摘要:用复方白芥子制剂敷贴穴位的天灸疗法治疗198例虚寒证,其中哮喘77例,鼻疾59例,咳嗽34例,胃脘痛18例,痹证10例。哮喘、鼻疾和咳嗽取定喘、肺俞、膈俞等穴,胃脘痛取膈俞、肝俞、脾俞等穴,痹证局部取穴。分别在初、中、末伏和中伏后十天敷药,结果临床治愈24例(12.1%),显效41例(20.7%),好转112例(56.6%),无效21例(10.6%)。经分析疗效与疗程存在正相关,多疗程疗效优于单疗程,提示天灸治疗虚寒证哮喘、咳嗽、鼻疾、胃脘痛等病证具有方法简单、费用低廉、疗效较好的特点,如能坚持数年连续天灸则可提高和巩固疗效。主题词:天灸 虚寒证/针灸疗法中图分类号:R254.1三伏天或三九天在穴位上敷贴温热药物以达到灸治效果称为天灸,笔者从1986年起开展天灸治疗虚寒证哮喘、咳嗽、鼻疾、胃脘痛和痹证的临床研究,取得较好疗效,现将资料完整的198例报告于下。1 临床资料1.1 病例纳入标准按中华全国中医学会内科学会“哮喘病诊断标准”[1]辨证为寒哮者;按卫生部药政局“中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”辨证为虚寒型者[2];按中华全国中医学会内科学会“胃脘痛诊断标准”辨证为脾胃虚寒者[3],按中华全国中医学会内科学会“痹证诊断标准”辨证为痛痹者[4];按中医学院统编教材《中医耳鼻喉科学》辨证属鼻窒(肺气虚弱)、鼻鼽者[5]。1.2 病例一般情况本组病例198例均为门诊病人,男95例,女103例;年龄从3岁至68岁,平均36.12±16.64岁;其中哮喘77例(支气管哮喘56例,喘息性支气管炎21例),鼻疾59例(过敏性鼻炎45例,慢性鼻炎14例),咳嗽(慢性支气管炎)34例,胃脘痛18例(溃疡病8例,浅表性胃炎10例),痹证10例(关节炎6例,腰椎骨质增生3例,颈椎病1例)。2 治疗方法2.1 取穴按不同病证取穴如表1,除任、督脉穴外均取双侧,痹证依疼痛所在部位近取,如膝关节痛取内、外膝眼、血海、梁丘等穴,腰痛取肾俞、大肠俞等穴。表1 天灸取穴表组别哮喘、鼻疾、咳嗽胃脘痛痹证第1组定喘、肺俞、膈俞膈俞、肝俞、脾俞局部取穴第2组大杼、魄户、脾俞胃脘下俞、胆俞、胃俞局部取穴第3组风门、膏肓、肾俞足三里、上巨虚、下巨虚局部取穴第4组百劳、大椎、灵台、譩譆胃仓、三焦俞、筋缩、脊中局部取穴2.2 药物制备和用法按白芥子32%,元胡32%,甘遂18%,细辛18%比例配齐药物,研为细末,过100目筛,置于阴凉密封处备用。 每年夏季初伏、中伏、中伏后十天和末伏为治疗日,取药末15g,姜汁(年轻女性用姜汁与蜂蜜各半,儿童用蜂蜜)20ml调为糊状,做成6个直径2.5cm的药饼,摊在直径3cm的塑料薄膜上,初伏取第一组穴位,中伏取第二组穴位,依次类推,药饼中心放0.1g灵猫香,对准腧穴贴敷,胶布固定,一般贴3~4h,贴敷时腧穴皮肤有温热感觉,如果有灼痛感可提前取下,如果温热感不明显可延长到六小时。贴药后不宜剧烈活动,以免药饼移位、脱落。3 治疗结果3.1 疗效标准与疗效哮喘患者按中华全国中医学会内科学会“哮喘病疗效评定标准”[1]评为痊愈、显效、有效和无效四级,结果见表2;咳嗽患者按卫生部药政局“慢性支气管炎疗效判断标准”[2]评为临控、显效、好转和无效四级,结果见表3;胃脘痛患者按中华全国中医学会内科学会“胃脘痛疗效评定标准”[3]评为痊愈、显效、好转和无效四级,结果见表4;痹证患者按中华全国中医学会内科学会“痹证疗效评定标准”[4]评为临床治愈、显效、好转和无效四级,结果见表5;鼻疾按1990年全国鼻科变应性鼻炎诊断和疗效评定标准研讨会的疗效标准[6]为基础制订如下:临床治愈:症状(鼻痒、流涕、喷嚏、鼻堵等)、体征(鼻甲肿胀等)消失,随访一年未复发;显效:症状、体征有明显改善;好转:症状、体征均有改善;无效:症状、体征无改善。评定结果见表6。 表2 198例虚寒证治疗结果 例(%)痊愈(临控、临床治愈)显效有效无效哮喘5(6)14(18)43(56)15(19)咳嗽6(18)10(29)16(47)2(6)胃脘痛4(22)6(33)8(44)0(0)痹证1(10)3(30)5(50)1(10)鼻疾8(14)8(14)40(67)3(5)合计24(12.1)41(20.7)112(56.6)21(10.6)3.2 疗程与疗效的关系为分析疗程与疗效的关系,将疗效进行数量化记分:痊愈(临控、临床治愈)得3分,显效得2分,好转(有效)得1分,无效得0分;与疗程数进行相关系数的显著性检验,结果哮喘患者疗效与疗程相关系数r=0.249,P<0.05;咳嗽r=0.677,P<0.01;胃脘痛r=0.725,P<0.01;痹证r=0.745,P<0.05;鼻疾r=0.730,P<0.01;五种病证疗效与疗程相关系数与零相关的差别有显著性或高度显著性,说明疗效与疗程均存在正相关,疗程越多,疗效越好。表3 198例虚寒证疗效与疗程的关系 例痊愈(临控、临床治愈)显效有效无效1疗程21485152疗程7212553疗程156214 讨论4.1 天灸是一种不用艾火,将药物敷在施灸部位,以收到灸治效果的疗法,始载于南北朝《荆楚岁时记》,以后宋代《针灸资生经》、明代《本草纲目》也有记载,但敷在穴位的分别为“朱水”、旱莲草和毛茛,治疗时间也不限定在三伏天,与现在临床沿用的天灸疗法不同,现在的天灸源于清代张璐的《张氏医通》:“冷哮灸肺俞、膏肓、天突,有应有不应。夏月三伏中,用白芥子涂法,往往获效”。天灸疗法是根据内经“春夏养阳,秋冬养阴”的理论,把腧穴、药物和季节三者有机结合起来,用白芥子、细辛等辛温走窜的中药,敷贴于膈俞、脾俞等背俞穴上,在三伏天人体阳气当旺之时,振奋阳气,驱除阴翳寒邪而治病。4.2 本组用天灸治疗寒喘77例,有效率80.5%,与文献报道的79.9%和76.4%相符[7,8],在取得初步成功的基础上,逐渐把治疗范围扩大到其它虚寒证如咳嗽、鼻疾、胃脘痛和痹证。天灸治疗胃脘痛、痹证尚未见报道。尽管这几个病临床症候不同,但其病机均为阳气不足、寒邪壅盛,根据“同病异治,异病同治”的原则,都采用天灸疗法以温经通络,补阳祛寒,均有较好疗效,特别是对胃脘痛疗效满意,十八例全部有效。有一病例诊为溃疡病,曾两次上消化道出血,用天灸治疗一疗程后症状明显减轻,两疗程后症状基本消失,三疗程后痊愈,随访三年疗效巩固。另一病例天灸治疗慢支一疗程后,喜出望外地告诉我们,除咳嗽有明显改善外,胃脘痛也好了大半。经统计学分析各病证疗效与疗程均存在正相关,多疗程疗效优于单疗程,提示连续两三年天灸可提高疗效,巩固疗效。4.3 天灸后患者敷药皮肤局部会出现灼痛、麻痒感、起水泡和色素沉着等反应,这些反应与患者的年龄、性别及皮肤耐受程度个体差异有关,儿童和年轻女性反应较明显,老年患者耐受力较强,反应轻微。我们通过调配药物中姜汁与蜂蜜的比例和敷药时间以适应不同患者的状况,对儿童患者用蜂蜜调药末,且敷药时间缩短为一至两小时左右;年轻女性用蜂蜜与姜汁各半调药末,敷药时间缩短为两至三小时;其它患者用姜汁调药末,敷药时间为三至四小时,老年患者较迟钝,可适当延长敷药时间,以局部皮肤出现灼痛即应去除药饼,一般敷后局部皮肤发红,有麻痒感,过后留下轻、中度的色素沉着,如出现较大水泡应使用消毒针具挑破水泡,涂上龙胆紫,防止感染,下次敷药仍可继续进行,但敷药时间可适当缩短。除上述反应外未见其它并发症或后遗症。参考文献1 中华全国中医学会内科学会.哮喘病诊断、疗效评定标准.北京中医学院学报;1984,(3):26-272 中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则.中国医药学报;1988,3(6):68-693 中华全国中医学会内科学会.胃脘痛诊断、疗效评定标准.北京中医学院学报;1984,(2):20-214 中华全国中医学会内科学会.痹症诊断、疗效评定标准.北京中医学院学报;1984,(2):18-195 广州中医学院主编.中医耳鼻喉科学.上海科学技术出版社.1980,第43-47页6 顾之燕整理.变应性鼻炎诊断和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志;1991,26:1347 中医研究院广安门医院呼吸组.冬病夏治消喘膏治疗喘息型气管炎和支气管哮喘的临床研究.新医药学杂志,1978,(5):28-328 孙兰英,林宏,窦思东等.三伏日灸贴治疗哮喘多指标观察与分析.上海针灸杂志,1987,(3):3-6(本文发表在1996年第二期《暨南大学学报(医学版)70-73页)
中风,又称脑血管意外,是一种中老年的常见病,具有发病迅速、死亡率高、致残率高和恢复缓慢的特点,脑血管病已成为我国城镇居民十大死亡原因的第二位,是严重危害人民生命健康的疾病。面对虎视眈眈的‘中风’恶魔,是坐以待毙,还是奋起抗争,防中风于未然?无疑后者更为可取,特别是中风的高危人群和中风先兆患者,更要积极预防,十几年来的实践也证明中风是可以预防的。 一、哪些人是中风的高危人群 ⒈ 高血压病患者 长期高血压的作用可引起小动脉变性和形成微动脉瘤,当血压突然升高就会导致高血压脑出血,脑出血有70%是由高血压引起的。高血压还可引起和加剧动脉粥样硬化,导致脑梗塞,高血压的严重程度与脑梗塞的发生机会和严重程度成正比。 ⒉糖尿病患者 中风是糖尿病常见并发症之一,糖尿病患者发生中风比正常人高出5倍。约有10-30%的中风患者有糖尿病史。 ⒊高血脂症患者 血液中甘油三脂、胆固醇和β-脂蛋白的浓度越高,越容易发生动脉粥样硬化,因而患中风的机会就越多。 ⒋心脏病患者 心脏病心功能不全可引起脑缺血而致脑梗塞,风湿性心脏病栓子脱落可造成脑栓塞,心肌梗塞可致脑血管痉挛而脑梗塞和脑水肿。 ⒌血液流变异常者 血液流变的异常如全血粘度增高、红细胞变形性异常发生中风的危险性大大增加,红细胞压积增高和纤维蛋白原增高是发生脑梗塞的危险指标,近年来根据血液流变学的变化作出中风预报,有一定的临床参考价值。 ⒍嗜烟酒者 吸烟者吸烟量及烟龄与中风发病率成正比,吸烟者患脑梗塞比不吸烟者高数倍。长期吸烟引起血管壁增厚,脂质沉积,管腔变窄,促进动脉硬化的发生与发展,故易出现中风。长期酗酒会升高血压,易引起脑出血。 ⒎中年以上男性 一般40岁以下较少出现中风,45岁以上发病率逐渐增加,50岁以上中风的死亡率增高,55岁以上,每增加10岁,中风发病率增加一倍。中风发病率男性高于女性,男女比例为⒈5:1。 ⒏家族中有人患中风者 中风有家族性倾向,有中风家族史者发病率比普通人群高3-4倍。 二、中风有哪些先兆症状 中风大部分都会先出现一些先兆症状,认识中风的先兆症状,及早治疗,对预防中风有重要意义。中风先兆的主要症状有:阵发性头晕、目眩,发作性偏身麻木等感觉障碍,短暂性舌强语涩、吐词不清或失语等语言障碍,短暂性一偏肢体活动不利或瘫痪,瞬时性黑蒙等视力障碍,晕厥发作以及头胀痛,手指麻,健忘,肌肉颤动,步履不稳等。这些症状不一定要全部具备,如果年龄在40岁以上,有高血压病、动脉硬化、高血脂症、冠心病、糖尿病和短暂性脑缺血等病史,只要出现一两种症状,就应引起重视,及时诊治。 三、中风的预防措施 预防中风一方面要及时防治引起中风的一些相关疾病如高血压病、动脉粥样硬化、高血脂症、糖尿病、风湿性心脏病和冠心病,阻断中风的病理基础;另一方面是养成良好的生活习惯以消除中风的诱发因素。清代医家李用粹在《证治汇补》中指出:“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防止,宜慎起居,节饮食,远房事,调情志。”这十二字预防方针,高度概括了中医预防中风的经验,也符合现代医学的认识,至今仍有重要意义。 ⒈慎起居 中风多于劳累之后发生,特别是繁重的脑力劳动,使本来已脆弱的脑血管不堪重负而中风,因此生活要有规律,注意劳逸适度,要积极参加适合自己体力的体育锻炼如慢跑、太极拳、气功等,适当的运动量对脑血管是一种良好的刺激,有助于改善脑部血液供应,解除脑力疲劳,对降低血压、降低血脂、减轻体重都有作用。 ⒉节饮食 过多食用脂肪和胆固醇会引起动脉粥样硬化,过多摄入食盐会导致高血压,过多食用糖和脂肪会引起高血脂症,这些都能增加中风的危险性。因此要节制饮食中的盐、脂肪、胆固醇和糖,多吃新鲜蔬菜、水果,适量食用动物蛋白,有助于预防中风。过分饱食和酗酒都是中风的诱发因素。节日喜宴,面对佳肴美酒,千万要饮食有节。 ⒊远房事 房劳过度是诱发中风的一个重要因素,由性生活诱发的中风中医称为“马上风”。性高潮时心跳加坷,血压升高,大脑皮层强烈放收电,大脑处于高度供血、高度耗氧状态,在高血压、动脉硬化的基础上极易引起脑血管破裂,发生中风。因此中风的高危人群要注意节制房事,减少性生活的频度和采取体力消耗较少的性生活方式。出现中风先兆症状,一般应禁止房事。 ⒋调情志 过分的情波动常常是中风的诱发因素,观看精彩激烈的球赛或影剧,旗鼓相当的玩纸牌、搓麻将,久别重逢的惊喜,痛失亲人的悲伤都可致中风。恼怒会导致高血压脑出血,惊恐易引起脑梗塞。预防中风要保持心情舒畅愉快,避免情志过极。记住,健康的心理可为您带来健康的身体!
人们常常碰到“病毒”这个词,什么病毒感染,流感病毒,病毒性脑炎,电脑病毒等等,不一而足,您亦许知道病毒是一种引起疾病的小东西,但您可知道病毒小到什么程度,天花、水痘、麻疹、乙型脑炎、乙型肝炎、小儿麻痹症、狂犬病、艾滋病都是由病毒引起的,病毒还会引起癌症,“电脑病毒”原来不是病毒。 如果说粒子是物质的最小结构,病毒则是自然界最小的生物,比细菌还要小得多,一般细菌用放大一千倍的显微镜可看见,病毒则要用放大几万倍的电子显微镜才能看见。病毒结构非常简单,没有完整的细胞结构,只是一种核酸,不能单独生长,必须寄生在活细胞中才能生长繁殖,就象蛔虫必须生存于人体肠道之中。病毒虽小,对人类的危害却不小,由病毒引起的传染病远远多于由细菌引起的传染病,且其传染速度之快,发病率之高均超过其它病原体。 流感病毒是引起流行性感冒的罪魁祸首,每十到十五年就会引起一次大流行,甚至席卷全球,非流行期间也是感冒的重要病原。流行性腮腺炎病毒引起腮腺炎,主要为儿童传染病,见发热、腮腺肿痛,有时并发睾丸炎而致不育症。麻疹病毒是麻疹的病原,过去未有麻疹疫苗时,每两三年就有一次较大的流行,为儿科四大要证之一,是每个儿童必经的一道难关。风疹病毒引起风疹,妇女在妊娠早期患风疹,风疹病毒可通过胎盘感染胎儿致胎儿畸形,常见畸形为耳聋、白内障和先天性心脏病,严重者可致流产。脊髓灰质炎病毒是小儿麻痹症的病原,病毒最易感染一到五岁的儿童,侵入到中枢神经系统,引起患儿瘫痪,留下终身残疾,严重者可致死亡。我国从六十年代开始大力推广应用减毒活疫苗糖丸进行预防,发病率显著下降,经过努力,有希望在不远将来消灭小儿麻痹症。 乙型肝炎病毒是乙型肝炎的病原,有三种抗原:表面抗原、核心抗原和e抗原,乙肝病毒感染人体后可以有三种结局:第一,人体免疫功能低下,病毒在肝细胞中大量繁殖,而人体又不产生免疫反应,成为乙肝病毒健康携带者,表现为血液中表面抗原阳性,表面抗体阴性,转氨酶正常;第二,感染的病毒不多,人体免疫功能正常,产生抗体消灭病毒,获得了免疫力,成为隐性感染过程,表现为血液中表面抗体阳性,转氨酶正常;第三,病毒在肝细胞中大量繁殖,人体的免疫反应引起肝细胞损害,成为乙型肝炎,表现为表面抗原阳性,转氨酶升高,如核心抗原阳性为病毒大量繁殖,e抗原阳性表示有较强的传染性。 艾滋病是由人类获得性免疫缺陷病毒引起的一种严重疾病,病毒在人体淋巴细胞中繁殖,使人体免疫系统崩溃,病人表现发热、乏力、消瘦、腹泻和全身淋巴结肿大,后期并发多种感染和恶性肿瘤而死亡。病毒通过性生活(如同性恋、滥交、嫖娼)、输血和血液制品、共用注射器(多见于吸毒者)或剃须刀等而传染,带病毒的孕妇通过传给胎儿。艾滋病在全世界有不断蔓延的趋势,这几年随着卖淫、吸毒等丑恶现象的出现,和对外交流增加,国内发现的艾滋病患者和带病毒者逐年增多,不能不引起重视,目前艾滋病还无法治疗,主要是加强预防工作,要严格管理输血和血液制品,加强国境卫生检疫,加强卫生宣传教育,拒艾滋于国门之外,防艾滋于洁身自好。 病毒与肿瘤的密切关系一直为医学界所重视,医学实验证实有三十多种动物肿瘤是由病毒引起,从肿瘤中可分离出病毒,加以培养,病毒又能使易感动物发生肿瘤;一种病毒可在同一种动物诱发多种肿瘤,也可在多种动物诱发肿瘤。人类肿瘤的病因很多,病毒为肿瘤的重要病因之一,如乙型肝炎病毒与肝癌、EB病毒与鼻咽癌、疱疹病毒与子宫颈癌均有密切关系,因此积极防治病毒性疾病对防癌有重要意义。 电脑病毒是一些人为编制用来捣乱的小程序,与生物病毒风马牛不相及,之所以称为病毒是其特性有点象病毒,病毒寄生在正常细胞中大量繁殖,电脑病毒则寄生在正常程序中大量复制;病毒在人体间互相传染,电脑病毒则在计算机间传播;小小的病毒可造成人体极大的损害以至死亡,小小的电脑病毒则可使计算机数据丢失甚至摧毁整个系统。 目前抗病毒的药物数量上远远不如抗生素,只有数种,质量上也不如抗生素对细菌那样特效,中药如贯众、山腊梅在体外有抗病毒的作用,但中药在治疗病毒性疾病更重要的是调节机体的免疫功能以对付病毒,中医在治疗流感、麻疹、乙脑、乙肝等病毒性疾病均有丰富经验和较好疗效。_