呼吸内科

人的三分之一的时间是在睡眠中渡过的，睡眠对机体的作用不仅限于让我们白天劳作的身心得到舒缓休息，睡眠中大脑仍在工作，能量储存，激素分泌，仍在持续学习及记忆等等。想要高效率学习和工作，良好的睡眠是必不可少环节。现实中，常常有人白天坐着出现不由自主的呼呼大睡，鼾声不止，就需要警惕存在睡眠呼吸紊乱中的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称鼾症。鼾症危害众多，故今年的世界睡眠日的主题定为“重视鼾症，远离慢病”，意在强调要防患于未然，减少心、脑血管等合并症的出现和减缓其危害。此外，睡眠呼吸暂停低通气不仅可导致全身性疾病，同时又是引起夜间猝死、导致交通事故致残致死的重要根源。一、什么是鼾症呢？鼾症通俗的说就是打呼噜，医学术语睡眠呼吸暂停低通气综合症，是一种普遍存在的睡眠障碍现象。发病率约4—8%。随着肥胖者增加，代谢疾病增加，其发病率呈上升趋势。大多数人认为这是很正常的现象，甚至觉得“打呼噜是睡得香”的表现！事实上打呼噜是表象，呼噜声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起湍流声，本质上是因为睡眠呼吸反复出现呼吸暂停或者通气量下降，造成间歇性的缺及睡眠结构紊乱。最终因容易诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛，夜间猝死，脑卒中、代谢紊乱伴发糖尿病等疾病，因为夜间睡眠质量低，记忆力下降，白天工作效率不高，容易诱发焦虑和抑郁的情绪，对身心的危害极大。因此引起足够的重视和关注。二、为什么出现打鼾？绝大多数打鼾是因为睡眠期上气道塌陷引起的，又称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。打鼾是因为鼻腔及咽、喉部的病变，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体增生、扁桃腺肥大，舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狭窄，造成气流堵塞，形成湍流，表象为不均匀的鼾声。此外，因解剖因素导致咽腔狭小，如一些先天的发育异常比如小下巴，腭裂等。肥胖致颈部脂肪堆积，脖短粗，脑卒中后舌根后坠都是鼾症的好发群体。当上气道气流停止时，就可以出现他人目击的呼吸暂停，部分病人甚至会因缺氧憋醒，夜间坐起大口呼吸。部分打鼾者是因为睡眠期呼吸中枢调节出现异常，导致间歇性的呼吸肌肉运动减弱或停止，这种鼾症又称中枢性睡眠呼吸暂停低通气(CSAHS)。常见于慢性心衰，及一些中枢神经系统疾患。三、睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现呢？四、睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体有什么影响呢？就如同鱼儿不能离开水一样，正常的血氧水平是保证机体各脏器正常工作必须的。睡眠呼吸暂停低通气综合征，由于呼吸气流不足导致间歇性缺氧，可引起全身各系统损害，见下图： 睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身影响的机制打鼾不仅引起慢性损害，同时也是诱发夜间猝死的元凶：1、严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无该疾病者的2~4倍，80%以上的 OSAHS患者呼吸骤停期间出现过明显窦性心动过缓，50%以上的重度患者出现窦性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,按OSA进行治疗可显著降低心血管事件发生率及病死率。3、中枢性睡眠呼吸暂停（CSAHS)与慢性充血性心力衰竭关系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA，其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。4、OSA既是脑卒中（脑出血或脑梗塞）的独立危险因素，脑卒中后OSA加重或并发,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重，住院及康复时间长，卒中再发及病死率增加。五、怀疑鼾症，如何确诊及确定严重程度呢？需进行多导睡眠呼吸监测（PSG），有医务人员值守的整夜睡眠期进行PSG监测检查是诊断和评估SAHS病情的金标准，可以确定类型及程度。也可以使用便携式医疗监测仪，就如同戴手表一样，在家里监测的腕式脉搏血氧仪，初步筛查怀疑鼾症，仍需要到睡眠监测室进行PSG监测。因有严重疾病如心衰或者行动不便者，可进行床旁便携式多导睡眠监测进行诊断和确定严重程度。通常使用睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数（AHI），结合夜间最低血氧水平评估严重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小时为轻度，15~30次/小时为中度，超过30次/小时为重度。六、怎么治疗呢？在选择治疗方案时，要考虑以下因素：严重程度、有无上气道确切阻塞因素、患者的心、脑血管合并症是否存在、年龄等等因素，采取个体化的治疗方案。对于所有的睡眠呼吸暂停低通气患者，都需要：1）减少危险因素的治疗，包括戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒等、侧卧位睡觉，不要服用安眠药及进行适当运动等；2）针对合并症的治疗如肥胖症，甲状腺功能减退，肢端肥大症，高血压等治疗。睡眠呼吸暂停低通气综合征目前无特效药物。对于轻、中度阻塞性患者(AHI<30次/小时)，无合并症者，确实有可通过手术切除的上气道狭窄的结构性因素，如扁桃体肿大，可以采用外科手术治疗。目前比较选择比较多的术式是鼻腔重建术（包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等），儿童腺样体、扁桃体切除术，腭咽成形术等。儿童鼾症多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的，多首选手术。对于成人患者，手术后复发率高，需在手术前进行手术疗效的预测，包括：1）是否继发了呼吸中枢调节功能障碍，影响手术疗效；2）年龄大和超重患者手术效果不好。3）有心脑血管、代谢紊乱疾病者不推荐手术治疗。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气患者，及不适宜手术的轻中度患者，重度阻塞性患者，睡眠期持续正压通气治疗（佩戴家用呼吸机），是目前首选及最有效的方法，它是通过一定压力的机械通气，在睡眠期保证鼾症患者睡眠呼吸气流通畅，来解除间歇性缺氧，改善患者白天和夜间不适，并达到避免合并症出现及减缓其发展。呼吸机使用什么样的模式，多少压力才能获得确切疗效，需结合患者病情严重程度及合并症情况，进行个体化选择。如需咨询更多详情，请垂询我科睡眠监测室（2号楼16层）：电话：023-89012187。

注射后48小时观察一次，72小时判读结果，测量注射局部红肿处的硬结横与纵径，取其均值为硬结直径。 ＜5mm为阴性（-）， 5~9mm为弱阳性（+）， 10~19mm为阳性（++）， ≥20mm或局部出现水泡、坏死、溃疡或有淋巴结炎，均为强阳性（+++）。