张泽斌
副主任医师 副教授
3.3
普外科季晓昕
副主任医师
3.3
普外科李晶
副主任医师
3.3
乳腺外科林华
主任医师
3.3
普外科孟娜
主任医师
3.2
普外科张键
主任医师
3.2
普外科张勇智
副主任医师 副教授
3.2
普外科黄璇
副主任医师
3.1
普外科周永桥
副主任医师
3.1
普外科段煜飞
副主任医师
3.1
杨齐
主任医师
3.1
普外科潘邦杰
副主任医师
3.0
普外科张士淮
副主任医师
3.0
普外科丁毅
主治医师
3.0
普外科赵兴飞
主治医师
3.0
普外科李鑫
主治医师
3.0
普外科石岩
主治医师
3.0
普外科张恩宇
主治医师
3.0
普外科吴璇
主治医师
3.0
普外科葛沙沙
主治医师
3.0
李国华
3.0
普外科王国庆
3.0
普外科薛立新
医师
3.0
“癌症病人不让注射新冠病毒疫苗”是新冠疫苗刚出来时的禁忌症,在接种新冠疫苗的《知情同意书》中,“接种禁忌”里就有恶性肿瘤。我国把肿瘤病人纳入不能接种的对象的具体原因不是肿瘤患者注射后会有副作用,而是没有大宗临床数据证实癌症病人注射疫苗的安全性。包括疫苗在内的所有药物在上市前都要经过严格的临床试验,来验证安全性和有效性。疫苗的临床试验一般在几年到十几年,而新冠病毒感染率高、传播面广,监管部门在审批时特事特办,疫苗从研发到获批只用了不到1年,可谓是“火箭速度”。这也意味着,新冠疫苗临床试验入组人群以一般人群为主,暂时难以针对恶性肿瘤患者进行专门的临床试验。因此,目前缺乏相应的临床试验数据,新冠疫苗对癌症患者的安全性和有效性也尚不明确。 目前在国外,Moderna和辉瑞已开展相关临床研究,评估mRNA新冠疫苗对癌症患者的安全性。美国MD安德森癌症中心官网也指出:目前尚无证据表明,癌症患者不能接种mRNA新冠疫苗。美国已上市的疫苗会优先提供给医护人员,有基础疾病的患者有望明年初开始接种,其中也包括癌症患者。癌症患者免疫力较弱,一旦感染新冠病毒,重症几率也比普通人高,不仅会影响癌症治疗,甚至可能危及生命。 对于癌症患者,如果正在接受或刚结束放化疗、干细胞移植或免疫抑制治疗,最好不要接种新冠疫苗。如果是康复期患者,短期内无需接受治疗,且癌症不活跃,则可考虑接种疫苗。国内的是灭活疫苗,因此安全系数更高。
雌激素受体(ER)阳性、淋巴结阴性的早期乳腺癌患者可以从21基因检测中预测10年远期复发风险和化疗的获益。评分越高10年复发风险越高越能从化疗中获益。21基因检测结果RS评分为0-10可以不化疗只进行内分泌治疗,RS评分26-100分的需要化疗和内分泌治疗。而11-25分数段的患者只要是激素受体阳性、HER2阴性、T1-2N0的患者内分泌加上化疗跟单独内分泌治疗的效果是一样的,否则也需要化疗。
乳腺黏液癌(mucinouscarcinoma,MC)是生物学行为相对惰性、预后较好的特殊类型浸润性癌,浸润性微乳头状癌(invasivemicropapillarycarcinoma,IMPC)具有特征性的微乳头状结构,生物学行为相对较差。这是两种截然不同的癌。2002年具有微乳头状结构的乳腺黏液癌(mucinousmicropapillarycarcinoma,MUMPC)被作为一种新的黏液癌亚型提出。MUMPC应归类为黏液癌的微乳头状亚型还是IMPC的黏液亚型,抑或是介于二者之间的独立类型尚无定论,2019年美国斯隆凯特琳癌症中心病理科的研究表明MUMPC在遗传水平上具有异质性,一些肿瘤表现出一种类似于粘液癌的体细胞遗传改变模式,而另一些则在遗传水平上类似于侵袭性微乳头状癌。这些发现提示,MUMPC可能不构成一个组织学亚型,而是一个会聚表型,可起源于粘液癌或侵袭性微乳头状癌。MUMPC约占乳腺单纯型黏液癌的12%~35%。MUMPC显微镜下可见微乳头状或假腺泡结构的肿瘤细胞漂浮在黏液湖中,EMA染色时微乳头结构的外缘着色,并可以观察到呈靴钉样形态的肿瘤细胞和沙砾样钙化。MUMPC的ER与PR阳性率达到90%左右,MUMPC的HER-2阳性率为12.5%高于MC但低于IMPC。免疫组化标记EMA、乳腺黏液癌主要表达糖蛋白MUC家族中的MUC1在MUMPC病例里都显示着insideout(+)(极性倒转)的结果。单纯型黏液癌大多数属于Luminal-A型乳腺癌。对于MUMPC多数研究支持其表型特征与其它单纯型黏液癌相似,即大多为Luminal-A型乳腺癌。MUMPC发病年龄明显低于乳腺粘液癌的平均发病年龄,平均年龄<50岁。高淋巴结转移率是乳腺微乳头状癌重要的临床病理学特征,转移率为33%~91%,是一种预后较差的乳腺癌类型。而单纯型黏液癌的淋巴结转移率仅为2%~4%,预后较好。但MUMPC淋巴结转移率高于其它类型的黏液癌,25%~60%(总的病例数较少)。从淋巴结转移能力的角度观察,较之乳腺微乳头状癌,MUMPC的生物学行为相对惰性,而与其它型黏液癌相比则显示出更强的侵袭性。这样MUMPC按单纯黏液癌来治疗就力度不够,而按微乳头状癌来治疗就有点治疗过度。由于该亚型目前相关研究较少,除了以淋巴结转移这一特征来推断临床预后以外,目前尚无研究数据给出该亚型的预后特征、预后的影响因素及其与乳腺微乳头状癌及非微乳头状单纯型黏液癌之间的预后差异。多数微乳头状单纯型黏液癌病灶在转移至淋巴结后,肿瘤组织伴随的黏液量会显著减少,甚至有些病例会丢失全部的黏液成分而在转移灶中变为微乳头状癌,肿瘤细胞逐渐失去分泌黏液的能力同时转移能力增强。这种黏液的丧失以及向微乳头状癌的转变可能是其晚期复发、转移和生存率下降的主要原因。在淋巴结、淋巴管侵袭方面,MUMPC显示出较单纯黏液癌更高的转移倾向,单纯黏液癌的淋巴结转移率为2%~14%,淋巴管侵袭率为6%,而MUMPC的腋窝淋巴结转移率为20%~43%,淋巴管侵袭率为60%。与其他乳腺浸润性癌比较,黏液癌被认为是一种低度恶性的乳腺癌类型,预后较好。单纯型黏液癌患者在诊断时86%只有局部病灶,仅2%已出现远处转移,具有低局部、远处复发率和高5年生存率的特点。因此有学者因其相对惰性的生物学行为,甚至建议无需对单纯性黏液癌患者行腋窝淋巴结分期而仅行单纯的乳房切除术即可。然而越来越多的研究提示乳腺单纯型黏液癌是具有异质性的肿瘤类型,因此临床诊疗中对其中侵袭性强、易转移的黏液癌亚型应采取更为积极的治疗方式。微乳头状单纯型黏液癌目前受到的关注则远远不够,尤其该亚型混淆在预后良好的单纯型黏液癌中则更具隐蔽性,是“披着羊皮的狼”,且此型可能是单纯型黏液癌出现晚期复发和转移的重要原因。
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