顾尔伟
主任医师 教授
4.2
麻醉科李元海
主任医师 教授
4.0
麻醉科陈立建
主任医师 副教授
4.2
麻醉科刘学胜
主任医师 教授
4.2
麻醉科宋阳
副主任医师 副教授
4.1
麻醉科陈家骅
主任医师 教授
4.1
麻醉科徐光红
副主任医师 副教授
4.0
麻醉科沈启英
副主任医师 副教授
4.0
麻醉科方卫萍
主任医师 副教授
4.0
麻醉科陆姚
副主任医师 副教授
4.0
鲁显福
副主任医师 副教授
4.0
麻醉科赵家贵
副主任医师
3.9
麻醉科陈士寿
主任医师
3.9
麻醉科程新琦
副主任医师
3.9
麻醉科查日俊
副主任医师
3.9
麻醉科徐志荣
副主任医师
3.9
麻醉科赵庆
副主任医师
3.9
麻醉科李云芳
副主任医师
3.9
麻醉科邓小强
副主任医师
3.9
麻醉科胡兴敬
副主任医师
3.9
宗志军
副主任医师
3.9
麻醉科刘训芹
副主任医师
3.9
麻醉科闵新康
副主任医师
3.9
麻醉科钱梅
副主任医师
3.9
麻醉科张雷
副主任医师
3.9
麻醉科王丽霞
副主任医师
3.9
麻醉科赵丽
主治医师 讲师
3.8
麻醉科汪先贵
主治医师
3.8
麻醉科戴伟
医师
3.8
麻醉科武玲
3.8
刘俊达
3.8
麻醉科黄金
医师
3.8
麻醉科王纯辉
3.8
麻醉科王雷
3.8
麻醉科王倩
3.8
麻醉科汪悦
3.8
麻醉科吴会生
医师
3.8
麻醉科梅斌
医师
3.8
麻醉科高之心
医师
3.8
麻醉科王艳
3.8
王宜文
3.8
麻醉科姜徽
3.8
麻醉科邹宏运
3.8
张震东
简介经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解椎体来源疼痛,甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。1历史沿革1987年,Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者,向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料,获得较好的治疗效果;1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折;1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者,获得了较好的效果;1998年,美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)技术,即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度,再注入骨水泥,取得了良好的治疗效果。2优点:1、有效恢复椎体高度2、改善后凸畸形3、防止骨水泥渗漏4、减缓相邻节段退变3缺点:1、价格昂贵2、操作复杂3、椎体再骨折风险4骨水泥止痛原理1、注入骨水泥后,由于其细胞毒性及固化过程中的热效应,使局部组织坏死,周围组织中神经未梢敏感性下降,继而对理化、机械刺激反应性下降,患者疼痛症状缓解。2、疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起,注射骨水泥后可是骨折部位固定,脊柱稳定性提高,也可缓解患者疼痛。手术操作1技巧及要点1、全身麻醉或局部麻醉,俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ;胸椎—椎弓根,后外侧;腰椎,骶椎—椎弓根;2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置,右侧2点钟位置:侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内:可根据手术具体情况调整穿刺进针角度:4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。推注过程中需严密正侧位透视观察骨水泥弥散情况,若术中发现骨水泥漏入椎管、椎静脉丛时,应立即停止注射。6关于骨水泥的注入量尸体研究发现不同脊柱节段骨水泥最大注射量是不同的,胸椎4-7ml(5.5ml),腰椎6.5-10ml(7ml)。而通过对临床疗效的评估发现,骨水泥的注射量与疼痛缓解程度无明显相关性,平均注射3ml以上即可达到理想的止痛效果。7术后处理病人卧床休息1小时后可下床行走;使用X线或CT了解椎体水泥充填情况;给予止痛药物;对于椎体压缩性骨折患者应用抗骨质疏松治疗;经皮椎体成形术的适应症(一)骨质疏松性椎体压缩性骨折亚急性期(<3个月)的疼痛性椎体压缩骨折保守治疗无效者;亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显,Cobb角>20°者;慢性(>3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者; (二)椎体肿瘤(疼痛性椎体肿瘤不伴后壁皮质缺损者)血管瘤转移瘤骨髓瘤等(三)其他,非创伤性不稳定性脊柱骨折辅助后路椎弓根螺钉系统治疗椎体骨折1骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失,骨显微结构异常,易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松症在我国的现状1.60岁以上老年人POP患病率60%2.国家统计局公布数据显示60岁以上老年人年增长率3.2%,中国老年学会估计每年患PO人数呈显著上升趋势(如左图)3.脆性骨折10%/年椎体压缩骨折(VCF)重度椎体压缩性骨折穿刺:单侧OR双侧2椎体肿瘤经皮椎体成形术的禁忌症(一)绝对禁忌症:1. 凝血功能障碍患者;2. 无症状的稳定骨折;3. 有脊髓压迫症状者;4. 椎体急慢性感染;5. 对骨水泥或显影剂成分过敏者;(二)相对禁忌症:高龄合并其他脏器功能障碍而不能接受手术的患者;椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出的患者;随着治疗技术和设备的进步,相对禁忌症范围也在不断缩小经皮椎体成形术的有效性评价1. 90%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛症状得到迅速的缓解,相关的功能和生活质量改善令人满意;2. 椎体血管瘤90%以上能达到治愈;3. 椎体转移性肿瘤和骨髓瘤患者疼痛可较大程度缓解,其生存质量明显提高。与保守治疗比较的优越性1.迅速缓解疼痛症状;2.改善生活质量,减少因长期卧床导致的相关并发症的发生;3.增加了椎体的稳定性,预防后凸畸形的发生和加重;
带状疱疹后神经痛就是患有带状疱疹后,经过抗病毒治疗后,疱疹愈合,但原疱疹处仍遗留有疼痛,疼痛可表现为刀割样、火烧样、针刺样等。临床上分为激惹型、麻痹型、感觉正常型、混合型等,此病严重影响患者生活质量,有的患者甚至不敢穿衣服。此病应尽早治疗,越早治疗,效果越好,我科可采用硬膜外神经阻滞、臭氧、背根神经节脉冲射频等治疗手段,可以使疱疹后疼痛得到明显缓解,建议广大带状疱疹后神经痛患者前来就诊。
慢性腹痛包括腹部肿瘤如胰腺癌、胃癌、结肠癌等腹部恶性肿瘤引起的疼痛,以及由腹部手术引起的腹痛,以及不明原因的长期内脏疼痛。腹痛长期折磨广大患者,严重影响患者生活质量,我们可以采用腹腔神经丛毁损术来治疗此类疾病,临床效果较好。