谢晓燕
主任医师 教授
超声波科主任
超声科谢红宁
主任医师 教授
3.6
医学影像科吕明德
主任医师 教授
3.7
超声科王伟
副主任医师 副教授
3.5
超声科周路遥
副主任医师 讲师
3.5
超声科王竹
副主任医师 副教授
3.5
超声科梁瑾瑜
副主任医师 副教授
3.5
超声科李丽娟
副主任医师 副教授
3.5
超声科林红
副主任医师 副教授
3.5
超声科刘丽
副主任医师 副教授
3.5
谢晓华
副主任医师
3.5
超声科陈立达
副主任医师
3.5
超声科林满霞
副主任医师
3.5
超声科林美芳
副主任医师
3.5
超声科彭软
副主任医师
3.5
超声科姚凤娟
副主任医师
3.5
超声科郑艳玲
副主任医师 副教授
3.5
超声科徐明
副主任医师
3.5
超声科彭树柏
主治医师
3.4
超声科谢永荣
主治医师
3.4
范瑞
主治医师
3.4
超声科郑菊
主治医师
3.4
超声科陈瑜君
主治医师
3.4
超声科雷婷
主治医师
3.4
超声科何薇
主治医师 讲师
3.4
超声科陈淑玲
主治医师
3.4
超声科王燕
主治医师
3.4
超声科蔡丹蕾
医师
3.4
超声科杜柳
医师
3.4
超声科冯洁玲
医师
3.4
吕鉴尧
医师
3.4
超声科陕泉源
医师
3.4
超声科李鹏亮
医师
3.4
超声科姜春林
医师
3.4
超声科庄博文
医师
3.4
1. 由于超声对生物组织具有热效应和空化效应,其具有潜在的生物效应机制,所以,超声并不是绝对安全的; 2. 但是,所有关于超声对生物组织致畸的研究都是使用比常规超声辐射能量大得多得多的剂量进行研究,不能搬到常规超声来推理; 3. 目前为止,没有任何证据可以证明常规超声设备是不安全的;没有任何文献和研究能够证明,常规产科超声检查会导致胎儿畸形; 4. 与胎儿超声检查所得到的益处相比,产科超声仍然是首选甚至是惟一的安全成像方法; 5. 操作者需要掌握的是ALARA原则,就是用最小检查剂量获得最大检查效果; 6. 基于颜面部成像的灰阶三维成像目前虽然是安全的;但所有的超声学术机构和指南都不推荐非医学需要的胎儿三维“写真”超声。 一句话,专业医生建议你做的超声检查,都是可以放心的检查。
肚子疼,医学专业术语称为腹痛,是儿科门诊最常见的主诉之一。据文献报道,腹痛在我国学龄儿童中的发生率在4.6%~23.4%之间。虽然腹痛的发生率很高,但其中真正由器质性病变引起其实比例很少,可能不到10%。笔者作为一个经常和小朋友打交道的超声科医生,也发现因腹痛来做腹部超声检查的小朋友,绝大部分结果都是正常。小概率归小概率。对于每一位肚子痛的小朋友,他的爸爸妈妈一定很头痛。毕竟,孩子都是宝贝,家长们也缺乏医学常识。一旦孩子说肚子痛,家长通常急得不知所措,只能带孩子去医院看病。这时,问题来了,家长要向领导老板请假,耽误工作;孩子要向老师请假,耽误学习。不光如此,上到医院,门诊通常人满为患,尤其是在儿童专科医院,一个医生一上午要面对几十上百个小朋友。往往还没说几句,医生已经开了一堆检查单赶人走了。检查之后,结果是没问题。整个过程下来,浪费了时间,浪费了金钱,浪费了精力,问题还没解决。下次孩子腹痛,又开始担心。笔者有时候跟家长交流时,觉得家长难当,医生也不好做(你懂的)。同时也觉得很多孩子的腹痛,其实就是单纯的功能性腹痛,压根不应该来医院,只要家长稍微具备一些医学常识。今天笔者在此儿童腹痛问题谈谈自己的一些心得和体会,希望能对广大家长有帮助。一.认识第三态现代医学认为,在疾病与健康之间,存在第三态,认为身体不适,查而无病为第三态问题。儿童第三态的特点如下:1)近期不影响吃喝玩乐;2)长期不影响生活学习和生长发育;如果满足了上述条件,且客观上也找不到器质性疾病的证据,既不应该视为疾病状态,此时不宜过多进行医疗干预,而应该以情绪安抚为主,避免给孩子贴上有病的标签。国内某著名儿童专科医院就接待过一个腹痛的孩子,转诊各大医院利用各种手段各种会诊,最终被诊断为“腹痛待查”,虽然在求治的过程中孩子生长发育良好,但学业已经被耽误,心里也有了阴影。笔者完全同意第三态的论断。在疾病与正常之间,其实确实有一些渡的地带,身体有不舒服,但目前的医疗手段找不到原因,也无能为力对其进行有效的治疗。大部分儿童腹痛也属于第三态。二.腹痛的分类腹痛大致分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急,多由相关的器质性病变引起,最常见是胃肠炎。急性阑尾炎/肠套叠等也可以引发急性腹痛。如果孩子突然肚子痛,且疼痛不缓解,甚至进行性加重,持续时间长,并伴有发热/呕吐/便血/皮肤黄染等表现时,那么此时去医院急诊科看医生是非常必要的。慢性腹痛,指腹持续3个月以上的腹痛,症状可以反复。另一个更常见的与之基本同义的词是功能性腹痛。无论是慢性腹痛还是功能性腹痛,通常只是一种描述,并不是严格的诊断。它们大部分由胃肠道功能异常引起,如非溃疡性消化不良,肠易激综合征,或单纯的大便干结,目前医疗设备不能探测到器质性病变。只有极少数是由器质性疾病引起的。三.如何简单判断腹痛的严重性?首先判断腹痛本身是否严重。家长要学会“察言观色”。先看孩子反应:表情是否痛苦,是否双手捂着肚子,是否蹲在地上起不来或伴有其它特殊体位;其次是要看腹痛持续时间:是持续一段时间就能完全缓解,还是长期不能自行缓解甚至加重;再次看腹痛发作的频率:只是偶尔发作还是频繁发作。如果腹痛一会儿,孩子自行走开去和小伙伴玩的很开心,压根忘记腹痛这回事了。那么,恭喜你,这种腹痛根本不需要上医院。其次,看有无伴发警戒症状。警戒症状包括: 体重减轻,生长缓慢,胃肠道失血(黑便),严重呕吐,长期严重腹泻,持续右上腹或右下腹疼痛,不明原因发热,从睡眠中痛醒,等。出现警戒症状说明腹痛比较严重,可能是器质性病变引起的,需要到医院进一步诊治。此时,做一个内镜检查可能对寻找病因会有帮助。当腹痛持续2个小时以上不缓解,也应该去医院看医生。四. 超声检查在明确腹痛原因中的价值对于大部分功能性腹痛,超声的鉴别诊断价值有限。在缺乏警戒症状的前提下,超声检查腹盆腔对鉴别诊断腹痛是器质性还是功能性没有帮助。笔者作为一名超声医生,在日常工作中经常碰到妈妈带着肚子痛的孩子来做超声检查。绝大部分孩子,我根本就不需要给他检查,就知道他没问题。笔者通常根据如下原则进行判断:首先看生长发育情况:身高在正常范围内,不很瘦,皮肤粘膜色泽正常;再看反应:精神好,眼睛灵动,动作自如,交流也顺畅,脸上无痛苦表情。满足上述条件的孩子基本不会有大问题。那么,家长们在超声报告中经常看到的“肠系膜淋巴结肿大/肠系膜淋巴结炎”又是什么鬼?笔者认为,当没有呕吐,发热,腹泻等伴随症状时,在高频超声检测发现的肠系膜淋巴结,并不能算异常。也就是说,实际上并没有肠系膜淋巴结肿大或肠系膜淋巴结炎这种疾病。首先,作为一种“疾病”,它在不同书籍和文献中的标准完全不一样:有人认为,只要看到2个淋巴结,且横径大于4mm,就可以诊断;有人认为,淋巴结长径大于10mm可以诊断;有人则认为长径大于15mm才能诊断。而笔者在工作中,经常发现很多无症状的儿童,肠系膜淋巴结可以达到10mm甚至15mm。临床上,有一些被诊断为“肠系膜淋巴结炎”孩子被给予抗生素治疗后,来复查超声,发现仍有淋巴结肿大。儿童在生长发育过程中,身体与肠道微生物之间的交互反应尚不完善,肠系膜淋巴结作为防卫肠道微生物的一道长城,承担着阻止肠道微生物进一步入侵的任务,它们的单纯肿大往往说明阻挡有成效,是身体功能正常的表现。随着孩子的长大,肠道免疫逐渐完善,淋巴结也趋于适应,腹痛也会好转。腹部多个肠系膜淋巴结肿大(大于10mm)在下列情况下需要注意:怀疑有腹部炎症,如急性阑尾炎/腹膜炎/胃肠炎时,有支持诊断的作用;伴有全身多处淋巴结肿大,应该除外血液系统疾病;肠系膜淋巴结直径大于20mm,有可能是特殊淋巴结疾病。五. 结语综上所述,大部分功能性腹痛都属第三态。在这种情况下,没有必要经常去医院求治。药物干预尤其是抗生素的使用,是不必要的。倒是可以进行适当的饮食及生活习惯的调节,如多吃一些富含纤维素的食物,不吃含乳糖的食物,等等,有可能减少腹痛的发生。另外,孩子肚子痛的时候,可以适当的按摩肚子,卧床休息,等待自然缓解。另外,也应该重视一下引发孩子腹痛的一些心因性因素。这点往往为我们中国人所忽视。美国的一项研究表明,日常生活中的负性事件可能对腹痛发生的频率有影响,复发性腹痛患儿发生焦虑和抑郁症状的可能性比正常儿童大。所以,我们的家长大人是不是也应该略为转移一下方向,从心理层面寻找一下可能原因。比如,孩子最近学习的压力会不会太大?妈妈和爸爸最近是不是经常吵架 ?等等。也许从这些方面下手,会有意想不到的效果。本文系周路遥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,具有反复发作的特点。评估CD活动状态是治疗的前提,CD疾病活动指数(Crohn’s disease activity index, CDAI)是评估病情活动性的主要指标[1-2],但该评分系统主要纳入症状指标,未能直接评估肠壁的炎症活动情况。超声造影CEUS能观察局部病变血流灌注异常,可作为评估CD活动性的新方法。
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