作者:徐微娜 副教授单位:中国医科大学附属盛京医院来源:中华医学会核医学分会科普学组临床上经常遇到这样的患者,甲亢多年,药物治疗久治未愈,长期不能停药也不肯接受131碘治疗,究其原因只有一个:害怕甲减,担心甲减后会发胖,会掉头发,不能正常怀孕,还要吃一辈子的药。那么,甲减究竟是怎么回事儿?造成甲减的原因是什么?是什么原因使许多患者谈之色变呢?和甲亢长期药物治疗来比,要做一个怎样的权衡和选择呢?下面我就和大家聊聊“甲减”:什么是甲减?正常情况下人体内的甲状腺组织可以合成甲状腺激素,为人体正常代谢提供保障。“甲减”是甲状腺功能减低的简称,是指甲状腺所合成的甲状腺激素降低,不能够保障人体的正常代谢需要,相应的会引起一系列的症状,如记忆力减退,嗜睡,体重增加等。造成甲减的原因有哪些?甲亢患者131碘治疗是造成甲减的原因之一,其他治疗方式如手术也可以导致甲减的发生,有文献报道甲亢患者无论选择何种治疗方式甚至不治疗随着病情的发展都可能发生甲减,只是时间早晚的问题;另外一些自身免疫性甲状腺疾病也可以导致甲减的发生。毋庸置疑131碘治疗后甲减的发生率较高较早,但是甲减并不可怕,甲减所引起的这些症状可以通过补充外源性的甲状腺激素来纠正,如果补充的药物使血中的甲状腺激素达到正常水平,甲减得到纠正,患者可以和正常人一样工作,生活,不会对身体造成任何影响。目前临床上使用最多的甲状腺激素药物为合成左甲状腺素,其与甲状腺自然分泌的内源性甲状腺素相同,人体是不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素的。只不过内源性甲状腺激素是在体内合成,现在体内合成甲状腺激素的机器(甲状腺)出了故障,需要在体外合成之后再引入到体内。相对于甲亢迁延不愈的长期用药来说,甲减用药更加简便安全。每天早晨空腹口服一次,调整好用药量后不需要经常到医院复查。严格意义上讲服用的甲状腺激素就是体内应有的一种生理性物质,所以安全无副作用。而甲亢药物所引起肝脏损伤,白细胞降低和过敏等是非常常见的,即使没有这些反应,用药期间频繁的去医院复查,频繁的调整药量也比甲减用药更为繁琐。有些患者甲亢长时间控制不好还会引起一些并发症,最常见的是甲亢性心脏病,心律失常等,后果就更严重了。终生服药也是患者不愿意接受的事实,但是如果把服用甲状腺激素当成每天一杯牛奶、一盘水果来享用,是不是生活顿时美好了很多呢?既然生病,就要选择一种乐观的心态来对待,选择一种最佳的治疗方式,与其受甲亢的折磨,还不如坦然的接受甲减。甲亢和甲减,我会毫不犹豫的选择甲减!你,还怕131碘治疗吗?
分化型甲状腺腺微小癌(TMC)手术后是否需要碘131治疗(RAI),目前存在一些争议,本幻灯结合2015年ATA甲状腺结节与甲状腺癌指南及2016年NCCN甲状腺癌指南,提出TMC手术后RAI选择的建议,供大家参考。
分化型甲状腺癌(DTC)治疗策略主要包括手术、碘131治疗、甲状腺素抑制治疗等三大措施联合应用。其中,DTC术后必需进行TSH(促甲状腺激素)抑制治疗,补充左甲状腺素具有两方面作用:1)纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,2)更重要目的,即抑制分化型甲状腺癌细胞生长,降低甲癌复发率。 因为,分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样,细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长,如果能将TSH抑制,肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危DTC者,这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时,肿瘤复发,转移显著降低,低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~ 0.5mU/L时即可明显改善总体预后,而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。甲状腺癌治疗指南对于DTC手术后初始TSH抑制治疗的具体建议如下:1)风险度高的甲癌患者,建议TSH<0.1mU/L。(推荐强度:强,证据等级:中等)2) 风险度中等的甲癌患者,建议TSH控制在0.1-0.5mU/L。(推荐强度:弱,证据等级:低)3)已接受残留甲状腺去除治疗且血清Tg低于可检测水平的低风险度患者,TSH水平可维持在正常参考范围的下限(0.5-2 mU/L)。类似的推荐亦适用于未接受残留甲状腺去除治疗但血清Tg低于可检测水平的低风险度患者。(推荐强度:弱,证据等级:低)4) 已接受残留甲状腺去除治疗且血清Tg水平较低的低风险度患者,TSH水平可维持在或略低于正常参考范围的下限(0.1-0.5mU/L),并持续监测复发风险。类似的推荐亦适用于未接受残留甲状腺去除治疗但血清Tg测量值高的低风险度患者,并需持续监测。(推荐强度:弱,证据等级:低)5)接受单叶甲状腺切除术的低风险度患者,TSH水平可维持在正常参考范围的中低水平(0.5-2mU/L),并需持续监测。如果患者TSH水平能够维持在这一水平,也可以不使用甲状腺激素治疗。(推荐强度:弱,证据等级:低).
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