薛晓鸥
主任医师 教授
科主任
中医妇产科李军
主任医师 教授
3.7
中医妇产科王必勤
主任医师
3.7
中医妇产科刘雁峰
主任医师 教授
3.6
中医妇产科贺稚平
主任医师 教授
3.5
中医妇产科刘英杰
主任医师 教授
3.4
中医妇产科肖承悰
主任医师 教授
3.4
中医妇产科牛建昭
主任医师 教授
3.4
中医妇产科陆义芹
副主任医师
3.4
中医妇产科陈艳
主任医师 教授
3.4
汤玲
主任医师
3.3
中医妇产科王子瑜
主任医师 教授
3.3
中医妇产科何欣云
主任医师 教授
3.3
中医妇产科黄云亮
主任医师 教授
3.3
妇产科吴琼
主任医师
3.0
中医妇产科杨巧慧
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3.3
中医妇产科马秀丽
主任医师
3.2
中医妇产科包晓霞
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3.2
中医妇产科张宛巾
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3.2
中医妇产科史云
主任医师
3.2
闫清雅
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3.2
中医妇产科王铁枫
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中医妇产科陈海燕
副主任医师
3.2
中医妇产科王春梅
副主任医师
3.2
中医妇产科王燕霞
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中医妇产科张玉立
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3.1
中医妇产科刘小丽
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3.1
中医妇产科谢伟
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3.1
中医妇产科孙海芸
主治医师
3.1
妇产科在线1周前以下文章来源于生殖医学空间,作者刘娇娇瘦多囊和胖多囊的区别是什么?如何治疗瘦多囊?在发完多囊的一生该如何战斗之后,有很多留言都在问:“瘦多囊的该怎么办呢?”所以这篇文章是针对瘦多囊的姐妹们写的,希望能帮助到你们。对于每位女性来说,卵巢发挥着产生和排出卵细胞、分泌性激素等至关重要的作用。可是多囊卵巢综合症(PCOS)这个“不速之客”却造成女性神经-内分泌-代谢紊乱,严重危害妇女健康。PCOS是贯穿女性一生的梦魇,青春期发病,育龄期不孕、月经紊乱和内膜疾病困扰将近5%-10%的女性,甚至还危害孕期妈妈及胎儿的健康。但是PCOS带来的不仅仅是生育问题,它还会引起更年期妇女高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的高发。那么多囊是怎么形成的呢?PCOS病因复杂多样,由于遗传、环境因素、精神压力、某些疾病(如糖尿病、心血管疾病等)的影响以及胰岛素抵抗等,使得下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能异常,卵巢和肾上腺素产生过量雄激素,抑制卵泡成熟,导致患者出现无排卵月经(功能性子宫出血、月经稀少)、不孕、肥胖以及多毛、痤疮等症状。多囊原来也有胖瘦之分!临床上,PCOS患者合并肥胖十分常见,有研究表明临床上将近50%患者表现为肥胖,有报道甚至高达70%。可是还有一群“无辜”的瘦子(她们看似正常或偏瘦),却不幸成为瘦多囊一族。有文献报道,将肥胖及瘦型患者进行比较,发现两者均存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症,但是瘦多囊患者的胰岛素抵抗程度较轻;两者也均存在明显的促性腺激素水平升高,使雄激素生成过量,但在瘦多囊患者中升高的更明显。所以,患者不能以胖瘦来判断患病程度。瘦多囊们一定要引起重视,积极治疗才是重中之重哦!如何与瘦多囊斗争呢?1调整生活方式,改变不良生活习惯基于目前的治疗证据,临床上建议的饮食结构:低碳水化合物(47%)、低饱和脂肪(38%)和适量增加蛋白质(15%)。● 适当食用蛋白质含量高的鱼类、虾类等。● 以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸,食用植物油、橄榄油等,少食动物油脂。● 食用新鲜水果:低糖水果-猕猴桃、火龙果、梨、柚子、樱桃、杨梅等,每天食用200g左右;偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠萝、香蕉、龙眼等,每天控制在100g以内;高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜饯等不宜多用。● 食用新鲜绿色蔬菜:如芹菜等;食用粗粮,保证每天食物纤维不低于12g。● 适当补充维生素D有效改善胰岛素抵抗。● 一定要控制住寄己,争取“戒掉”碳酸饮料、其他甜饮料、咖啡因等,可食用花茶替代浓茶,一定要戒烟限酒。运动配合健康饮食可控制患者体脂,阻断高雄激素→高胰岛素→雄激素增高的恶性循环,利于排卵率和规律月经周期的恢复。避免久坐,推荐步行、快走、健身操、游泳、爬山、骑自行车等有氧运动,每周5天,持续12-24周,每次30-45分钟。同时注意起居,生活环境适宜,不能过劳,注意随天气变化增减衣服,避免被细菌、病毒等感染。2临床用药治疗:1、调整月经周期:周期性使用孕激素可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选。短效复方口服避孕药(COC):可以减少(卵巢来源)雄激素的产生, 还可调节月经周期、预防子宫内膜增生;减少毛发生长并治疗痤疮。可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选。临床最常用的有达英-35片、妈富隆片、优思明等。2、降低高雄激素水平:常用口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素等,通过降低PCOS患者的雄激素水平从而改善患者卵巢排卵功能。糖皮质类固醇:适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多。常用药物为地塞米松。螺内酯:抑制卵巢和肾上腺合成雄激素,增强雄激素分解。3、改善胰岛素抵抗:胰岛素增敏剂,二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低血胰岛素水平来纠正患者高雄激素状态,提高促排卵效果。4、诱发排卵:克罗米芬是一线药物,可诱发排卵。应用克罗米芬后排卵发生率为60%~85%, 6个排卵周期后的妊娠率为30%~50%。适用有生育要求但持续性无排卵/稀发排卵的PCOS患者。5、辅助生育技术(ART)促排卵治疗失败或合并其他不孕因素的患者可选择合适的ART,如试管婴儿等。由于PCOS病因病机复杂, 症状多样, 单一用药疗效较差, 目前临床上多联合用药:二甲双胍联合达英-35治疗PCOS-改善胰岛素抵抗又可纠正高雄激素血症, 调节内分泌环境, 提高促排卵药物的敏感性。二甲双胍联合克罗米芬治疗PCOS-改善性激素, 显著提高排卵率及妊娠率, 且明显缩短治疗时间, 改善胰岛功能和临床症状,提高治疗效果。3心理治疗随着当今社会女性精神压力日益加重,以及激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用,PCOS患者的生命质量降低,心理负担增加。同时性格内向、忧郁等会引发不良情绪,形成恶性循环。所以建议药物治疗的同时联合心理治疗,寻求医生帮助,从而调整、消除心理障碍,还可以通过咨询或参与互助小组等形式获得合理的心理支持及干预。患者要学会自我调节,学会放松、缓解紧张情绪:培养一些兴趣爱好,出去旅旅游、逛逛街、跑跑步,还可以安安静静地看书、听音乐、看喜剧、听相声等。同时也要保证充足的睡眠,否则容易因睡眠不足而产生暴躁、不满情绪。多囊并不仅仅是难怀孕、月经不调那么简单,它所带来的危害就像多米诺骨牌一样,一系列的连锁反应严重影响健康和生活质量。所以让我们坚强地与瘦多囊战斗,引起重视,“管住嘴,迈开腿,少熬夜”,自我管理身体的同时保持乐观、愉悦的心情;积极、合理应用药物,为幸福人生保驾护航!
刘雁峰教授于2002年加入九三学社,成为爱国主义民主党派的一员。春节前夕,中央统战部副部长邹晓东同志代表中共中央统战部对刘雁峰教授荣获2018年度国家科学技术进步奖,表示热烈祝贺和诚挚敬意,贺信如下:
胚胎停育病因复杂,包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、环境因素以及孕妇高龄等,此外,仍 50% 的胚胎停育原因不明。(文章来源于医学界妇产科频道)最近一段时间,经常碰到胚胎停育的患者。那么,到底什么是胚胎停育,原因是什么,怎么诊断和处理胚胎停育呢?一、何谓胚胎停育?胚胎停育是指妊娠早期胚胎发育自然终止、胚胎丢失的病理过程,其妊娠结局通常为稽留流产和不全流产。超声学检查表现为子宫增大多发无回声光点或光团、无妊娠囊、孕囊不完整、无胚胎组织或无胎心、胎动[1]。二、为什么会出现胚胎停育?胚胎停育病因复杂,包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、环境因素以及孕妇高龄等,此外,仍 50% 的胚胎停育原因不明。1、染色体因素:孕早期染色体异常是引起胚胎停止发育的主要原因已得到公认 [2],夫妻任一方染色体异常均可导致下一代遗传物质改变 [3,4]。染色体异常可分为染色体的数目异常和结构异常,其中数目异常多见,尤以非整倍体的发生最多见,常见于多倍体、三倍体、单倍体及三体型等,最常见为 16 三体异常与 21 三体异常 [5]。胎儿染色体异常见为常染色体三体异常。2、感染因素感染因素包括阴道内致病菌感染、病毒感染等。妊娠期妇女内分泌水平发生一定的改变,使机体免疫力降低对病原体的防御能力减弱,免疫缺陷为其感染的主要原因。阴道内致病菌感染包括支原体、沙眼衣原体、阴道加德纳菌及某些厌氧菌 [6]。其中最主要为支原体,支原体感染可以经胎盘垂直传播至宫腔或孕妇下生殖道感染上行感染扩散至宫腔,引起宫腔内感染,导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破以及胎死宫内等后果。有研究表明 :生殖道支原体与衣原体感染均与胚胎停育有关,如为两者混合感染则发生胚胎停育风险更大 [7]。病毒感染包括 :风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等。近年来有研究表明,人免疫缺陷病毒(HIV) 、人乳头瘤状病毒(HPV)亦与胚胎停育有关 [8,9],故孕前病毒感染的筛查对于预防胚胎停育有意义。3、内分泌因素国内调查发现,内分泌异常占胚胎停止发育相关发病因素之首[10],其中较为常见的的有孕酮异常,甲状腺抗体阳性、雄激素过多。3.1孕酮异常孕酮为维持早期妊娠的重要激素,早孕期黄体分泌足够数量的孕酮,是受精卵着床的必备条件,孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,维持正常胚胎发育 [11] 。近年来有研究提出 :当早孕期妇女出现腹痛及阴道出血时,单查孕酮可预测妊娠结局。孕酮值为 15-25 μg/L 时,其妊娠结局可发展为宫内妊娠,但出现早期先兆流产几率较大 ;孕酮值小于 15μg/L 时,其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产 ;孕酮值大于 25μg/L 时,其妊娠结局多为宫内正常妊娠 [12]。3.2甲状腺抗体阳性有研究表明 [13] :甲状腺功能正常的早孕期妇女如果其甲状腺抗体(ATA)阳性(包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性) ,会增加胚胎停育发生的风险。3.3 雄激素过多增高的雄激素与子宫内膜上的雄激素受体结合,导致雌激素拮抗,除了与子宫内膜上自身受体结合,还和雌激素受体结合,影响了子宫内膜的增生及黄体期子宫内膜的分泌,损害了子宫内膜的生长,从而影响胚胎着床而导致胚胎停止发育的发生[14]。4、免疫因素受精卵在母体的种植可认为是一种半同种移植现象,胚胎着床时,母体的免疫细胞在母胎交界面聚集,胚胎和母体之间通过复杂的免疫机制,使母体免疫细胞对胚胎产生免疫耐受,发挥对妊娠的免疫调节作用,避免发生排斥反应 [15-16]。免疫因素主要包括 :人类白细胞抗原(HLA) ,血型抗体不合、滋养细胞膜抗原、封闭抗体、抗生殖免疫抗体及细胞因子等。5、母体因素及环境因素其中包括先天性子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不良生活习惯以及孕期用药等。尚有大量文献报道孕妇肥胖 [17]、 孕早期负面情绪 [18] 以及孕期使用手机、电脑、及长期暴露于电磁辐射中 [19] ,可能是胚胎停育发生的危险因素。孕妇孕早期使用某些药如:非甾体类抗炎药、抗凝药等也可导致胚胎停育致流产 [20]。三、胚胎停育应如何诊断?胚胎停止发育可在宫内2-3周无症状无体征,甚至B超检查也无影响改变[21] 。通常来说,胚胎停育一段时间后会出现妊娠反应消失、下腹痛、阴道出血,这是机体将把停育的胚胎排出来的信号!所以B超诊断尤为重要。在胚胎早期观察卵黄囊比较重要,卵黄囊为胚囊中内细胞团首先分化的结构。以后发育成胚胎, 卵黄囊的存在即提示胚胎的存在,在孕5 -7周时比胎芽和心搏更易显示 。《实用妇产科超声诊断学》认为首次 B 超和必要时二次 B 超诊断胚胎停止发育的标准较为实用[22] 。首次 B 超诊断标准:①胎囊 ≥25mm;无卵黄囊和心搏;②胎囊 ≥28mm 未见胎芽;③顶臀径>8mm 无心搏;④妊娠5-5+6周,,胎囊 >15mm ,阴道 B 超未见卵黄囊和心管搏动。需2次 B 超诊断标准:①首次 B 超胎囊 20-24mm 见卵黄囊 , 未见胎芽或未见卵黄囊和胎芽 , 2 次 B 超仍为原结果;②首次 B 超顶臀径 ≤7mm , 无心搏 , 2 次 B 超仍为原结果;③孕龄 >6 周 , 胎囊<20mm 无心搏 , 2 次 B 超仍未见卵黄囊 、胎芽 、心搏;④胎囊增长率慢 , 每周 <3mm ,甚至无增长 。四、胚胎停育如何处理?第八版《妇产科学》提出[23]:子宫<12孕周者,可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素,手术应特别小心,避免子宫穿孔,一次不能刮净,于5-7日后再次刮宫。子宫>12孕周者,可使用米非司酮加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。五、胚胎停育可以预防的吗?由于胚胎停育的原因很多,所以给预防也带来一定困难。对于2次甚至更多次的胚胎停育,建议有条件的话做胚胎染色体检查,如果染色体有问题那么考虑做夫妻双方的染色体检查。如果染色体无异常,那么夫妻双方可以做一些免疫抗体检查、叶酸等检查,但是这些检查的有效性目前还没有定论。
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