301医院为此项目的实施单位,有需要的家长可以拨打图中电话及咨询我科医生。为生动、有效普及优生科学知识,宣传先天性结构畸形救助惠民政策,引导患儿及其家庭接受救助,减少儿童残疾发生,提高出生人口素质和儿童健康水平,国家卫生计生委妇幼司联合中国出生缺陷干预救助基金会制作了“一分钟读懂先天性结构畸形救助项目”图解。现予以发布。
自信人生从脚下开始 ---301总医院儿童脑瘫治疗团队 王振栋博士 解放军总医院儿童骨科孩子是祖国的未来,孩子牵动亿万家庭的心。在自然生育率持续走低情况下,每一个孩子都是国家的未来,是家庭的希望。为了提高孩子的生活质量,为了提高孩子的综合素质,我相信每一位年轻的爸爸或妈妈都会全力以赴。身为一名城市三甲综合医院的儿童外科医生(骨科专业),我所接触的孩子中,有一类非常可爱,又比较特殊的孩子——脑瘫患儿。脑瘫的全称是脑性瘫痪(cerebral palsy),是指从出生前到出生后之脑发育早期,由多种原因引起的非进行性的脑损害及发育缺陷导致的中枢性运动障碍及姿势异常。简而言之,脑损伤导致运动障碍。虽然脑瘫的发生率在活婴的概率之中并不算高,大概在1.5‰-1.9‰。但是基于我国人口基数大,所以脑瘫患儿还是形成了一个群体。解放军总医院致力于儿童脑瘫患儿的综合治疗,每年都有来在自全国各地的脑瘫患儿来进行治疗。导致儿童的脑瘫的原因有很多。出生前因素:宫内感染、缺氧、中毒、接触放射线、孕妇营养不良、妊高症等。出生时因素:早产、过期产、多胎、低出生体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等。出生后因素:各种感染、外伤、颅内出血、胆红素脑病等。我把这写因素列出,是要告诉那些准爸爸准妈妈,每个宝宝都是“宝宝”,他们要无数次过“过五关、斩六将”才能来到你们的身边,希望你们非常重视备孕、怀孕、生产、育儿的过程。对于已经有脑瘫患儿的年轻爸爸妈妈们,我想说不必自责于过去,要勇敢面对未来,你们的努力是孩子前进的动力,你们的坚持是孩子进步的基础。脑瘫的分类方法非常多:有的根据瘫痪性质分类;有的受累部位分类。根据不同的学科或者学术组织,分类又存在着差别。我在这里不详细介绍。我只想介绍脑瘫患儿中最常见的一类:痉挛性脑瘫。这种患儿占脑瘫总数中的65%-75%。痉挛性脑瘫的脑损伤部位主要累及脑椎体束,表现为以肌张力增高,肢体活动障碍的症候群,以累及下肢肌肉群为主。医学术语不好理解,但是我可以把它们简化:孩子腿部肌肉“硬”,动作“僵”,走路不稳,脚后跟不踩地,双腿容易“打架”。如果孩子有以上症状的一条或多条,那么最好带孩子到医院来,由儿童骨科医生给孩子做一个系统全面的检查。脑瘫的根据脑损伤的程度,临床表现可轻可重。脑损伤较轻微时,孩子症状不明显,甚至不做特殊的检查,无法发现。脑损伤比较严重时,孩子症状明显,有时甚至影响智力发育。既然脑瘫有那么多种分型,为什么单单要说痉挛性脑瘫呢?第一,这是最常见的类型。第二,这是手术治疗效果最明显的类型。脑瘫的治疗是一个系统工程,也是一个综合治疗。如果把脑瘫的治疗比作一幢房子,那么手术治疗就是房子的地基。没有地基的房子,容易倒塌。没有手术治疗作为基础,其他治疗往往很难奏效,甚至出现反复。手术的方式有很多,例如跟腱延长术、闭孔神经前支切断术等等,我就不详细介绍了。在一个团结协作,充满爱心和活力的团队里工作,是我的荣幸。团队有年轻有为的李文超主任,更有默默奉献儿童骨科事业的退休老专家许教授。许瑞江教授从事儿童骨科专业40余载,具有丰富的脑瘫治疗经验。脑瘫患儿都亲切地称之“许爷爷”。许教授总结多年临床经验,吸收国内外先进研究成果和理论,探索出治疗效果稳定且良好的双下肢肌力平衡术。医生不是神,医疗不是万能的。我常常为有效果的治疗而感到由衷的喜悦,因为这是我们对抗疾病的方法和途径,既是人们智慧的总结,也是人们努力的回报。见过或者接触过脑瘫的患儿的人们,往往会被他们纯真的笑容感染。当孩子们迈着蹒跚步子向我走来,我总是希望他们可以走的稳一些,走的顺一些。手术就是这种改变孩子走路姿势的一种有效方法。通过手术的方法,让孩子的腿不那么“硬”,不那么“僵”,脚后跟能踩地,双腿走路“不打架”。孩子们走的更加稳一些,更加顺一些,我相信孩子应该也会更加自信一些。自信人生从脚下开始,让我们一起给患儿一个自信的步伐。
许多脑瘫患儿,尤其是偏瘫或者四肢瘫都会出现上肢痉挛性畸形。脑瘫患儿后遗症出现上肢畸形,主要表现为肩关节内收内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲、拇指屈曲内收以及手指屈曲。 一般采用物理治疗、夹板骨折、以及手术治疗。上肢手术的目的是改善活动功能。大部分患儿经过康复锻炼、夹板固定,会有逐步改善。然而,随着患儿年龄增加,肢体痉挛性畸形明显加重,单纯保守治疗,效果明显减弱。因此,对于大年龄、保守治疗无效的患儿,我们推荐采用手术治疗。(1)肘关节屈曲挛缩松解术,进行肱二头肌腱延长松解术;(2)前臂筋膜松解术,改善腕关节屈曲及前臂旋前功能;(3)拇指肌腱松解,外展功能重建术;术后给予患儿上肢伸直、腕关节背伸、掌指关节伸直及拇指外展石膏位固定。6周后拆除石膏逐渐进行功能锻炼。手术治疗能够极大程度上改善患儿手部功能。
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