[摘要] 结合自己在综合性(三甲)医院从事临床针灸工作20多年的体会,从临床针灸治疗角度诠释经络学说与神经的关系,提出针灸治疗原理应从针灸对脏腑、组织的生物电活动水平方面着手研究,以利当前针灸治疗机理和原理与现代医学更好的相互磨合与结合,其结果将可“互为启发,互为补充”的共同促进经络实质的研究与现代神经学、生理学的发展。[关键词] 临床针灸;经络学说;神经。本文结合自己在(纯西医)综合性三甲医院从事针灸临床工作二十多年,身感现代医学的发展日新月异。虽然针灸事业在建国以后这几十年发展很快,也取得了举世瞩目的成就,但与现代医学相比发展相对滞后。这个滞后决不是我们的针灸治疗(操作)手段落后;而是诠释针灸治疗机理和原理不太符合现代科学的标准。中医经络理论的形成是古人对在针灸治疗疾病实践过程中,朴素地描述所出现的一系列现(征)象的概括性总结,逐渐形成的理论体系。由于近代中国历史的原因,使它孤立于与之关系最密切的—-现代医学神经系统和循环系统等的发展之外,其之所以没有被其他理论所替代,这可能与中医经络理论对生命整体观念的超前性论述;和只有一百年发展历史的现代医学神经系统研究的局限性有关。作为指导临床针灸的经络学说,多年来国家在经络研究方面投入巨大,虽然在经络循经感传的现象客观存在及客观规律研究、以及对经络的各种见解等方面不断丰富和发展。但这仅只是重复经典经络的描述,未发现独立于神经、血管以外的特定组织。在经络的实质研究方面,目前尚无重大突破和实质性进展,用其指导现代临床针灸显得十分艰涩。在针灸现代临床治疗中,虽然电针已经被广泛使用,但是没有现成的传统中医及经络理论诠释。造成这种结果的直接原因就是经络学说经过千年的发展已经达到了一种终极解释,目前其现实表现在经络理论的绝对稳固性,任何新的理论都难以介入。一旦面临其他理论的侵袭,它的反映一是排斥,二是无力涵盖,最终影响了整个理论体系的更新与发展。目前,经络的实质尚无重大突破和实质性进展,它既然是学说就应该切合实际容纳涵盖目前现代医学的基本原理。笔者由于工作环境的关系,不得不利用现有的针灸临床及经络研究文献报道,先西后中、从易到难、循序渐进,对他们(患者、西医同行、针灸教学)解释经络及针灸治疗原理,渐渐地受到了普遍的欢迎和接受。现概述如下:目前在针灸临床上主动选择针灸治疗的病患是最常见的运动系统各种关节、肌肉软组织疼痛。临床上的重点是在针灸治疗方法的选用上,对病痛中医辨证论治“寒则温(留)之;宛陈则除之”,灵活应用各种针灸治疗手段,强调产生改变局部病痛的直接效应,多收到良好的临床效果。针灸治疗大多局部取穴,常常“舍经弃穴”,以阿是穴为主。经络理论在治疗此类疾病的应用体现不突出。从这些病症进行经络的实质研究无疑是‘管中窥豹’。涉及到周围神经受到刺激引起的病痛,即使可用经络循行理论解释病症,然而治疗上仍以取腧穴下分布有神经干的穴位为多。如颈椎病(神经根型)引起臂手麻木,治疗上取颈夹脊穴治疗较为有效[1]。另外,如三叉神经痛决大部分按受累三叉神经解剖分布,采用局部或邻近取穴治疗[2];坐骨神经痛(P、N、P)也是如此类推 [3]。《灵枢》:“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”因此,针灸针对五脏六腑疾病的治疗,最能体现经络理论。我们在针灸临床治疗上,把‘经’理解为神经;‘络’理解为血(脉)管,如果再重点强调一下神经与血管的功能一体性即不可分割性,就更相似于经络功能。实际上无论是中枢还是周围神经的传导都是一个电(N突触)——化学(N接头)——电的过程,其神经接头化学过程与血(脉)管密切相关,不可分割。现代医学对于脊髓侧角血管调节中枢的研究表明,其传导通路受阻可导致脏腑组织血供及功能下降。可以说神经及其传导机制代表了经络本色的大部分。十二经脉中,特别最具有‘超前性认识’的经络、腧穴---足太阳膀胱经(穴),其名称和分布与脊髓神经节段植物神经所支配的内脏吻合!膀胱经(穴)所描述脏腑准确性较高,虽然阐述不如现代生物学精确性高,但用其在解释针灸治疗内脏疾病原理上,能使人从现代医学方面容易理解。膀胱经的肺俞穴位于T3棘突下旁开1.5寸处。现代经络研究已阐明肺俞穴与肺脏存在脊神经节细胞轴突联系,肺俞穴虽然阐述不如现代生物学精确性高,但就当时的科学水平和对人类自身的认识已相当的、绝对的了不起了。现代神经解剖学、生理学、病理学……等还不到一百年的历史!而我们目前所应用的有着上千年历史的中医经络理论,在临床上仍然能解释针灸治疗内脏疾病原理,并能使人从现代医学方面解释它的正确性和有效性。我们选用膀胱经以肺俞穴为主,用维生素B族穴位注射,治愈一例银环蛇中毒引起的重度呼吸肌麻痹。并对亚急性变态反应性脊髓炎、脊髓空洞症患者(各一例)进行较长时间膀胱经穴位注射治疗,有效控制了病情进展与恶化,并无任何副作用的出现。这些提示我们,穴位注射膀胱经腧穴不但能治疗相应脏腑疾患,还是促使病变受累脊髓功能的恢复有效方法[4]。足太阳膀胱经(穴)的超前性还体现在,实事求是的对T8棘突下没有命名穴位,这可能与中医至今没有对于人体的胰腺(脏)的论述存在一定的联系。在针灸临床上,中西医最难相互理解的分别是“气”与“电”。古人云“气之与血,异名同类”。如果将“气”理解为“基于脏腑组织的生物电活动水平”。 就不难理解经络学说有“经气”一说,而无“络气”之说。再者,电针的治疗原理融合于经络体系我们就不难理解了。现代医学对人体的电(EKG、EEG)活动研究虽然应用多年,但可以说比较粗浅,如EKG显示的心电低电压、EEG显示的脑α波低波幅,在临床认为“没有”太大意义;那么对于其他脏腑的电活动研究少之又少,更遗憾的是对实质性脏器如肺肝、胰的电活动研究几乎是零,而有研究证明女性排卵过程也伴随有电活动过程[5]。可以肯定是,对这些脏腑的电活动与功能关系的研究是有实际意义的,目前不是缺少研究有效的方法和仪器,而是缺乏对“电活动也是脏器功能活动的重要影响因素”的认识。脏腑的“气”与脏器的“电”活动,这将是中西医间共同“桥梁性”的语言点。分析现代医学对人体脏器电活动研究进展不大的原因,可能和现代医学缺少治疗干预的手段有关,而这正是我们针灸(电针治疗)的长处。安徽开展对胃肠电的研究多年,胃动力研究用于针灸临床研究取得较大的成果。肠电图的研究表明,腹泻的病人“左下腹肠电活动极度活跃”;便秘的病人“右下腹肠电活动极度活跃”。这些结果对我们针灸临床指导治疗腹泻或便秘,无论是取穴还是选择操作、实施治疗方法都有启发性的意义和较准确科学的提示。这样的脏腑、组织的生物电活动水平研究一但有进展,不但是对针灸治疗原的理作出了诠释,还将揭示人体特别是内脏电活动在整个生理功能活动中的作用,这将大大提高我们对人体自身生理功能的的再认识。针灸治疗原理的研究可以从针刺对机体的电活动影响入手。在肌电图(MEG)的检查中有“插入电位、动作电位、静息电位”等,其中与针刺操作有直接关系的是“插入电位”,那么就不难理解针灸的补泻治疗是通过变化的电位沿神经传导到脊髓,再通过脊髓的整合来影响因病变而改变的脏器电活动,从而恢复它的功能。由此可以得知,针灸治疗的最大特点,就是对人体脏腑功能的双向良性调节调节,而药物对神经的作用,可以说多是“矫枉过正”,与其有着本质的区别。从此角度就可理解由多种致病因素造成胃肠机能亢进(肠痉挛)/(肠麻痹),用针灸足三里穴治疗后肠蠕动皆趋于正常,不会象药物产生(肠痉挛)≒(肠麻痹),不存在矫枉过正。再如针灸(卵巢保养)对女性雌激素(E)的影响与药物治疗的区别也在于此。但针灸对神经的作用是促使其趋于恢复正常生理水平上的,影响没有药物力度大,因此,在临床治疗上切忌夸大作用。“虚则补之;实则泻之。”目前,临床上的补与泻手法的定量没有实质性标准,多以接受针灸治疗的病人感受为度。轻柔而不良刺激小的操作为“补法”;重而刺激大的谓之“泻法”。即使是同一个病人也与他的机能状态和医生使用的针具及手法有关,这些可用类似肌电图原理,根据针刺操作产生的电位变化来制定补与泻定量标准。目前,现代医学对植物神经特别是脏腑生物电活动水平,在许多疾病的发生、发展过程中所占影响因子的研究不足;应用现代医学还不能完全解释针灸治疗原理和经络现象,这些正是我们需要重点研究的方向。因此经络研究应立足于现代生理学的已知部分,分析研究其尚未涵盖的针灸经络部分现象,与现代神经学、生理学等学科互动式的研究则是很好的切入点。可以说经络理论是现代神经学研究的资源。当然,针灸治疗原理不能简单地与现代医学原理加减融合,更不能简单的比高低;而应在“互为补充”上找准位置,在“互为启发”上发现突破口,在发挥特色与优势方面提高和发展。这是时代对针灸的要求,也是针灸更好满足社会需求的重要条件之一。世上的事物是在不断发展和更新中完善的,针灸即经络研究也是如此。本文上述经络与神经关系的“假说”,即使今后证明是错了也没有关系,这总比我从事了二十多年针灸临床工作,而对“经络实质”研究一点“不作为”要好,这也是我写此文的初衷和宗旨。参 考 文 献1 闫怀士.温针颈夹脊穴治疗颈椎病75例[J]. 安徽中医学院学报,1999,18(3):39-402 闫怀士,胡安.针灸治疗三叉神经痛现代医学临床研究综述[J].上海针灸杂志 2004,23(8):46-483 殷益洪,闫怀士.膀胱经旁针刺加电针治疗腰椎间盘突出症48例[J].中医药临床杂志,1988,16(4):347-3484闫怀士,邵敏.穴位注射佐治银环蛇中毒案[J]。中国针灸,2008;28(10):718。5闫怀士,刘雨生.针灸促排卵临床概况 上海针灸杂志 2005;24(2):40
一、 胖症状诊断标准:标准体重(Kg)=[身高(cm)-100]╳0.9 实际体重大于标准体重20%。二、 针灸减肥美体的优势:a) 非破坏性的治疗,无任何毒、副作用。b) 疗效可靠持久;适应症范围广泛。c) 缓解身心疲劳,美与健康并举,增加自信,振奋精神。d) 操作方法多样,人文化关怀,人性化治疗。 三、 操作方法、疗程、预后:针灸减肥分为局部减肥和整体减以两大类。操作(1)医者在减肥者肥胖局部先施以手法。(2)再以毫针刺入皮下脂肪层及减肥腧穴。针灸前后1小时禁食,15次为1个疗程,2次后大部分病人食欲下降,4次后体重开始下降,如减肥者配合好,在第1个疗程中等肥胖者可减5斤,2个疗程可减10--15斤。单纯性肥胖治疗效果较好;继发性肥胖也可参照此治疗。四、 生活指导:a) 首先减肥者要认识到肥胖对健康的影响,建立要求减肥的积极心理,树立信心,把减肥看成追求高质量生活的一种乐趣,就更容易获得成功。b) 减肥速度要循序渐进,不要速减,更不能降低体力。c) 针灸减肥可降低食欲,加强代谢,饭食上首先要保证人体必需的营养物质,多摄入高蛋白、低脂肪、低糖的食物,提倡多纤维饮食,临睡前禁食。可配合药膳疗法。d) 可选择一些简单、安全、方便的运动项目如:散步、慢跑、跳舞、游泳、骑自行车等以有助于减肥和保持形体。锻炼以不感到疲劳为度。e) 针灸减肥前使用各种减肥保健品者要停止使用后,方可开始减肥。针灸作为治疗损形疾病的一种方法,它不仅可以减去多余的脂肪而且有收紧局部肌肉作用从而可以达到塑身美体之功效,还可用于亚健康人群的防病保健、缓解疲劳,并且也避免药物减肥所引起的一系列不良反应。
安徽省中西医结合学会养生学与康复医学学术研讨会征文——重点提示 *“和于术数”来源于《黄帝内经》中养生保健的经典名言。*养生保健、治疗疾病的准则是“法于阴阳”;方法是“和于术数”,直白的说就是“趋利避害”。健康长寿是人类永恒的话题,在读过的许多养生保健经典名言中,都比不上《黄帝内经》中对养生保健的明确论述与精辟问答。今天再次重温仍然具有鲜明的时代感。黃帝曰:余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動作不衰;今時之人,年半百而動作皆衰者,時世異耶,人將失之耶。听说远古的人们,可活百岁春秋并动作灵活不减;现在的人,年过半百就有活动困难,是天地世道变了,还是人生活方式方法的失误?太阳还是原来的那个太阳,月亮还是那个月亮,天地没变。可以肯定地说,“半百而衰”是由个人的失误与错误造成的。岐伯對曰 “上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”这段文字,全面、准确、精辟地叙述出关于养生保健、治疗疾病的内容,实施的法则,就是“法于阴阳”;实施的方法就是“和于术数”。“和于术数”就是回避对健康不利的多种因素;积极创造有利的多种因素来保健治病。直白的意思就是“趋利避害”。1.法于阴阳 (1)当今一讲到“阴阳”,似乎觉得不科学。其实用现代医学解释一下,大家就会觉得有道理了。对于人体功能,简单的说,所谓的“阳”就是指功能亢进。例如高血压,高血糖、甲亢、高血钾,肠痉挛……。“阴” 就是与其相对应的功能下降,低血压,低血糖、甲减、低血钾,肠麻痹……。其实医生天天给病人看病, 目的是使人体的生理各项指标保持动态平衡的范围内,其实质就是在调节体内的“阴阳平衡”。(2)整部《黄帝内经》所要诠释的核心点就是阴阳平衡。简单说就是服从、顺从自然界阴阳变化的规律;追求身体的“阴阳平衡”。人体的正常生理活动,就是体内阴阳两个方面保持对立统一的协调关系,达到动态的相对平衡。如果人体的阴阳能维持这种协调平衡,人的身体才能健康。反之,阴阳的平衡协调被打破,阴阳的偏盛、偏衰是疾病发生、发展,变化的内在原因。治疗疾病就是纠正阴阳不平衡的状态,补其不足,泻其有余,恢复阴阳相对平衡。2.和于术数”(1)和于术数的“术数”有广义、狭义之说。1)广义的“术数, ‘术’指方术,‘数’指气数。即以种种方术,观察自然界可注意的现象,来推测人和国家的气数和命运。故广义的术数是究天人之际,探索宇宙和人生必变、所变、不变的大原理;通古今之变,阐明人生知变、应变、适变的大法则。2)狭义的“术数”就是方法和技术用之“多”种之意思。在中医《黄帝内经》中,介绍养生方面的养生术有很多,实际上可以归纳为一个“和”字,“和”字在《黄帝内经》里有大量的描述。“和于术数”最重要的一个字就是“和”字,这四个字表面上看是要跟术数相“和”,其实质包含中医学理论体系的基本观念:整体观念、辨证论治。(2)“和于术数”的整体观念1)人与自然要“和”的整体观念大自然养育了我们,人是自然的一部分。我们就要保护好赖以生存的自然环境,人不能胜天,只能顺应自然。目前国家“保护大自然及生态平衡”的措施就是具体的表现。大气污染、温室效应等都是人类与大自然不和的产物。现代科技的发展大大改变了人的居住环境和生活习惯,但它对于人类健康是双向性影响着的。发达的现代科学、医学是我们更好地战胜疾病的保证。但是,且不说环境污染,就现代生活中由于高科技带来的“光污染、噪音”也严重影响了人们的健康,被称为现代瘟疫。应用中医“五行学说”,将现代科技成果创造性地融会于中医五行音乐(五音)和五色、五味等诸多对健康有利的方法之中。“和于术数”地进行整体五脏养生调理,保持人体健康,延缓衰老,战胜疾病,走出具有中国特色的养生保健之路道路,这也是本书的中心思想。2)人与社会要“和” 的整体观念。人是不能脱离社会而生存,生活在复杂社会环境中人体的生命活动必然受到社会环境的影响。社会环境包括政治、经济、婚姻、人际关系等多种因素,往往会使人精神压抑、以至紧张、恐惧,从而影响身心健康。目前社会处于转型期,人心浮躁、焦虑这方面的表现尤为突出。因此,我们平时不要这也看不惯,那也觉得不好,对与这些不好的事,不要用心去“气”,要用我们自己认为正确的行动去做,这才是正确的。要以平和的心态去看待不同的事物,要学着去改变自己以适应这个社会发展。3)人与人要“和” 的整体观念。人是生活在群体之中的,不可避免的要与别人打交道。每个人的性格与个性都是不同的,不要老想改变别人的个性和观点,多心平气和为他人想一下。即使有你看不惯的人,“惹不起的可躲的起”。或者至少你也可以告戒自己“我不能以别人的错误来惩罚自己”。孔子曰“君子和而不同,小人同而不和。”君子与他周围的人能保持和谐融洽的关系,但他对待任何事情都必须经过自己的独立思考,不“人云亦云”的盲目附和,这样的处事为人就是“和”。反之,小人则没有自己独立的见解,不讲原则的“人云亦云”,与别人不能保持融洽的关系。4)人与内心的“和”的整体观念。就是指自我心态的和谐。人不要总是拿自己的短处比别人的长处和自己过不去。事业成功否与天时、地利、人和即不能控制的因素有关,不成功者更不能自暴自弃、怨天尤人。内心的不平衡,会使内脏功能失衡而生病。这一点中医经典文献都有诸多论述并反复强调,说一切疾病皆由心情造成有点夸大,而好的心情的确可以治疗各种疾病。人要有追求,这一点没有错,但要正确估计自己的能力,合理地利用能力。这个能力包括身体的和心理的承受能力。对于我们来讲,心理能力要比身体能力难以自我把握,因为每个人都基本上都了解自己的身体能力。比如自己能跑多快,能举起多重的物体;而心理能力不是每个人自己能把握准的,特别是长时间慢性的对心理的各种各样压力,会在不知不觉中影响我们的身体,一旦发现多是不可逆的损害。总之,做超出自身身体和心理能力的任何事,短时间会损害健康,长时间如此就会使人生病。很多所谓的心身性疾病,是与人平时的精神状态有着密切关系。高血压、糖尿病和各种肿瘤疾病的发生虽然原因众多,但现在已经明确与人心理有着密切的关系。这些疾病的产生虽然多是在不知不觉中发生,但从自身心理方面回顾与追述,总能找到心理或心态发生偏差的影子,它就象火车岔道一样是慢慢走偏的,等我们体检发现时,往往已经是形成了不可挽回的固定病态模式,即必须终生服药来对抗它。高血压、糖尿病就是如此的疾病。追求机体(生物医学)、心情(心理医学)和适应社会发展(社会医学)的健康是我们的共同目标。音乐能很好地调节人的情绪,颜色能改变人的心情。本书介绍的中医独特的五音、五色养生保健的内容,看起来通俗易懂,做起来也简单易行,但要真正长期落实到日常与平常之中并非容易。有些人往往是在失去健康的时候,才懂得健康的重要;快要失去生命的时候,才知道生命的可贵。(3)和于术数”的辨证论治第一次看到《和于术数》这个书名,许多人都有种陌生感,待看完全书后,理解了真正用意,就会改变我们养生保健和防病治疗疾病的观念。1)和于术数的养生保健养生保健首先要做到健康的生活方式“食饮有节,起居有常,不妄作劳”。时常关注自己的生活环境和嗜好等方法面面,学会“争取与回避”这就是“和”;不要采用单一方法来保健,这就是“数”。2)和于术数的治疗疾病以高血压为例,“扬汤止沸” 的终生吃降压药是无奈办法;“和于术数”的“釜底抽薪”,是今后防治高血压研究的方向。“和于术数”的防治高血压有两层意思。其一要回避,在我们的日常生活中,要回避对高血压的不利因素,在吃的“五味”中要限盐;回避“五色”中的红色;少听“五音”中的“徵调”音乐等等。其二,要积极创造降压的有利因素,“五味”中要多酸性食物;“五色”中绿、蓝色可缓解压力、降血压;多听“五音”中的“角调和羽调”音乐。高血压病人所吃的降压药,每一片可使高血压降低10–20mmHg。也就是说,如果血压高出正常值40mmHg,可能需要吃两片或两种药来控制血压。话说回来,如果不改变、不回避造成自己血压升高的因素,靠降压药仅仅只是“扬汤止沸”。除了上述外,肥胖减重、戒烟限酒可直接减少降血压药的量。运用干预手段降血压虽然不能摆脱降压药,但可以减少服降药种类、减少用药量,每减少一片药对自身健康都有重大意义。对于其他疾病的治疗也是一样,“争取与回避”的目的,在于求相关疾病的“和”。3.原文解释:(1)“上古之人,其知道者,”简单译成白话意思是说:远古时代能够懂得养生之道的人。道:就是宇宙的客观规律,这个规律是不以人的意志为转移的。(2)“食饮有节”,就是饮食要有节制与节律。其一、有节制,就是要注意每天吃饭总的摄入能量。过去五、六十年前,提倡预防“病从口入”多是指吃了不卫生的食物患上了胃肠道传染病。现在更要强调“病从口入”,因为过量的不合理的饮食会使人们患上所谓的“三高(高血压、高血脂、高血糖)的富贵病”。 其二、有节律就是要求一日三餐要定时、定量。经常夜宵和爱吃零食都是对健康不利的。(3)“起居有常”“日出而作;日落而息”就是告诉人们日常生活工作和娱乐要有规律,不要熬夜娱乐,睡眠更不要“颠倒黑白”。从医学角度简单的讲,白天和夜晚人体内分泌的各种激素是不同的,长期“颠倒黑白”的过日子,势必引起人体内生物钟紊乱,内分泌失调而导致疾病的发生。(4)“不妄作劳”中医对人们在日常生活、工作活动过程中,由各种各样的过度给人体造成的损害早就有精辟的论述。《素问.宣明五气篇》“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤”。提倡“有氧运动”。合理的锻炼要讲究一个“度”字,这是一个变量的度,由每个人当时的身体状况所决定。总之一句话:锻炼以不让人感到疲劳为度。每天能有20分钟的有氧锻炼活动,如此锻炼两周,你的身体素质就会有一个明显的改观。所谓“有氧运动”就是运动时只是心跳略增快,不出现气喘。运动后不感肌肉酸痛,略有疲劳感,休息后可恢复。(5)故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。“形与神俱”,我们脏腑功能与身体外在活动的表现和年龄相符合。就是在有生之年“背不驼,眼不花、耳不聋、活动自如,思维清楚,老而不糊涂,快快乐乐生活每一天。”从而活到自身禀赋所应该活到的寿命期限,根据现代各种方法,推算人类的平均寿命应该在120岁以上。度百岁才去世,这是我们每一个人追求的健康目标。而《黄帝内经》中紧接着的下句话,更具有令我们深思的现实意义。“今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時禦神,務快其心,逆于生樂,起居無節,故半百而衰也。”此言清楚明白、又含义深广,希望大家结合自己的经历,多读几遍,仔细揣摩,慢慢领悟。---------------闫怀士编著《“和于术数”养生保健讲座》,2009年由人民卫生出版社出版、“新华书店”全国发行,2011年5月此书被“中共安徽省委宣传部、安徽省科学技术厅、安徽省科学技术协会”评为“安徽省优秀科普作品”。
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