占永立
主任医师 教授
肾内科主任
中医肾病内科刘文军
主任医师 教授
5.0
中医肾病内科李秀英
主任医师 教授
3.7
中医肾病内科饶向荣
主任医师 教授
3.6
中医肾病内科孙建实
主任医师 教授
3.5
中医肾病内科周静媛
主任医师
3.4
中医肾病内科张改华
主任医师
3.4
中医肾病内科戴希文
主任医师 教授
3.3
中医肾病内科韩东彦
主任医师
3.3
中医肾病内科路晓光
副主任医师
3.3
岳玉和
主任医师
3.2
中医肾病内科李深
主任医师
3.2
中医肾病内科王丽
主任医师
3.2
中医肾病内科吴瑞英
副主任医师
3.2
中医肾病内科赵宇
副主任医师
3.2
中医肾病内科叶明
副主任医师
3.2
中医肾病内科杨丽平
副主任医师
3.2
中医肾病内科李茜
副主任医师
3.2
中医肾病内科赵静雪
主治医师
3.2
近年来,慢性肾衰非透析疗法应用也十分普遍,它不仅在缓解临床症状方面疗效有显著提高,而且对保护肾功能,防止肾衰发展起着重要作用。一、饮食疗法低蛋白饮食早已应用于尿毒症治疗,由于蛋白质、氨基酸代谢紊乱是导致慢性肾衰许多症状的主要原因之一,而且尿毒症毒素大多数都是蛋白质、氨基酸代谢产物或称氮代谢产物,在氮质蓄积的同时又存在着蛋白质和必需氨基酸的缺乏,二者互相影响造成恶性循环。要想清除尿毒症状,则至少必须做到:既纠正氮质血症又纠正蛋白质、必需氨基酸缺乏。因此,饮食疗法要求;低蛋白、低磷、高必需氨基酸、高热量、适当的维生素和适当的矿物质及微量元素。二、必需氨基酸疗法 慢性肾衰发展到一定阶段后,体内出现一系列代谢紊乱,蛋白质和氨基酸代谢尤为突出。其主要特点是,血浆中必需氨基酸和组氨酸、酪氨酸等水平下降,非必需氨基酸水平上升,必需氨基酸和非必需氨基酸比值下降,血清白蛋白、运铁蛋白、总蛋白及免疫球蛋白、补体成分均可下降,大量氮代谢产物蓄积体内。其原因可能为:尿毒症毒性物质作用、蛋白质及能量摄入不足,肠吸收功能障碍、肌肉内氨基酸运转障碍和消耗增多,某些酶活性下降,体内合成氨基酸的能力下降及尿内蛋白质丢失等。必需氨基酸供给方法为每日静滴200~2500ml,滴速每分钟1ml为宜。疗程2周以上,其间每日可给蛋白质20g。三、肠道清除疗法1口服氧化淀粉:可吸收肠道内的氮质,从而自粪便中排出,使血尿素氮下降,每日30克口服。2,口服活性炭:活性炭是一种很好的吸附剂,它可在肠道内吸附多种毒物,包括尿毒症毒素,而使尿素氮、血肌酐下降。四 、中药灌肠疗法适应证:Scr<10mg/dl为宜,对于厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻频繁,不能纳药者尤佳。身体极度衰竭、阳气衰败病人,大黄用量不可过大,否则大下之后加重病情,有的病情骤然恶化。腹泻频繁病人不可使用。终末期尿毒症效果较差,一般不选本法治疗,但BUN、Scr过高和过低、终末期肾衰皆非灌肠疗法的禁忌证。有痔疮、肛门疾患不宜灌肠,有严重贫血、高血压、出血,或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者,应慎用此法。复方中药灌肠:用大黄、公英、牡蛎灌肠。辨证灌肠:常分为虚寒、湿热等型,亦有分为阳虚型、气血虚型、湿热型者。五、中成药1 百令胶囊、金水宝胶囊:用于慢性肾衰。每次6粒,每日3次.2 尿毒清冲剂:补肾活血降浊。用于慢性肾衰氮质血症期和尿毒症早期。每次1袋,每日3次,口服。3 肾衰宁冲剂:用于治疗慢性肾衰早中期六、药浴疗法是一种皮肤透析的方法。皮肤是一种天然的半透膜,具有分泌排泄和吸收作用。可通过汗腺大量排出体外,如尿毒症时排出大量尿毒霜等,而且不同部位的皮肤吸收程度也不同,且因外界的药物、温度以及密闭湿度等条件的改变,可大大改变皮肤这种半透膜的活性,促进或加速体内外的交换——即吸收与排泄,这种药浴皮肤透析理论比较符合透析疗法的平衡原理。这也就解释了夏季尿毒症病人病情稍轻的机理应用的药物多为发汗活血解毒祛湿类,如用浮萍、桂枝、桑叶、桑白皮、、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、六月雪、土茯苓、麻黄、白芷、藿香、苍术、大黄、苦参、、地肤子、红花、当归、银花、野菊花、黄芪等应用药浴疗法宜注意安全,在医生指导下进行,禁忌症:心脏病、心肺功能衰竭,高血压,中风,急性感染期,开放性伤口、重度水肿者,各种传染性皮肤病、高热,孕妇及月经期妇女、婴儿幼子、醉酒及精神异常不能合作者。七、针灸疗法(1)针刺疗法:针刺在改善肾功能方面有一定疗效, 同时对其尿毒症晚期引起的各种并发症有较好的改善作用。能改善慢性肾衰伴大量蛋白尿患者的临床症状和肾功能,降低尿蛋白。耳穴压豆具有疏通经络、调节脏腑功能、定志安眠等功效,用于治疗慢性肾衰患者出现夜寐欠安或失眠多梦。 取穴:耳穴神门、内分泌、肾、心、肝、脾(主穴);交感、肺、三焦(配穴)等穴位上,并用手指按压和刺激贴好的王不留行籽,以耳部发红并感觉酸麻胀痛为宜。(2)灸法:对肾功能有一定作用,症状减轻或消失。如隔药灸疗法 具有温肾健脾、温经通络,祛风解表、温中散寒,回阳固脱、益气升阳,消瘀散结、拔毒泄热、防病保健等作用,可促使肾脏功能恢复,延缓肾脏衰老,可用于脾肾阳虚的慢性肾衰患者,临床表现有气虚、乏力、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、小便清长、大便稀溏等。八、中药注射剂丹参注射液:其具有活血化瘀之功能,除能改善肾功外,在消肿、改善消化道症状、增加尿量、降低血压等方面效果尤为显著。方法是:丹参16~20ml加 5%葡萄糖 500ml静滴,日1次,14天为1疗程。血栓通注射液:静脉滴注,,一日1次。川芎嗪注射液也可以使用注意过敏问题
1 钠盐及水的摄入:限制钠盐的摄入,对消除水肿具有重要意义,可给予无盐饮食(即食物内不加食盐)或低盐饮食。忌盐,不是单一食盐(主要成份是氯化钠)不能吃,连含钠的食物,如用苏打或老碱做的馒头、面条都应尽量少吃或不吃,每天2~3克NaCl摄入应该是合理的。但限盐应以患者能耐受、食欲不受影响为前提,因为适量的蛋白和热量摄人也很重要。在限盐和合理的利尿剂的使用同时,水分的限制不必太严格。但水肿较重者、必须限制水的摄入。2 蛋白质的摄入:正常人在饮食中如能每日摄入强白1克公斤体重,则能维持氮平衡。但肾病综合征患者,尿中有大量蛋白质丢失,导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压下降,从而使浮肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,所以应予追加,以避免由于负氮平衡面引起的蛋白质营养不良,影响全身各系统功能。患者每日蛋白质摄人量应掌握在1克/每公斤体重以上,再加上每日尿内丢失的蛋白量,但现在已经不主张高蛋白饮食,而是适量蛋白为好,过量摄入蛋白质,会使肾病综合征缓解减慢。供给的蛋白质应为优质蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。出现慢性肾功能不全者,则又当以优质低蛋白饮食为原则,条件许可可增加必需氨基酸的用量,以补充机体对蛋白的需要。3 充足的热量供应,除蛋白质外,患者每日摄入的热量必须充分,每日每公斤体重在摄入1克蛋白的同时,应摄入非蛋白热量35大卡热量。保证供给充足的热卡,蛋白供应量为1克天,这样就可以避免负氮平衡。必须指出的是过多的蛋白摄入对肾病综合征患者无特别的帮助,甚至可能发生不良影响。4 适当补充维生素、钾盐、钙盐等其他矿物质。钙盐和维生素D的补充对肾病综合征患者甚为必要,特别是在使用糖皮质激素时和儿童患者。同时供给含丰富维生素的蔬菜和水果。因NS患者血浆胶体渗透压下降,致使醛固酮分泌增加,又因糖皮质激素及噻嗪类和速尿等应用,使钾盐丢失。原则上应限钠补钾。5难治性肾病综合征患者血脂升高,应限制动物脂防的摄入。对在短期内可以缓解的NS患者可以不必限制脂肪的摄入;但对长期高脂血症的难治性NS患者,则应限制动物脂肪的摄入6 饮食要清淡、富于营养。注意少食辛辣刺激食品,不贪食冷饮冰凉之物。肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水,影响消化吸收。所以应进易消化、清淡的半流质饮食。
一、准备好已有的病历资料,包括既往的检查单、化验单、体检报告等。如果需要在就诊医院化验检查,请空腹。一般肾内科就诊需要以下几项检查结果:尿常规、肾功能、肝功能、血常规、泌尿系统的B超,如果尿中有蛋白,要有24小时尿蛋白定量。 二、准备好目前用药清单及服用剂量说明,没有用药底方或用药记录单的可以带药盒或药品说明书,可以让医生了解目前用药情况 三、寻求中医中药治疗的需要患者本人就诊。
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