胡凯文
主任医师 教授
肿瘤科主任
中医肿瘤科王芬
主任医师 副教授
3.6
中医肿瘤科王沛
主任医师 教授
3.4
中医肿瘤科左明焕
主任医师 教授
3.4
中医肿瘤科孙韬
主任医师 副教授
3.4
中医肿瘤科乔占兵
主任医师 副教授
3.4
中医肿瘤科尉敏廷
主任医师 教授
3.4
中医肿瘤科周天
副主任医师
3.3
中医肿瘤科曹阳
主任医师 教授
3.3
中医肿瘤科何秀兰
主任医师 教授
3.3
姜敏
副主任医师 讲师
3.3
中医肿瘤科李泉旺
主任医师
3.2
中医肿瘤科肖俐
副主任医师
3.2
中医肿瘤科刘传波
副主任医师
3.2
中医肿瘤科安超
副主任医师
3.2
肿瘤内科闫韶花
医师
2.9
幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位,是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染,而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染,5岁以下达到50%。幽门螺杆菌与慢性活动性胃炎(包括慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎)、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、胃腺癌的发病关系密切,据统计,初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高,幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌感染者大多无症状,引起上述相关疾病时可以表现为有反酸、烧心、上腹不适、隐痛、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。幽门螺杆菌传播途径幽门螺杆菌是一种带有传染性的细菌,传播途径一般为口-口、粪-口途径,亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现,在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%,而且在蔬菜等食物表面也能检测到。一旦感染上了,如果不经治疗,幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。幽门螺杆菌是如何传播的呢?1、共餐易感染幽门螺杆菌这是感染幽门螺旋杆菌的重要途径之一。就像感冒一样,一人生病全家吃药的现象,对于感染幽门螺杆菌十分普遍,所以建议居家中最好搞好卫生,采用公筷制等。另外,经常在外就餐的人被感染的机率也会大大增加,频繁出差的人须多加注意。2、不可忽视接吻接吻为什么会感染幽门螺杆菌呢?研究表明,唾液中也可检测到幽门螺杆菌,如果情侣深度接吻,幽门螺旋杆菌的传播将自然畅通无阻,所以接吻是感染幽门螺旋杆菌最直接的途径,望情侣们慎重。3、生吃易感染幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌是胃病的高发因素,而感染幽门螺旋杆菌的频繁途径之一就是生吃膳食。现在西餐普遍,牛排七分熟甚至三分熟的习惯使然,或者打火锅时肉都还没烫熟,却早已吃得不亦乐乎,这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。4、刺激性食物易导致幽门螺杆菌的入侵由于刺激性食物容易刺激胃粘膜,致使胃的体抗力低下,从而易导致幽门螺旋杆菌的入侵。虽然,刺激性食物对于幽门螺旋杆菌的感染,不是立竿见影的,但却是潜移默化。幽门螺杆菌的检测方法有哪些?有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发,而且复发率有地区、种族差异性,在西方发达国家及发达地区,复发率很低,平均每年的复发率仅为2-3%左右,而在欠发达地区,复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况,第一种是因为根除不彻底,残留在体内的少量细菌死灰复燃,这种情况多发生在治疗成功后的1年内;第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在,在发达国家,以前者为主,在欠发达地区,通常是后者占主导地位。所以对于幽门螺杆菌,我们要定期检查。要检测病人胃内存在的幽门螺杆菌,一般常采用抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种检测方法。1.抽血采样检测:即采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。因为受到幽门螺杆菌感染后,可在人体内产生相应的抗体,使检测结果呈现阳性,但是一般需要数月半载才呈阳性,因而幽门螺杆菌感染初期作该项检测时,检测结果常常会出现假阴性,从而使患者失去治疗的最佳时机。此外,由于幽门螺杆菌即使被根除。但该抗体下降缓慢,患者往往需要1—2年才能转阴,这样必然使治愈者长期背着“阳性”的黑锅而接受着多余的治疗。2.胃镜采样检测:可在患者需做胃镜检查时“搭车”采样,在活检采样时一起作显微镜检查。检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性,即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。为了给患者制定合适的治疗方案,有时还可加做细菌培养和药物敏感试验。胃镜下采样后还可采用聚合酶链反应(PCR)检测,这种方法灵敏度较高,结果也比较可靠;也可做快速尿素酶检测,该方法简便快速,但由于观察时间过短或某些因素的影响导致结果不够可靠。胃镜采样还存在下列问题:患者需要经受胃镜检查,若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊(漏诊率10%左右)。但凭借医生丰富的操作经验和正确采样,可降低其漏诊率。3.呼气采样检测:该项检查灵敏度、检出率和符合率也很高,且患者无痛苦,是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。14C尿素呼气试验费用较低(一般为80-100元),对人体无损害,简便、依从性好,而且检出率和符合率高(95%以上)。检查前受检者至少需空腹三个小时,受检查者先内服一颗胶囊,20分钟后吹气留取样本,就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。14C呼气试验已被公认为目前检测幽门螺杆菌的较好方法。上述检测方法中除了血清Hp抗体检测外如果结果阳性均为现症感染,血清抗体阳性也可能是既往感染,但如果从未进行过Hp根除治疗者也可视为现症感染。幽门螺杆菌危害1、幽门螺杆菌会导致胃炎患者久治不愈,甚至与上消化道疾病有密切的联系,尤其是慢性疾病,如:慢性胃炎、胃溃疡的诱发和复发与幽门螺杆菌有着必然的联系。2、幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部,是引起胃部疾病的罪魁祸首,而且幽门螺杆菌不仅在胃粘膜上寄生作祟,还会在口腔内寄生,特别是牙菌斑里含量最多,引起顽固性口臭。3、幽门螺杆菌导致消化性溃疡,消化性溃疡比较常见,其胃镜检出率为16.5%-28.9%。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示,消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关,我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为69%,十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为75%。4、实验研究显示幽门螺杆菌可引起细胞过度增殖,使DNA易受损伤,幽门螺杆菌还可引起原癌基因激活,使抑癌基因失活,癌基因过度繁殖及基因突变等。
日常生活中,肿瘤患者“发物”的禁忌之说在民间非常流行,除鸡蛋、虾蟹、牛羊肉、鸭鹅等常见的发物之外,不少人们习以为常的食材如采油、白酒、豆腐也被归纳进了“发物”的行列,如果严格的按照各地的发物习俗,肿瘤患者将面临一长串禁食菜谱,“发物”之说到底有没有科学依据呢?通常情况下,肿瘤患者有以下常见三误区。误区一:盲目忌口。民间有“发物”之说,许多肿瘤患者因担心食用后肿瘤复发而“不敢越雷池一步”,盲目忌口。现代医学研究表明,“发物”致病主要是由于食物中含有的激素、异体蛋白、组胺等物质导致旧病复发、皮肤过敏等。目前,现代医学研究在这一领域上没有确切的证据表明吃了所谓的“发物”一定可致肿瘤复发。而一些所谓的“发物”中富含优质蛋白、矿物质等,对维持肿瘤患者良好的营养状态有重要作用。因“发物”之说就一口不沾,似有因噎废食之弊。因此,肿瘤患者不要盲目“忌口”。所谓“忌口”是根据不同种类的疾病和症状合理饮食。比如肝癌患者不宜吃油腻、油炸、烟熏的食物;食管癌患者要忌粗糙、霉变的食物;胃癌患者忌食熏烤、油炸食物;肠癌忌食辣椒、胡椒、煎炸食物;乳腺癌忌腌制及含激素食物;妇科肿瘤忌食含激素食物等。腹水的肿瘤患者要限盐和水;血小板较低、有出血倾向的患者要忌活血化瘀的食物和中药;化疗后出现腹泻的患者要忌粗纤维比较多的食物等等。误区二:过度进补。有的患者经抗肿瘤治疗后,体质虚弱,于是大量进补。人参、虫草、灵芝、甲鱼等短期内大量食用,这也是不对的。肿瘤患者经手术、放化疗后,食欲差、胃肠功能明显削弱。此时大量进补,机体不能有效吸收。一旦有碍“脾胃运化”功能,会使患者食欲更差,胃肠功能不宜恢复,形成恶性循环,反而不利于患者恢复。因此,肿瘤患者初期饮食宜清淡可口,由于肿瘤治疗是一个长期的过程,进补不应急于一时,要循序渐进。误区三:减少进食。有一种错误的观点,过去和现在长久盘踞在一些肿瘤患者的心头:吃的越好,肿瘤长的越快,应该减少进食,“饿死”肿瘤,可到目前为止,还没有临床试验证明“饥饿疗法”对肿瘤患者行之有效。但因为全身营养状况差,体力状况低下,免疫力也随之下降,不能完成足量抗肿瘤治疗的患者却十分常见。因此,“饿死肿瘤”没有科学道理,不可取,而维持良好的营养状况才是肿瘤治疗的基础。肿瘤会引起体内营养的过度消耗,患者往往出现消瘦、乏力等症状,免疫力也随之下降,合理饮食是预防肿瘤的最佳方法。注意饮食平衡,不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食,每天食物种类越多愈能获得各种营养素。要多食用如鸡蛋、鱼类、豆制品、新鲜时蔬、食用菌类等。多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻及蜂皇浆等食物。维生素A、C、E、K、等有一定的辅助抗肿瘤作用。应多吃新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。要排除毒素,不吃酸渍(不包括糖醋味)、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精、烈性酒。多用天然与野生食物,少用人工复制与精加工的食品。合理进补能提高人体的免疫功能,某些滋补品如人参、白木耳、薏苡仁、红枣等有直接或间接地抑癌和强身的功效。在烹调时,用油量可与正常人相似,不宜增加。同时要注意菜肴色、香、味的调配,多用蒸、煮、炖的烹饪方法,尽量少吃油、煎的食物。(选自相约健康杂志)
胃瘫是上腹部手术后,尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后的常见并发症之一,是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,是一种非机械性的梗阻,多见于腹部手术,发生率为0.47%~28%,胃瘫一旦发生,常持续数周甚至更长时间,目前尚缺乏有效治疗方法。胃瘫通常发生在术后2~3天,多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色。需放置胃管进行引流、胃减压。一般胃管需要放置1~2周,时间长者可达月余。由于长期禁食和胃肠液丢失,如不及时补充调整,可导致脱水、水电解质与酸碱紊乱和营养障碍。如果胃管引流量减少,引流液由绿转黄、转清,则为病情有恢复迹象,真正好转时病人可自觉胃有突然排空感,引流胃液量明显减少,直至正常进食。胃瘫的临床表现胃瘫的患者多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状。一般疼痛不明显,进食后吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁,吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,每日>800ml,持续10天以上。胃瘫发生时,小肠及结肠动力功能一般不受影响,故患者可以正常肛门排气、排便,体检发现胃振水音。胃瘫的治疗中医治疗胃瘫中医属于“痞满”、“呕吐”的范畴。中医认为肝失疏泄、肝胃不和、气机郁滞,或脾胃虚弱、升降无力、运化失常,就会造成胃肠排空功能紊乱。治疗上要疏肝解郁、健脾益胃、行气止痛、消痞导滞,使肝气舒、脾气升、胃气降、积滞消、痞气去,则痛可止,诸症除。中药 小柴胡汤和解少阳,温和胃气。大黄甘草汤,泻热通便。栀子生姜豉汤,清宣郁热兼以止呕。大柴胡汤和解少阳兼通阳明里实。黄芩加半夏生姜汤,清里热,降逆止呕。大半夏汤温胃止呕。吴茱萸汤温胃暖肝、降逆补虚。理中汤温中散寒,健脾燥湿。半夏汤温胃散饮,降逆止呕。茯苓泽泻汤或五苓散以通阳化气利水。半夏干姜散温胃散寒。针灸 内关、足三里、上巨虚、公孙。内关穴具有理气和中之效,对胃肠功能有调整作用,对胃酸分泌有抑制作用,对肠的运动有调整作用。足三里穴具有调理脾胃,理气活血、扶正培元之功效。上巨虚穴有调中和胃,通肠化滞之功,对胃肠功能有调整作用,可使胃蠕动增强。公孙穴对胃和小肠的运动有明显的调整作用,与内关相配有协同增效作用。中药外敷1.为什么选外治:在辨证论治的基础上如何选择最适合的方法进行治疗是使药物发挥作用的保障。中医有内服与外治等方法。内服(包括胃管灌注)中药,使药物从胃肠道吸收发挥治疗作用,是较常用的治疗方法。然而内服中药往往会加重患者胃肠负担,尤其是不能进食的胃瘫患者难以接受。因此可以采用中医外治的方法进行治疗。外治的特点是使药物直接吸收不经过胃肠道,作用直接不损伤脾胃,较之口服或经胃管注入更适合术后胃瘫等胃肠功能紊乱的患者。临床多选用中药外敷、灌肠及艾灸等。2.外治选什么药:肿瘤术后胃瘫患者局部胃脘辨证有气滞者多选丁香、木香、厚朴、枳实、枳壳、香附等行气通腑;血瘀者选活血化瘀药如川芎、元胡、穿山甲等;脾胃虚寒者用温通之品如干姜、细辛、肉桂、桂枝、川椒、乌药等。外用中药需选用气味生猛俱厚之品,还应包含辛香走窜类药和虫类药。3.外敷贴在哪里:(1)中脘穴,位于人体上腹90部,前正中线上,当脐中上4寸。此穴的主治疾病为:消化系统疾病,如腹胀、腹痛、恶心呕吐等。(2)神阙穴,就是肚脐。穴位于腹之中部,下焦之枢纽,又邻近胃与大小肠,所以该穴还能健脾胃、理肠止泻。一般不针,可纳炒盐,外敷姜片灸之。2.心理治疗鼓励患者配合治疗,由于患者恶心、呕吐明显,时有顽固性呃逆,长期不能进食,需大量补液,多有焦虑、害怕消极悲观情绪,应耐心向患者解释,消除其紧张心情和恐惧心理,另外,由于胃瘫发生后住院时间延长,医疗费用增加,长期留置胃管造成的不适各种检查带来的痛苦,这些都会给患者带来很大的心理压力。应进行心理治疗,使其消除顾虑及紧张情绪,主动配合治疗。3.西药治疗 主要采用促进胃肠动力的药物。多潘立酮(吗丁啉)可加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动,促进胃内食物排空;甲氧氯普胺(胃复安)兼有中枢和外周双重作用。新型的胃肠动力促进剂普卡比利具促进胃肠动力和结肠转运的双重作用。4.温盐水洗胃禁食、持续胃肠减压,3%温生理盐水洗胃,以消除吻合口水肿及胃痉挛。胃瘫的病因和发病机制至今还不十分明确,胃瘫是一种多因素所致的疾病,治疗上需根据患者的个体情况对症治疗。临床上,接诊的大部分胃瘫患者经过中药及中医按摩的方式都取得了较好的恢复效果。医生简介:刘传波,男,主治医师,医学博士,毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业。现任职于北京中医药大学东方医院肿瘤科。主要从事中西医结合防治恶性肿瘤的研究,采用中西医结合的方法对肺癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌等肿瘤及其并发症取得较好的疗效,并对减轻肿瘤手术、放、化疗后产生的毒副反应有一定经验,对中药外治尤其是在中药治疗术后胃瘫、恶性肠梗阻方面有较深的造诣。此外对内科肝胆、胃肠、呼吸系统等常见疾病如焦虑失眠、腹胀便秘、咳嗽虚劳亦有疗效。
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