王小云
主任医师 教授
大妇科主任
中医妇产科梁立治
主任医师 教授
3.9
妇科钱德英
主任医师 教授
3.7
中医妇产科徐珉
主任医师 教授
3.7
中医妇产科叶润英
主任医师 副教授
3.7
中医妇产科杨洪艳
主任医师 副教授
3.6
中医妇产科程兰
主任医师 教授
3.5
中医妇产科黄健玲
主任医师 教授
3.5
中医妇产科黎小斌
主任医师 教授
3.5
中医妇产科胡晓霞
主任医师 教授
3.4
向东方
副主任医师 副教授
3.4
中医妇产科曹晓静
副主任医师
3.4
中医妇产科司徒仪
主任医师 教授
3.4
中医妇产科陈颐
主任医师 副教授
3.4
中医妇产科梁君儿
主任医师 教授
3.4
中医妇产科曹立幸
主任医师
3.4
中医妇产科钟秀驰
副主任医师 副教授
3.3
中医妇产科韩丽琳
副主任医师 副教授
3.3
中医妇产科孙娟
副主任医师
3.3
中医妇产科冉青珍
主任医师
3.3
肖静
主任医师
3.3
中医妇产科陈蓉
主任医师 副教授
3.3
中医妇产科胡向丹
主任医师 副教授
3.3
中医妇产科杜巧琳
副主任医师
3.3
中医妇产科唐薇
副主任医师 讲师
3.3
中医妇产科陈秋霞
副主任医师
3.3
中医妇产科曾玉燕
主治医师
3.3
中医妇产科具春花
副主任医师
3.2
中医妇产科唐虹
副主任医师 助教
3.2
中医妇产科余冬青
主任医师
3.2
陆杉
主任医师
3.2
中医妇产科邓霭静
主治医师 讲师
3.2
中医妇产科孙艳梅
副主任医师 讲师
3.2
中医妇产科温丹婷
医师
3.2
中医妇产科梁雪芳
主任医师
3.2
中医妇产科黄旭春
主任医师
3.2
生殖卢兴宏
副主任医师
3.0
中医妇产科张娟
副主任医师
3.1
中医妇产科陈玲
副主任医师
3.1
中医妇产科吴珍慧
副主任医师
3.1
温明华
主治医师 讲师
3.1
中医妇产科梁洁莎
副主任医师
3.1
中医妇产科聂广宁
副主任医师
3.1
中医妇产科何殷
副主任医师
3.1
中医妇产科骆贇韵
主治医师
3.1
中医妇产科苏晓梅
主治医师
3.1
中医妇产科谢静华
主治医师
3.1
中医妇产科黄健
主治医师
3.1
中医妇产科樊荫萍
主治医师
3.1
中医妇产科刘铭山
主治医师
3.1
本文见刊于2017-1-25羊城晚报健康版张阿姨已经绝经五六年了,最近忽然出现了阴道出血,量色质都象年轻时的月经,她的朋友打趣她:“老张,你又来月经了?莫非你是要返老还童逆生长吗?”话虽如此,张阿姨还是不敢怠慢,赶紧挂了妇科号去就诊。临床上确实不少这样的案例,但是遗憾的是,许多人都认为可能是月经再次来潮,或以为是更年期的月经失调,不把它放在心上。不少绝经后的女性,认为已经彻底告别妇科病了,干脆不再定期体检,许多人往往是阴道不规律出血半年后才来就诊,错过了早诊治的最佳时期。一、什么叫绝经后出血?绝经,是指月经永久性停止,其原因是由于卵巢功能衰竭,是女性的生理现象,并非疾病。我国女性平均绝经年龄为49.5岁,其中80%为44~54岁之间。古代认为女子“七七之年”为绝经年龄,即49岁绝经,现代人尽管寿命明显延长,但自然绝经年龄变化不大,可见人类的自然绝经年龄主要取决于遗传。卵巢功能开始衰退直至闭经一年,称为绝经。绝经一年之后发生的阴道出血,称为绝经后出血。二、绝经后出血可能是什么疾病引起的?绝经后出血是一种病理现象,因此不能简单地以为是月经再次来潮,而应抽丝剥茧,顺藤摸瓜,找出绝经后出血的原因。绝大多数情况下,绝经后出血是妇科肿瘤发出的一个预警信号。最常见的原因有以下几种。1.生殖系统恶性肿瘤。(1)子宫内膜癌。是最常见的生殖系统恶性肿瘤,平均发病年龄为60岁,其中75%发生于50岁以上的女性,小部分发生于育龄期女性。子宫内膜癌分为I型和II型,I型常发生于肥胖、高血压病、糖尿病、不孕症、绝经延迟的女性,II型常发生于年老、瘦小的女性。(2)卵巢癌。卵巢位于人体盆腔较深处,正常情况下无法触摸到,因此一旦能够自己摸到腹部有个肿物,肿瘤往往已经长到10cm以上了。查B超或CT、MR可以发现盆腔肿物,有利于帮助诊断。卵巢肿瘤的症状和消化道疾病相似,容易令人混淆,如腹胀、食欲下降,部分患者会出现绝经后出血或不规则的阴道出血,大部分是就诊后发现盆腔肿物的。(3)宫颈癌。宫颈癌主要是人乳头瘤状病毒(HPV)感染导致的恶性肿瘤,和多孕多产、过早性生活、多性伴、抽烟也有一定关系。宫颈癌的常见症状为性交后出血,但不少女性绝经后并无性生活,可表现为绝经后出血。2.良性疾病:如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、萎缩性阴道炎等等。此外,乳腺癌患者服用他莫昔芬等药物进行内分泌治疗时,也有可能造成子宫内膜的增生甚至癌变,出现绝经后出血,育龄期女性可出现异常子宫出血,均需就诊进行排查。绝经后出血大多数情况下是妇科肿瘤发出的预警信号,一旦出现,不应掉以轻心。即使是一起晨练的朋友们告诉你这是“更年期的常见情况”,或是“月经来潮”,也不应麻痹大意。肿瘤会一边持续不断地发出这种信号,一边肆无忌惮地生长,直至你接受治疗,才能抑制它的生长。三、如何早发现并进行预防?绝经后出血既然是肿瘤的预警信号,那么,如何早发现,也是医患共同关心的话题。1. 早发现。一年一度的定期体检虽然不是确诊恶性肿瘤最可靠的方法,但至少能筛查出一部分恶性肿瘤。例如,虽然没有绝经后出血,但当妇科彩超提示子宫内膜厚度超过5mm,并且血流信号丰富的时候,就要提高警惕了。妇科检查时最好查HPV和TCT,对宫颈肿瘤进行筛查。如果妇科B超发现盆腔肿物,则建议查肿瘤标记物初步判断良恶性。体检如果发现异常,建议找妇科医生进一步诊治。如果已经出现绝经后出血,则应直接到妇科就诊,进行恶性肿瘤排查。绝经后出血作为一个预警,和普通疾病的处理显然是不一样的,是要追根究底的。2.预防。绝经后出血最常见于子宫内膜恶性肿瘤,这一类肿瘤常发生于两种人,I型常发生于肥胖、高血压病、糖尿病、不孕症、绝经延迟的女性,II型常发生于年老、瘦小的女性。换言之,莫非对这些因素进行干预,就能够减少肿瘤的发病机会?确实是的!对于育龄期女性,我们的建议是:(1)进行体重管理,积极锻炼,规律作息,防治高血压病和糖尿病。(2)适龄生育,争取母乳喂养,尽量避免因不孕不育而不得不使用大量激素治疗。(3)顺其自然,以平和的心态对待绝经过渡期(也称更年期),不以各种“保养”手段来延缓绝经。说了这么多绝经后出血的内容,我们回头来看看张阿姨的病情,她告诉医生,平时并没有特别不舒服的症状,虽然没有锻炼习惯,但因为饮食有所节制,仅属于“微胖界”人士。入院后,经过医生询问和检查,发现张阿姨患有2型糖尿病和高血压病,宫腔镜检查经病理确诊为子宫内膜腺癌,仅为局灶性。进行盆腔MR评估和充分的术前准备后,张阿姨接受了腹腔镜下全子宫切除和双侧卵巢输卵管切除,术后到门诊进行随访了。
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