血管手术等。与此同时,我科普通胸部外科手术也迅速发展,常规开展胸腔镜肺癌根治术、肺段切除术、非气管插管保留自主呼吸胸腔镜普胸手术、胸腹腔镜联合食管癌手术、剑突入路胸腺手术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、胸腔镜肺大疱切除术等,并且胸腔镜普胸手术率约85%,胸腔镜或微创心脏手术率约35%。 心胸血管外科已经成为我院心脏大血管外科和普通胸部外科手术同步快速发展的重点科室,为打造一流的心血管外科疾病和普胸外科疾病治疗中心而努力,助力医院二次腾飞,竭诚为更多的病患带来福音。图/文 沈晓丹
一、出院医嘱注意事项: 1.避免重体力或剧烈活动1年; 2.强心、利尿、补钾治疗1-2个月(服药期间建议每3-5天抽血化验一次血电解质,尤其注意血钾); 3.如机械瓣置换患者,华法林终生抗凝治疗,术后半年以内至少每周复查一次PT,半年后每二周复查一次PT, 一年之后如结果达标,一个月左右复查一次PT;如置换生物瓣,华法林抗凝治疗半年,半年以内至少每周复查一次PT,如半年后仍有房颤,建议继续服用华法林,定期抽血化验PT; 4.出院定期门诊随诊,出院1个月在当地医院复查心脏彩超、胸片和心电图,3个月回院复查;以后每6-12个月门诊复查。 二、出院医嘱解读 (一)出院后用药:其他药物应根据心功能和机体状态而定,一般无需长期服用。出院后常服用的药物有以下几种:1、抗凝药;人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣。置换机械瓣膜的病人,需终生服用抗凝药物;置换生物瓣者需抗凝治疗半年(半年以后如有房颤,建议继续服用抗凝药物治疗)。人工瓣膜不是人体本身的组织,血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固,形成血栓,影响人工心脏瓣膜的功能,严重时卡住瓣膜会造成生命危险。如果血栓脱落,还会造成血栓栓塞。如脑栓塞可致偏瘫,下肢动脉栓塞,可引起肢体疼痛,甚至坏死,对病人危害性大。因此,换瓣后的病人,需要进行严格的抗凝治疗,防止血栓形成,这是保证疗效和生命安全十分重要的措施。抗凝治疗不足,有导致血栓形成的危险;抗凝过量,有导致出血的危险。必须重视抗凝治疗,掌握好抗凝剂量和方法。下面介绍抗凝的主要方法。(1)如何掌握抗疑治疗 常用的抗凝药是“华法林”片,一般每日服一次,每次服一片(国产的是2.5mg/片,进口的是3mg/片)左右,具体用量根据病人的凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)而定。您必须牢记医生嘱咐,每日服多少量,并每天同一时间服用,最好是每天晚餐后服用。为了使抗凝药用量适当,不因过量或不足,造成不必要的并发症,因此,应当定期抽血化验PT或INR,根据PT或INR,调整抗凝药服用的剂量。服用抗凝药物后,PT以20~30秒为宜(如置换二尖瓣建议22~30秒,如置换主动脉瓣建议20~25秒)。PT少于20秒,增加1/3~1/4片,PT高于30秒,应减少1/3~1/4片,PT超过35秒或INR大于3.0,应停药1-2天。由于个体差异,每人所需剂量不同,临床上最高的每日服7.5mg/日,最低的仅0.5mg/日。抽血化验时间:术后半年内,至少每1周复查一次,术后半年至一年,至少每两周复查一次;一年以后6-8周一次,如果凝血酶原时间不稳定,验血次数酌情增加,稳定者亦可酌情减少。 (2)抗凝应注意些什么 换瓣术后病人在应用抗凝药的同时,因患有其它疾病,需服用其它药物时,应注意该 换瓣术后病人在应用抗凝药的同时,因患有其它疾病,需服用其它药物时,应注意该药是否对抗凝有影响。有些药物会增加抗凝作用,我们称为“协同作用”,如阿司匹林、头孢菌素、甲硝唑、潘生丁、肝素、氯霉素等。在用这些药物时,应注意防止出血,必要时将口服华法林钠的剂量适当减少。另有一些药物会减弱华法林钠抗凝药的作用,我们称为“拮抗作用”,如维生素K、口服避孕药、苯妥英钠、巴比妥类、雌激素、利福平等,用这些药时应适当增加抗凝药用量。抗凝药物的增减均应在医生指导下进行,最好根据验血情况而定,作为病人和家属对药物的影响作用应有所认识并提醒有关医生注意。 (3)食物对华法林的影响 增强抗凝效果的食物:芒果、大蒜、葡萄柚 减弱抗凝效果的食物:鱼肝油、豆类、蛋黄;胡萝卜、菜花、西红柿;菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜;苹果、梨(如果凝血功能不稳定,建议少吃以上食物) (4)抗凝并发症及并发症处理 血栓与栓塞:突然出现眼睛发黑,晕倒,视力改变和偏瘫等,或无外伤情况下,突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失,均可能为血栓和栓塞,应立即到医院就医。 出血并发症:1、较轻出血,如牙龈出血、皮肤淤点,可根据化验结果减少华法林钠用量1/4-1/8片。2、明显出血,如鼻血、血尿,可停服华法林片1-2天。3、严重出血,如咯血、呕血、颅内出血,立即停用抗凝,静脉注射维生素K120mg,待出血停止后观察1-2天,根据凝血功能及病情需要,再决定是否重新抗凝或调整抗凝方案。 此外,在月经期间,多数人月经量不会增多,抗凝药用量不变;如果出血量增多,可减少华法林钠用量;如出血量很多,可注射维生素K1止血。总之不论出血多少,均应到医院在医生指导下调整抗凝药的用量。 (5)抗凝期间外伤与手术 一般外伤性出血,局部包扎或缝合止血,不要轻易停用抗凝药。如遇大出血或急症手术,应立即停止抗凝,同时静脉注射维生素K1 20mg后再手术;择期手术病人,术前停抗凝三天以上,待凝血酶原时间接近正常后再手术,停华法林期间可选用低分子肝素替代治疗,手术前一天停用。术中仔细止血,待无渗血后结束手术,术后24-48小时再重新抗凝。 2、强心药:出院后需根据心脏大小、心功能状态、心率来决定是否继续使用强心药。一般情况下可服药1-2个月,如2个月后,患者仍有心功能不全表现,建议在门诊复查后继续服用一段时间。强心药可选择地高辛片,每日一次,每次一片(0.25mg/片),待症状消失或心功能改善即可停止服用。服药期间,休息时心率在70次/分以下时,应当暂停服药。当有心律不齐(原有房颤除外)或心率60次/分以下,或有恶心、呕吐时,应考虑是否有地高辛中毒的可能,首先停药并及时到医院诊治。 3、利尿药:一般情况下可服药1-2个月,如2个月后,患者仍有心功能不全表现,建议在门诊复查后继续服用一段时间。利尿药一般常用的有呋塞米氢氯噻嗪、螺内酯、托伐普坦等,每日1-3次,根据尿量多少酌情增减,必要时可配合其它利尿药。在服用利尿药的同时应服10%氯化钾, 10毫升/次,每日三次;或氯化钾缓释片,1g/次,每日三次。也可用其它钾类制剂(服药期间至少每周复查一次血电解质,尤其注意血钾,如电解质不稳定,抽血化验频率应增加,甚至每天抽血化验)。 部分患者在术后半年或1年以后,又再次出现下肢浮肿怎么办?通常原因为心功能不全,可以加强利尿以减轻右心负荷,可考虑服用上述利尿药一个月左右,尿量以40-50ml/kg/日为宜。但同时需复查评估心脏超声,排除机械瓣卡瓣、或生物瓣衰败、或三尖瓣返流加重。 (二)合理安排休养生活 出院以后,一般需休息6-8个月,休息期间是克服手术创伤和恢复体质的重要阶段,您应当精心疗养,请注意以下几点; 1.胸骨骨质的愈合时间一般是术后3个月左右。因此在术后3月内不宜提重东西。有些病人康复期间感到胸部肌肉紧张,或疼痛不适,可以做些轻微运动,放松肌肉。如慢慢高举双手,耸耸双肩,这样轻微反复锻炼将会改善不适症状。大部分患者在术后半年至1年左右,胸部肌肉紧张不适会明显减轻或消失。病人应保持乐观积极的态度和健康的心态,这是术后康复的重要因素之一。 2.休息期间,可以洗头,洗澡,到室外散步,根据自己身体情况,做一些力所能及的轻微家务活,要量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。 3.注意尽量避免和接近高电压、高磁场的环境。 4.术后半年应避免过性生活,半年后视身体情况节制性生活,以策安全,有利于键康。 (三)什么时候恢复工作 出院1个月后主张回到医院复查一次(或至当地县级医院复查胸片、心脏彩超、心电图)。出院3个月回我院胸心外科复查,包括胸片、心电图和超声心动图等,PT,血常规,肝、肾功能检查。6-8个月内以疗养为主,保持身心健康,保持乐观情绪。注意营养,保证休息和睡眠,适度活动,让心脏功能和身体康复。术后6-8个月,再进行体格检查,并根据您的心脏功能,体力情况和工作性质,可以考虑半天轻工作,半天休息,逐步过渡到全天工作。1年后可考虑全天工作。不宜过早参加体力劳动,体力劳动必须循序渐进,由轻到重,由少到多,开始时必须试行数日,若感到劳累和心慌气短则应停止,不可勉强进行,不宜参加重体力劳动和剧烈体育活动。 (四)结婚与妊娠 1.婚龄妇女,一定要在体力和心脏功能完全恢复后,方可结婚。最好在1-2年以后,结婚前应征求医生的意见。 2.一般术后应避孕2-3年,最好在三年以后妊娠,以免增加心脏负担甚至引发心功能衰竭。 3.置换机械瓣的病人,华法林可能存在胎儿致畸可能,一般建议妊娠前三个月改用低分子肝素替代治疗,以降低胎儿致畸率。
总的来说,马凡氏综合征的预后较差,这主要是由其病变的特征来决定的。由于马凡氏综合征患者的主动脉壁从根部进行性扩张,就像一个不断充气的气球一样,主动脉扩张到一定程度后就会发生破裂,由于主动脉压力很高,血液瞬间便会喷涌而出,导致病人死亡,时间很快,很多病人甚至还没来得及抢救就已经死亡。由于马凡氏综合征的主动脉的扩张是进行性发展的,也就是从根部开始慢慢的逐渐向远端发展。所以,即使手术更换了一段主动脉,一段时间后,其他部位的主动脉也会发生同样的扩张,这样就需要再次手术治疗,给患者及家属带来巨大的经济负担。据调查,马凡氏综合征患者的再手术率在50%左右。