痛风治疗不痛了,其实只是痛风治疗的第一步,痛风这个病的危害不仅仅是关节痛。更麻烦的是:痛风在不发作的时候并没有真正停止对健康的伤害!而是一边悄悄的伤害肾脏,一方面悄悄的准备下一次对关节关节的攻击。因此,痛风治疗的最重要的目标是:减少发作的频率和尽量降低痛风对其他组织器官的损伤,而不仅仅是镇痛。因为方向都跑偏的结果就一定是输掉整场战争!而要减少痛风发作的重要手段就是要把血中高水平的尿酸降下来,如果尿酸不降下来,痛风一定会反复发作的。那么,痛风患者该怎样降尿酸?要把尿酸降下来无非是两个办法:一、通过饮食和生活方式降尿酸是痛风治疗的绝对基础。任何期望不控制饮食和改善生活方式就把尿酸降下来的办法都是在耍流氓!如果你一边端着心爱的酒杯,一边问医生怎么痛风才治得好,请千万不要向下看了,地球上的医生真不能帮到你!这部分主要包括:1、控制饮食,适量运动减轻体重;2、避免饮酒(包括啤酒、白酒、红酒,任何含酒精的东西都会促发痛风的发作,不管是五粮液还是茅台还是纯生);3、避免高嘌呤食物摄入(内脏);4、避免含糖饮料;5、限制红肉食用(牛肉、羊肉、猪肉);6、限制海鲜食用;7、限制过分盐摄入;8、鼓励蔬菜使用和低脂奶制品。二、通过药物降尿酸部分患者需要在医生的指导下使用降尿酸的药物治疗。国内使用的降尿酸药物只有三种:1、第一种是别嘌醇为降尿酸的最常用的药物,价格非常便宜,疗效确切,性价比非常高!但是一定一定要注意:我们中国汉族人群有因为携带HLA-B*5801基因(概率6-8%)而出现药物的严重、甚至威胁生命的副作用(别嘌醇超敏反应综合征,一旦发生死亡率高达25%甚至更高)。因此,如果要使用该药,务必听从专科医师的建议,同时最好在使用之前检查是否携带这个基因。2、第二种药是非布索坦这是相对较新的降尿酸药,降尿酸的疗效确切,目前证据显示降尿酸的疗效优于别嘌醇,但是价格却比别嘌醇贵了几十倍,同时,该药也不是说没有副作用。因此,如果确实因为不能使用别嘌醇的患者才考虑在医生的治疗下应用。3、第三种药是苯溴马隆这个药也是一个有效的药物,使用相对简单,但是,需要在医生指导下使用。该药不是所有国家都有销售。
本文首先发表在本人的订阅号:EndoResi。现全文发表在好大夫平台。转载请注明出处。我们来看一幅作品,在这幅画中可以看到:一个恶魔正在非常用力撕咬一个人的足部关节。这是历史上一幅描述痛风的经典画作,由英国著名讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷(James Gillray)在1799年所作。这幅画非常形象而生动地刻画出了痛风发作时疼痛的剧烈程度。痛风一旦发作,无论你是老腊肉还是小鲜肉都只有乖乖缴枪投降,动也不敢动!就是五百万摆在面前都不敢马上去捡。随着日子越来越好,吃得越来越好,动的越来越少,痛风的发病率也越来越高。我问过很多得了痛风的朋友:“你觉得痛风好不好治?”。有的人答:“好治”,也有的朋友答:“不好治”。前者往往为痛风的初发患者,而后者往往经历了多次的发作,能吃的止痛药都吃了个遍。后者往往就会问:“医生,为什么我的痛风治不好?给我开点好药吧”。那么到底痛风有没有灵丹妙药呢?很多人有一个错觉:治痛风=止痛。的确,这个病最开始的时候止痛药效果非常好,而且关节痛的症状可能几年才会发作一次。就算发作,随便吃点止痛药就好了。因此,在发作的间隙期好了伤疤忘了疼,继续不健康的生活方式,大鱼大肉继续开心朵颐。几次发作以后,往往就会发现最开始有效的止痛药慢慢失去之前神奇的疗效,而且效果不好就算了嘛,最郁闷的是疼痛发作的时间越来越频繁,从几年发作一次变成一年发作几次,甚至一个月都要发作几次;更进一步发作的关节也越来越多,以前都是一个关节痛,到最后有时候运气好会同时发生几个关节的剧烈疼痛。到最后痛风会以另外一个极端来表现自己:肾功能不全、消化道出血、皮肤慢性溃烂等。这个时候再来找医生看,医生能做的事情就已经变得非常有限了。本人就几个痛风常见的问题展开讨论,希望里面的信息能够对大家有一定的参考作用。一、痛风发作时有哪些止痛药?这些止痛药有什么注意事项?毫无疑问,痛风急性发作时候的止痛药物治疗是非常重要的。每一种止痛药都有其使用的适应人群和使用的禁忌,绝对不是随便吃一种药就可以。好多人都是因为不正确服用止痛药造成消化道大出血抢救,慢性肾功能衰竭透析的时候才发现:喔豁!过去那么多年自己随便在路边药店找美女小妹买的药都没有吃对。最常用的止痛药有如下几类:1)非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs):最常用的药物,该类药物大多数品种的价格都比较便宜,对于大多数的发作来讲疗效都非常好。但是有几种情况是属于使用这类药物的禁忌,比如说:肾功能有问题、心脏有问题(特别是心力衰竭和未控制的高血压)、有胃溃疡或十二指肠溃疡、对本类药物过敏、正在使用其他抗凝药等。如果存在这些情况强行使用这类药物,那是非常危险的。当然,如果你觉得钱多,想多贡献点钱给医院和制药企业的话,请随意。2)秋水仙碱(colchicine):该药也是治疗痛风非常经典的药物,该药治疗痛风的历史超过一百年,价格便宜,疗效好。该药多数情况下安全、副作用小,比如说腹泻,腹痛。但是极罕见的情况下也可能出现威胁生命的全血细胞减少,剥脱性皮炎、肌溶解、肝衰竭。因此,虽然秋水仙碱价格便宜,疗效确切,也务必在专科医师的指导下使用。3)糖皮质激素(glucocorticoids):俗称“激素”。说起这个药,疗效简直好得吓人!很多时候比前面两种药的效果都好,而且正规医院购买非常便宜!但本药常常经过第三方的精巧包装,B格和价格会迅速提升,屌丝马上变成高帅富!因为本类药物滥用会导致很多不可逆的严重副作用,甚至导致残疾!比如说消化道出血,出血量大有洗白挂掉的可能;股骨头坏死,换关节去吧。除此以外,还可能导致结核病、糖尿病、高血压等多种治疗棘手的副作用。因此,这类药物必须严格在医生的指导下服用。可见,即使正规的止痛药,都必须在医生的指导下使用 ,以尽量减少药物可能的副作用。二、那为什么我的痛风会反复发生呢?痛风治疗不痛了,其实只是痛风治疗的第一步,痛风这个病的危害不仅仅是关节痛。更麻烦的是:痛风在不发作的时候并没有真正停止对健康的伤害!而是一边悄悄的伤害肾脏,一方面悄悄的准备下一次对关节关节的攻击。因此,痛风治疗的最重要的目标是:减少发作的频率和尽量降低痛风对其他组织器官的损伤,而不仅仅是镇痛。因为方向都跑偏的结果就一定是输掉整场战争!而要减少痛风发作的重要手段就是要把血中高水平的尿酸降下来,如果尿酸不降下来,痛风一定会反复发作的。要把尿酸降下来无非是两个办法:1)饮食和生活方式:是痛风治疗的绝对基础。任何期望不控制饮食和改善生活方式就把尿酸降下来的办法都是在耍流氓!如果你一边端着心爱的酒杯,一边问医生怎么痛风才治得好,请千万不要向下看了,地球上的医生真不能帮到你!这部分主要包括:控制饮食,适量运动减轻体重;避免饮酒(包括啤酒、白酒、红酒,任何含酒精的东西都会促发痛风的发作,不管是五粮液还是茅台还是纯生);避免高嘌呤食物摄入(内脏);避免含糖饮料;限制红肉食用(牛肉、羊肉、猪肉);限制海鲜食用;限制过分盐摄入;鼓励蔬菜使用和低脂奶制品。2)药物:部分患者需要在医生的指导下使用降尿酸的药物治疗。国内使用的降尿酸药物只有三种:第一种是别嘌醇(allopurinol),为降尿酸的最常用的药物,价格非常便宜,疗效确切,性价比非常高!但是一定一定要注意:我们中国汉族人群有因为携带HLA-B*5801基因(概率6-8%)而出现药物的严重、甚至威胁生命的副作用(别嘌醇超敏反应综合征,一旦发生死亡率高达25%甚至更高)。因此,如果要使用该药,务必听从专科医师的建议,同时最好在使用之前检查是否携带这个基因。第二种药是非布索坦(febuxostat),这是相对较新的降尿酸药,降尿酸的疗效确切,目前证据显示降尿酸的疗效优于别嘌醇,但是价格却比别嘌醇贵了几十倍,同时,该药也不是说没有副作用。因此,如果确实因为不能使用别嘌醇的患者才考虑在医生的治疗下应用。第三种药是苯溴马隆(benzbromarone),这个药也是一个有效的药物,使用相对简单,但是,需要在医生指导下使用。该药不是所有国家都有销售。三、说了那么多废话,我还是没有搞清楚为什么我的痛风总是治不好?对于绝大多数痛风的患者,经过正规的治疗都能够被得到控制。但是,如果总是治不好,一定要思考几个问题:1)你有认真在改变你的不健康生活方式吗?2)你有按照医生的要求服药吗?3)你有滥用止痛药吗?因此,从现在开始改变,早日控制痛风的发作!参考资料:1.Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res 2012;64(10):1431–46.2.Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res 2012;64(10):1447–61.3.Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases. 2006;65(10):1312–24.4.https://en.wikipedia.org/wiki/Gout 本文系严同医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文同步发表在本人的微信公共号:EndoResi。甲亢是一种内分泌科的常见病,不是疑难杂症,治+疗办法也是固定而规范。有时候看看医生一听医生说的甲亢的治疗办法,在有限的就诊时间内往往不能完全听懂和理解,很多朋友就会觉得无所适从!那么我们来一起看一下甲亢到底有哪些办法可以治疗呢?首先,本文所特指甲亢是真正由内分泌科医师确诊的“甲亢”(而不是自己百度诊断或者路边神医诊断的),该病的学名叫弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。如果确定是这种甲亢(这是平常甲亢最多见的类型),本文往下看才有意义。甲亢的治疗有三种办法:口服抗甲状腺药物(内分泌科)、放射性碘131治疗(核医学科)和外科甲状腺切除术治疗(甲状腺外科)。甲亢有且只有这三种治疗方法,没有第四种,如果有的话,嗯...嗯...不管您信不信,反正我是不信。那么,下面的问题是:既然这三种办法都可以治疗甲亢,到底应该选择哪一种呢?选择最困难的地方就在这里。要搞清楚哪个办法好,首先得了解一下这三种办法到底是什么?有什么区别?分别有哪些优缺点?这样才能帮助到大家更好的做选择。第一种办法是口服抗甲状腺药物,这种办法由内分泌科医师负责实施,在北美以外的地区,该疗法是多数病人的首选。口服抗甲状腺药物在我国只有两种,一种是甲巯咪唑,另外一种是丙硫氧嘧啶。没有第三种药物,但是部分国家有卡比马唑,我国没有。口服药的优点是疗效确切、服药方便、药物价格相对便宜,一般不会导致永久性甲减(甲减是一种和甲亢相反的病,一旦发生需要终生服用治疗甲减的药)。那口服药有没有缺点呢?有!从治疗时间上讲,口服药的治疗时间相对较长(1.5-2年);而从治疗的疗效上看,不是所有的病人经过1.5-2年正规药物治疗以后,都能保证100%治愈;或者虽然甲亢一度被治好,但治好以后又出现了甲亢的复发;从副作用的方面看,部分病人使用口服药会出现副作用,比如说白细胞减少、肝功能损害、关节痛、过敏等,其中极少数的病人会出现粒细胞缺乏症这种严重副作用(这个副作用的表现可能仅仅为发烧、咽痛),一旦出现必须马上停药,专科就诊,否则很容易导致威胁生命的感染(这点简直不能开玩笑)。因此,如果选择使用口服药,务必保证能按照医生的要求定期就诊,同时出现异常情况能马上看医生,否则按照自己的想法随意用药是不安全的。前面已经提到了我国的口服药只有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,目前使用较多和相对较安全的为甲巯咪唑。2009年美国FDA专门针对丙硫氧嘧啶发布了一个导致肝功能损害,甚至肝衰竭导致死亡的警示(图一)使得丙硫氧嘧啶目前应用的较少,除非是一些特殊的情况,比如说妊娠的前三个月。(图一:美国FDA对丙硫氧嘧啶严重不良反应警示的网页截图)第二个办法就是放射性碘131治疗,这种治疗手段由核医学科的医师进行,该疗法是北美地区患者最常使用的办法。碘为什么能治疗甲亢呢?因为甲状腺具有自动摄取碘碘功能,并把摄取来的碘作为合成甲状腺素的原料,那么把正常的碘偷换成有毒的碘就能起到治疗甲亢的目的。目前已知的碘同位素有37种(碘108-碘144),其中平常我们吃进去的碘是碘127,这是一种没有放射性的碘同位素,甲状腺就是利用碘127合成我们机体需要的甲状腺素。而除了碘127以外的其他的36种碘同位素都具有放射性,差别在于半衰期不同。碘131就是其中具有放射性的碘同位素之一,甲亢患者一旦服用了碘131,就会被甲状腺自动摄取作为合成甲状腺素的原料,但是和碘127不一样,跑到甲状腺就算了嘛,碘131跑到甲状腺就会持续地释放放射线(α、β、γ射线),其中起到治疗作用的是β射线,β射线就会把导致甲亢的甲状腺细胞杀掉。通俗一点,甲亢是由于甲状腺细胞合成了过多的甲状腺素,通过碘131的放射性把工厂捣毁掉,这样甲亢就被治好了。碘131治疗甲亢的好处在于疗效优于口服药物治疗、多数患者仅需一次治疗,复发率显著低于口服药。因此部分国家,比如说美国,该疗法经常被使用,但是亚洲和欧洲却使用的不如美国广泛,为什么呢?该疗法的一个显著缺陷在于:甲状腺细胞全部破坏完了也不行,我们人体还是需要一定水平的甲状腺素。但是,碘131一旦进入体内甲状腺被破坏多少就不由医生说了算。有时候可能是甲状腺破坏的刚好合适(最好的结局),有时候破坏过多(喔豁,成甲减了,一辈子吃药),有时候破坏过少(没有办法,甲亢没有被治好,只有再来一盘,但是再来一盘往往杀伤力过强会导致甲减)。因此,虽然碘131治疗有那么多优点,但是还不能完全取代口服药治疗。看起来说的很复杂,其实碘131也不是什么新技术了,该疗法早在1941年就由Saul Hertz博士(1905-1950)在麻省总医院用于临床(图二)。(图二:Saul Hertz博士在麻省总医院对一例患者进行放射性碘体内分布的分析)最后一个办法,也是最有效的办法就是:外科医生直接把病变的甲状腺切除掉(甲状腺切除术),手术一做,甲亢立马被治疗,是疗效最好和起效最快的办法。手术虽然好,但是毕竟是一种创伤性最大的治疗手段,即使是很有经验的外科医生,也不能保证100%不发生并发症,一旦发生还是比较麻烦,特别是永久性甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。由于,对于大多数的患者来讲,前面两个办法基本上都能解决问题了,所以,只有极少数的甲亢患者真正需要手术治疗了。看到这里,可能应该对甲亢的三个疗法有了一个大致的了解。可能有部分的朋友还会有问题:看了文章,我还是不知道应该选择哪一个办法?没有关系,和您的医生一起商量,一起做决定。最后一句:甲亢作为一种常见病,绝大多数是能够很容易控制和治疗的。建议大家到正规医院就诊,不过就诊之前强烈建议阅读本文,因为大医院的医生可能的确没有时间说这么多,而且说了您也不一定能够马上记住和理解。参考资料:1.https://en.wikipedia.org/wiki/Isotopes_of_iodine2.Hertz BE, Schuller KE. Saul Hertz, MD (1905-1950): a pioneer in the use of radioactive iodine.Endocr Pract. 2010;16(4):713–5.3.De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism.Lancet. 2016 Mar 30.4.http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htm5.Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.Endocr Pract. 2011;17(3):456–520.扫描二维码就关注本人的微信订阅号。提供客观中立的信息。本文系严同医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。